林琮霖

[摘要] 目的 分析皮下放置引流管負(fù)壓吸引對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果。方法 選取該院2015年1月—2016年12月收治的糖尿病腹部手術(shù)患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各25例。對(duì)照組術(shù)后使用生理鹽水對(duì)切口沖洗，未放置引流管，觀察組術(shù)后皮下放置引流管負(fù)壓吸引。對(duì)比兩組術(shù)后切口愈合情況、切口感染率及各臨床指標(biāo)情況。 結(jié)果 觀察組切口甲級(jí)愈合占比較對(duì)照組高，切口感染發(fā)生情況較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組拆線時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，換藥次數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后皮下放置引流管負(fù)壓吸引用于糖尿病腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染預(yù)防效果好，利于患者術(shù)后切口更好更快愈合，減少換藥次數(shù)，住院時(shí)間明顯縮短，療效確切。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。桓共渴中g(shù)；皮下放置引流管；負(fù)壓吸引；切口感染

[中圖分類號(hào)] R256.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0046-02

切口感染是腹部手術(shù)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，占醫(yī)院各科室感染總比例的13%～40%，切口感染一旦發(fā)生將導(dǎo)致手術(shù)切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、切口裂開等情況發(fā)生，甚至可能引發(fā)全身感染，對(duì)患者身體健康及心理均帶來一定傷害[1]。目前針對(duì)切口感染患者主要治療手段為敞開切口、定時(shí)換藥等，不僅為患者及家屬帶去沉重的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)使得醫(yī)療工作質(zhì)量及效率明顯降低，因此實(shí)施何種合理有效的方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染進(jìn)行有效預(yù)防一直是外科關(guān)注并尚需解決的重要課題[2]。皮下放置引流管實(shí)施負(fù)壓吸引是一種常見的引流手段，能夠?qū)κ中g(shù)切口各層次進(jìn)行充分引流，該引流手段在諸多疾病術(shù)后使用均得到臨床認(rèn)可及肯定。2015年1月—2016年12月該研究就皮下放置引流管負(fù)壓吸引預(yù)防糖尿病腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染的效果作如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例合并糖尿病腹部手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組及觀察組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡35～70歲，平均（44.78±7.41）歲；手術(shù)類型：10例結(jié)腸癌根治術(shù)，7例膽總管切開取石術(shù)，8例直腸癌根治術(shù)；糖尿病病程3～7年，平均（4.51±1.41）年。對(duì)照組男15例，女10例；年齡35～70歲，平均（45.11±7.31）歲；手術(shù)類型：11例結(jié)腸癌根治術(shù)，6例化膿性闌尾切除術(shù)，8例直腸癌根治術(shù)；糖尿病病程：3～8年，平均（4.62±1.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蓪?duì)比研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書；②患者無嚴(yán)重臟器功能障礙；③患者對(duì)手術(shù)耐受性好；④經(jīng)該院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、代謝疾病者；②合并腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥者；③既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3 切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后2 d出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱；②切口明顯疼痛，切口及其周圍組織出現(xiàn)蜂窩樣改變及紅腫；③切口有大量膿性液體滲出，將切口撐開后溢出大量的膿性液體 伴臭味，存在壞死及膿苔組織；④切口裂開直至深筋膜或腹膜部分裂開。

1.4 方法

負(fù)壓引流裝置產(chǎn)自德瑞康公司，裝置包括Fr18硅膠管4條凹槽，使用100 mL容量的負(fù)壓引流球，手術(shù)實(shí)施完畢后在對(duì)創(chuàng)口實(shí)施縫合前于腹肌腱膜置入引流管，并按照切口長(zhǎng)度修剪引流管，最大限度保證引流管埋置長(zhǎng)度與且切口一致，由切口最低點(diǎn)引出引流管并連接負(fù)壓引流球，實(shí)施連接時(shí)需注意不能讓引流管凹槽超出皮膚表面，避免影響吸引效果。術(shù)后定更換切口敷料，按壓切口使積液盡量排出后拔除引流管。對(duì)照組患者術(shù)后使用生理鹽水對(duì)切口反復(fù)沖洗，未放置引流管。兩組患者圍術(shù)期均常規(guī)使用抗生素抗感染治療。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①切口愈合：甲級(jí)：愈合情況較好，患者未見明顯不良反應(yīng)；乙級(jí)：切口愈合有缺點(diǎn)，但無化膿發(fā)生；丙級(jí)：切口有嚴(yán)重的化膿現(xiàn)象，且需要實(shí)施切開引流。②臨床指標(biāo)：拆線時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間；③切口感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況、切口感染

觀察組切口甲級(jí)愈合占比較對(duì)照組高，切口感染發(fā)生情況較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組拆線時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

