高廣芬　馬紅梅

【摘要】 目的 探討奧瑞姆（Orem）自理模式在內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)并食管狹窄擴(kuò)張術(shù)術(shù)后的飲食護(hù)理有效性。方法 100例中晚期食管癌患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各100例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的飲食護(hù)理方式， 觀察組患者給予Orem自理模式的指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。評(píng)估兩組患者的自理能力等指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者中完全自理20例， 部分自理26例， 不能自理4例；對(duì)照組患者完全自理10例， 部分自理24例， 不能自理16例；觀察組患者自理能力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 觀察組未見食管支架脫落和食物梗阻的患者， 對(duì)照組食管支架移位脫落5例， 食物梗阻3例， 并發(fā)生癥發(fā)生率為16.0%；兩組并發(fā)生癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Orem自理護(hù)理模式可以幫助患者盡快滿足自理需要， 完善自我照顧進(jìn)程， 明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 避免焦慮不安情緒， 使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低最低， 減少了患者的痛苦， 延長(zhǎng)了患者的生命， 提高了患者疾病晚期生存質(zhì)量， 為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 奧瑞姆自理模式 ；食管支架置入術(shù)；食管狹窄擴(kuò)張術(shù)；飲食護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.073

【Abstract】 Objective To explore the efficiency of Orem self-care mode in postoperative diet of patients with esophageal stent implantation and esophageal stricture dilatation. Methods A total of 100 middle and advanced esophageal carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received traditional diet nursing method， and the observation group received Orem self-care mode guidance and nursing intervention. Self-care ability was evaluated in two groups. Results The observation group had 20 complete self-care cases， 26 partial self-care cases， and 4 unable self-care cases， while the control group had 10 complete self-care cases， 24 partial self-care cases， and 16 unable self-care cases. The observation group had better self-care ability than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After nursing， the obsrvation group had 0 esophageal stents falling off and food obstruction cases， while the control group had 5 esophageal stents displacement and falling off cases and 3 food obstruction cases， with incidence of complications as 16.0%. There was no statistically significant difference in incidence of complications between two groups （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum albumin， prealbumin and weight index before treatment （P>0.05）. The observation group had better serum albumin， prealbumin and weight index after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Orem self-care nursing mode can meet the needs of self-care in patients as soon as possible， complete self-care process， obviously improve nutritional status of patients， avoid anxiety emotion， decrease incidence of postoperative complications to a minimum， reduce the patients pain， extend lives of patients， improve the quality of life for patients with advanced disease， along with relief of family and social burden.

【Key words】 Orem self-care mode； Esophageal stent implantation； Esophageal stricture dilatation； Diet nursing

在臨床上有部分食管癌晚期患者由于年齡偏大、體質(zhì)消瘦， 失去手術(shù)機(jī)會(huì)， 不能或不愿外科手術(shù)治療， 臨床常采用適合規(guī)格的覆膜鈦鎳記憶合金支架進(jìn)行置入， 食管支架置入術(shù)是近幾年開展的一項(xiàng)微創(chuàng)介入術(shù)， 食管支架置入后患者的吞咽梗阻現(xiàn)象得到緩解， 進(jìn)食嗆咳得到改善， 為進(jìn)一步治療取得了時(shí)間[1-3]。部分患者由于食管癌術(shù)后吻合口狹窄， 實(shí)施沙氏食管擴(kuò)張術(shù)或者球囊擴(kuò)張術(shù)；無(wú)論是食管支架置入術(shù)或食管狹窄擴(kuò)張術(shù)， 合理的飲食是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。本研究特別強(qiáng)調(diào)了輔助教育系統(tǒng)， 自我護(hù)理技術(shù)和心理的自我調(diào)適。本課題采用Orem自理模式對(duì)食管支架置入術(shù)并食管狹窄擴(kuò)張術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行飲食護(hù)理研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2000年1月～2015年1月在本院治療的100例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象， 患者有嚴(yán)重的吞咽梗阻或伴有進(jìn)食嗆咳；其中中晚期食管癌患者72例， 食管癌術(shù)后吻合口狹窄38例；男73例， 女27例， 年齡52～89歲；排除其他器質(zhì)性臟器疾病和精神疾病。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各50例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的飲食護(hù)理， 護(hù)士告知患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 患者不參與飲食計(jì)劃的制定。觀察組實(shí)施Orem自理模式為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)食管支架置入術(shù)的患者應(yīng)告知食管支架是特殊金屬材料， 遇冷變形， 遇酸容易被腐蝕[4]。因此不能進(jìn)食<4℃的冰冷或酸性食物；患者的食物顆粒不能太粗、太硬， 顆粒要<3 cm， 小于支架的內(nèi)徑， 食物要去皮， 應(yīng)將食物切成小塊或剁碎， 不正確的飲食可導(dǎo)致潛在并發(fā)癥， 如支架移位、脫落或食物梗阻食管；食管擴(kuò)張術(shù)術(shù)后可導(dǎo)致吻合口出血、疼痛， 擴(kuò)張后進(jìn)食疼痛、支架置入后異物感可影響患者的食欲致營(yíng)養(yǎng)不良， 疾病和環(huán)境的不適應(yīng)可引起焦慮、自理缺陷[5]；Orem自理模式可使患者了解自我的狀況， 參與自我飲食計(jì)劃制定及情緒的調(diào)節(jié)；而不是旁觀者被動(dòng)接受。

