曾荇

[摘要]目的 分析手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者按照治療方法不同分為兩組。非手術(shù)組40例采用閉合復(fù)位小夾板固定治療，手術(shù)組40例采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療；對比兩組患者臨床效果。結(jié)果 兩組骨折恢復(fù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分及疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)組掌傾角、尺偏角高于非手術(shù)組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定均可治療老年人橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；但對C型骨折患者，閉合復(fù)位夾板外固定治療后解剖復(fù)位程度雖不如切開復(fù)位內(nèi)固定治療，臨床應(yīng)根據(jù)患者骨折情況，選擇相應(yīng)治療方式。

[關(guān)鍵詞]手法整復(fù)夾板外固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端C型骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0075-03

Study of clinical effect of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients

ZENG Xing

Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effects of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation（ORIF） in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients.Methods Altogether 80 cases of senile patients with distal radius C-type fracture who were treated from January 2015 to December 2016 in our hospital were divided into two groups according to the different treatment methods；40 cases in non-surgery group were treated with closed reduction and small splint fixation；40 cases in surgery group were treated with open reduction and plate internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared.Results The Cooney wrist score and pain VAS（visual analogue score） of fracture recovery of non-surgery group and surgery group were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）；the palm inclination angle and ulnar deviation angle of surgery group were higher than those of non-surgery group （P<0.05）；complications were compared between the two groups，and had no statistial significance （P>0.05）.Conclusion Manipulative reduction，splint external fixation and ORIF can be used in the treatment of intra-articular fractures of the distal radius for elderly patients；but for patients with C-type fracture，the anatomical reduction degree after closed reduction and splint external fixation is far less than ORIF；the appropriate therapy should be selected for treatment of fractures based on the clinical conditions.

[Key words]Manipulative reduction；Splint external fixation；Open reduction and internal fixation；Distal radius C-type fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常見骨折，及時整復(fù)復(fù)位固定、行肢體功能鍛煉是恢復(fù)患者骨折關(guān)鍵[1-2]。若橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療不合理，則會引起腕關(guān)節(jié)慢性疼痛，致腕關(guān)節(jié)功能障礙[3]。目前對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，臨床對手術(shù)治療尚存在爭議[4-5]，而為了確定手術(shù)與保守方法對橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的效果，本文探討整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床效果，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，符合AO型橈骨遠(yuǎn)端C型骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且為閉合性骨折。排除神經(jīng)、血管損傷者、腕骨感染者及陳舊性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折；患者對本研究知情，自愿簽署了研究知情同意書。按照治療方法不同分為兩組。非手術(shù)組40例，男性21例，女性19例；年齡60～85歲，平均（71.3±5.6）歲。手術(shù)組40例，男性20例，女性20例；年齡60～82歲，平均（70.5±6.0）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

非手術(shù)組采取手法復(fù)位夾板外固定治療。患者取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，行端坐位，屈肘90°，前臂維持旋前位。助手握持患者大小魚際肌，環(huán)抱前臂近端近肘關(guān)節(jié)。先對骨折處對抗?fàn)恳?，?yīng)用尺偏捺正手法或橈偏捺正手法糾正側(cè)方移位，以屈伸、端提、擠按等手法糾正成角、掌背側(cè)移位。取4塊夾板置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)及尺側(cè)，使用束帶固定；掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端與遠(yuǎn)端掌橫紋保持齊平，背側(cè)夾板較掌側(cè)長1 cm。夾板長度應(yīng)超過前臂總長的2/3，避免超過肘關(guān)節(jié)。取中立板置于前臂尺側(cè)，繃帶固定。肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角，前臂保持中立位，用三角巾懸吊。期間拍攝X線片，指導(dǎo)患者患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，前臂避免旋轉(zhuǎn)，根據(jù)患者骨折情況拆除夾板。