切口感染是腹部外科手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患者實(shí)施腹部手術(shù)術(shù)后一旦發(fā)生腹部感染將延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)患者生理心理及經(jīng)濟(jì)等方面均有嚴(yán)重影響。腹部手術(shù)患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)同諸多因素有關(guān)，如切口受到長(zhǎng)時(shí)間牽拉及暴露、術(shù)中使用高頻電刀操作不規(guī)范、術(shù)后縫合技術(shù)差、患者合并糖尿病等，其中患者合并糖尿病及術(shù)中使用的高頻電刀是最為主要的誘發(fā)因素，合并糖尿病患者實(shí)施腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染風(fēng)險(xiǎn)明顯較其他患者高，患者切口感染發(fā)生率約為21.28%，而未合并糖尿病的患者切口感染發(fā)生率僅為3%不到[3]。究其原因可能為糖尿病患者多為肥胖體型，患者存在較厚的脂肪厚度，在實(shí)施手術(shù)時(shí)對(duì)脂肪損傷情況較嚴(yán)重，從而增加脂肪組織缺血、無菌壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，則發(fā)生切口感染風(fēng)險(xiǎn)越大。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及引流管使用的普及，國(guó)內(nèi)外諸多研究指出為腹部手術(shù)患者皮下放置引流管負(fù)壓吸引能夠?qū)⑵は路e液有效引出，從而使得切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，然而針對(duì)這一說法諸多學(xué)者仍存在質(zhì)疑，Nakayama H等[4]為肝癌患者腹部手術(shù)實(shí)施后，采用皮下放置引流管負(fù)壓引流，結(jié)果顯示患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并未降低，考慮原因是因?yàn)樵撗芯吭趯?shí)施時(shí)未對(duì)合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行對(duì)照研究?；诖嗽撗芯繉?duì)該院近兩年收治的50例合并糖尿病患者在實(shí)施腹部手術(shù)后根據(jù)隨機(jī)對(duì)照均分為兩組，觀察組患者術(shù)后使用皮下放置引流管負(fù)壓吸引，而對(duì)照組患者術(shù)后則使用生理鹽水對(duì)切口反復(fù)沖洗，并未放置引流管負(fù)壓引流。對(duì)兩組患者術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行觀察與對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組切口甲級(jí)愈合占比較對(duì)照組多，且丙級(jí)愈合占比較對(duì)照組低，對(duì)比分析兩組術(shù)后切口感染發(fā)生情況顯示，觀察組患者切口感染發(fā)生情況明顯較對(duì)照組少。這說明糖尿病患者腹部手術(shù)術(shù)后皮下放置引流管負(fù)壓吸引可降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者切口愈合情況好；此外該研究結(jié)果顯示觀察組拆線時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，換藥次數(shù)較對(duì)照組少，說明皮下放置引流管負(fù)壓吸引可促進(jìn)糖尿病腹部手術(shù)患者術(shù)后切口更好更快愈合，患者術(shù)后換藥次數(shù)顯著減少，住院時(shí)間明顯縮短，有效減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。這與皮下放置引流管負(fù)壓吸引以下幾方面優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：①液體的持續(xù)滲出是在負(fù)壓的作用下完成，可維持創(chuàng)面周邊的干燥，降低切口周圍組織發(fā)生壞死及液化的風(fēng)險(xiǎn)，脂肪組織發(fā)生再次接觸并粘連；②實(shí)施創(chuàng)面負(fù)壓吸引可改善切口組織局部血供，促進(jìn)增生創(chuàng)面所需能量細(xì)胞必須的供氧量明顯增加，使得創(chuàng)面在修復(fù)時(shí)高耗氧量得到滿足，創(chuàng)面局部代謝紊亂得到明顯改善，加速甲亢肉芽組織形成及修復(fù)細(xì)胞增殖；③創(chuàng)面滲出的液體中常含有大量的乳酸成分，該成分的存在延長(zhǎng)傷口的愈合，嚴(yán)重者可出現(xiàn)傷口愈合停止，而無法進(jìn)展至增殖階段，而術(shù)后為患者皮下放置引流管負(fù)壓吸引可及時(shí)將有害液體清除；④負(fù)壓吸引有著減輕水腫及創(chuàng)面保護(hù)之效，有極強(qiáng)的活力膠原功效，對(duì)壞死及液化的組織可有效及時(shí)清除，移除細(xì)菌生長(zhǎng)培養(yǎng)基，使得新生肉芽增殖，達(dá)到抗感染的目的[5-6]。

綜上所述，糖尿病腹部手術(shù)患者術(shù)后皮下放置引流管負(fù)壓吸引可有效預(yù)防切口感染，患者術(shù)后切口更好更快愈合，換藥次數(shù)減少，住院時(shí)間明顯縮短，療效確切。

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（收稿日期：2017-03-02）endprint