1. 2. 1 補(bǔ)償和部分性補(bǔ)償護(hù)理 ①食管支架置入術(shù)并食管擴(kuò)張術(shù)術(shù)后患者至少禁食2 h， 2 h后若無(wú)胸悶、惡心、嘔吐等不適癥狀可進(jìn)食少量溫?zé)岬牧髻|(zhì)， 通常進(jìn)食稀粥或米湯， 禁食牛奶、豆?jié){等甜的湯汁， 以免引起胃腸脹氣。術(shù)后次日逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食， 仍以粥和爛面條為主。3 d后可進(jìn)軟食， 雞蛋羹和剁碎的蔬菜也可。1周后飲食可逐漸遞增， 循序漸進(jìn)， 根據(jù)患者的食量和個(gè)體情況來(lái)定。②患者進(jìn)食后取半臥位或臥位1 h。夜間睡眠應(yīng)將床頭15～30°， 以避免食物反流。

1. 2. 2 支持-教育系統(tǒng) ①情感的支持：家屬與親人的支持對(duì)患者的心理支持最為重要， 指導(dǎo)患者家屬給予其關(guān)心、體貼愛護(hù)， 讓患者獲得家庭的溫暖， 保持樂(lè)觀的情緒， 增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。②信息支持：給患者提供必要的醫(yī)療信息， 介紹借鑒成功的案例， 鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的斗志；③社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者的親朋好友來(lái)探視， 讓患者獲得被需要的感覺， 爭(zhēng)取早日克服自理的局限性， 恢復(fù)自理能力， 達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組自力能力， 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查， 以患者的日常更衣、洗漱、大小便、飲食四項(xiàng)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]， 這四項(xiàng)都能獨(dú)立完成的為完全自理；≥1項(xiàng)需要幫助完成的為部分自理；全部需要幫助完成的為不能自理；②比較兩組生理生化檢查結(jié)果及營(yíng)養(yǎng)狀況， 包括血清白蛋白、血紅蛋白及體重。③統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者自理能力比較 觀察組患者中完全自理20例， 部分自理26例， 不能自理4例；對(duì)照組患者完全自理10例， 部分自理24例， 不能自理16例；觀察組患者自理能力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后， 觀察組未見食管支架脫落和食物梗阻的患者， 對(duì)照組食管支架移位脫落5例， 食物梗阻3例， 并發(fā)生癥發(fā)生率為16.0%；兩組并發(fā)生癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 術(shù)前兩組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

食管支架置入術(shù)并食管狹窄擴(kuò)張術(shù)是解決患者食管梗阻的重要手段之一， 術(shù)后的飲食是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。術(shù)后患者因疼痛、出血不敢進(jìn)食或因異物感影響食欲， 導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足， 加之疾病的消耗， 大多患者出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。術(shù)后患者往往情緒不佳， 對(duì)治療失去信心， 家屬往往也忽略了患者的自理需要和自理能力[7， 8]。曹燕霞[9]研究指出， 疾病會(huì)對(duì)自理能力產(chǎn)生很大的影響， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)自理缺陷。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)人的自我護(hù)理能力， 當(dāng)患者的自理能力有缺陷時(shí)， 患者會(huì)產(chǎn)生自理需要， 此時(shí)護(hù)士的責(zé)任是增進(jìn)患者自我護(hù)理能力， 調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性， 是自我照顧的推動(dòng)和支持者[10]。護(hù)士根據(jù)患者的具體能力為患者提供支持-教育性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和完全補(bǔ)償性護(hù)理[11]。Orem自理模式是一種連續(xù)性、有意識(shí)的行為， 需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理人員的指導(dǎo)， 使患者在疾病恢復(fù)過(guò)程中自愿參與， 以積極主動(dòng)的心態(tài)與疾病抗?fàn)帲?達(dá)到提高健康水平的目的[12， 13]。

綜上所述， Orem自理護(hù)理模式可以幫助患者盡快滿足自理需要， 完善自我照顧進(jìn)程， 明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 避免焦慮不安， 使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低最低， 減少了患者的痛苦， 延長(zhǎng)了患者的生命， 提高了患者疾病晚期生存質(zhì)量， 為家庭和社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖亮， 邵尉， 周玉濱， 等. 食道內(nèi)支架置入術(shù)并發(fā)癥防治分析. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 15（2）：68-70.

[2] 楊燕.食道內(nèi)支架置入術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2008， 7（7）：76.

[3] 呂祥梅， 潘鉆琴. Orem自理模式在食管癌切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2008， 4（8）：12-13.

[4] 鄭修霞.阮煒.Orem理論在出院指導(dǎo)中的運(yùn)用.護(hù)士進(jìn)修雜志， 1992， 7（5）：9.

[5] 顧平.運(yùn)用自理模式進(jìn)行母嬰整體護(hù)理.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1999， 44（5）：445.

[6] 劉麗萍， 蔡芳， 黃艷瓊.對(duì)化療患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究， 2000（4）：16.

[7] 蔣海琰. Orem自理模式在胃癌術(shù)后飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究. 中外醫(yī)療， 2011， 30（18）：3-4.

[8] 謝曉霞， 張旭華. OREM自理模式在糖尿病患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（22）：106-107.

[9] 曹艷霞.骨科臥床病人自我護(hù)理需求與護(hù)士認(rèn)知的調(diào)查.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2003， 18（8）：737-739.

[10] 閔琦芬， 唐國(guó)英， 徐萍. Orem自理模式在食管癌放療飲食護(hù)理中的應(yīng)用研究. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2006， 22（32）：8-10.

[11] 吳宇殊， 江婷， 王穎. Orem自理理論在食管癌放療護(hù)理中的應(yīng)用. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志， 2011， 25（6）：555-557.

[12] 袁牡丹， 王佳琦. 奧倫自理模式在放射性食道炎患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用. 包頭醫(yī)學(xué)， 2008， 32（1）：32-33.

[13] 葉楓林， 陳娜娜. Orem自理模式在食管癌術(shù)后患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2010， 7（4）：28-29.

[收稿日期：2016-12-27]