手術(shù)組行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定?；颊呷砺樽恚⊙雠P位，無菌處理后鋪巾，患肢外展。于橈骨掌側(cè)Herny入路，于前臂橈動脈與橈側(cè)腕屈肌腱作縱行切口約8 cm，逐層切開皮膚組織，充分暴露骨折端。在直視下對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)骨折位。干骺端缺損患者行同種異體骨植骨，放置T形鎖定加壓鋼板，以螺釘固定。經(jīng)C型臂X線機透視骨折復(fù)位固定滿意后，逐層縫合切口，引流。定期復(fù)查X線片，指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉。

1.3評價指標(biāo)

采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者腕關(guān)節(jié)功能，主要指標(biāo)包括：疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、握力、旋轉(zhuǎn)，總分為100分。優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；可：60～79分；差：<60分。

視覺模擬評分量表（VAS）評價患者肢體功能恢復(fù)疼痛程度，總分10分。0分：無疼痛；1～3分：輕微疼痛，患者可耐受，未影響患者恢復(fù)；4～6分：中度疼痛，患者基本耐受，需處理；7～10分：重度疼痛，無法耐受，需用藥特殊處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折恢復(fù)及疼痛情況的比較

兩組患者骨折恢復(fù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)活動的比較

非手術(shù)組患者掌傾角、尺偏角與手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

非手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常見骨折類型，老年人骨骼內(nèi)有機物大量流失，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，致橈骨遠(yuǎn)端骨折[7-8]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折骨量喪失嚴(yán)重，骨強度降低，在外力作用下會造成橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，甚至?xí)蛛x尺橈關(guān)節(jié)，致橈骨遠(yuǎn)端骨折嚴(yán)重。目前對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，尚無統(tǒng)一治療方案[9-10]。橈骨遠(yuǎn)端C型骨折屬于復(fù)雜性骨折，一般認(rèn)為對復(fù)雜性骨折，臨床多采用保守療法。但保守療法的應(yīng)用，多存在掌傾角部分丟失、尺偏角流失等情況，致腕部畸形[11-12]。

骨科內(nèi)植物發(fā)展，對老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折采用手術(shù)療法，對恢復(fù)患者腕部功能起到積極意義[13]。本研究手術(shù)組與手術(shù)組患者骨折恢復(fù)Cooney腕關(guān)節(jié)評分及疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)組患者掌傾角、尺偏角高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用，均能有效恢復(fù)患者肢體功能，疼痛程度輕微。且非手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究說明，手術(shù)組與非手術(shù)組相比，并不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性高。而手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，能避免保守療法所則造成的掌傾角、尺偏角丟失現(xiàn)象，避免腕骨關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生。

相對傳統(tǒng)閉合復(fù)位小夾板固定治療而言，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法經(jīng)掌側(cè)入路，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面平坦，易用掌側(cè)鋼板固定，骨折端暴露方便，固定可靠，安全性高[14-15]。術(shù)中根據(jù)鋼板自身角度復(fù)位骨折端，利于恢復(fù)患者尺偏角和掌傾角，恢復(fù)至解剖復(fù)位，由于更為符合骨折端的生理解剖結(jié)構(gòu)，因此預(yù)后恢復(fù)良好，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)中根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況，采用植骨充填術(shù)，避免橈骨遠(yuǎn)端高度丟失[17]，利于患者骨折愈合。手法復(fù)位夾板外固定對骨折患者復(fù)位效果較差，但操作簡單方便，創(chuàng)傷輕。但手法復(fù)位夾板外固定無法對患者行骨折有效復(fù)位，患者無法早期行功能鍛煉，致尺偏角、掌傾角丟失[18-19]?？偠灾?，手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定均可治療老年人橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；但對C型骨折，閉合復(fù)位夾板外固定治療后解剖復(fù)位程度雖不如切開復(fù)位內(nèi)固定治療，臨床應(yīng)根據(jù)患者骨折情況，選擇相應(yīng)治療方式。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：崔建中）