傅甜+童波+王連方+方潔

[摘要] 目的 探討不同取穴組合治療青少年近視的臨床療效差異。 方法 將2016年1月～2017年1月在我院眼科治療的341例青少年近視患者隨機(jī)分為A組（86例，170眼）、B組（85例，170眼）、C組（85例，170眼）和D組（85例，170眼），A組針刺攢竹、魚腰、四白、睛明、太陽、合谷、印堂穴，B組針刺攢竹、太陽、四白、睛明穴，C組針刺攢竹、魚腰、太陽、四白、睛明、印堂穴，D組針刺攢竹、魚腰、太陽、四白、睛明穴。檢查各組治療前及第1個(gè)療程后的視力，進(jìn)行療效分析并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 結(jié)果 四組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 四種取穴組合治療青少年近視的臨床療效相似。

[關(guān)鍵詞] 針刺；近視；取穴；隨機(jī)對照試驗(yàn)

[中圖分類號] R246.82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0066-04

Clinical effect of different combinations of acupuncture and acupoint selection in the treatment of juvenile myopia

FU Tian1 TONG Bo2 WANG Lianfang1 FANG Jie1

1.Department of Ophthalmology， Shaoxing Hospital of TCM， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Peoples Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate the differences of clinical efficacy of different combinations of acupoint selections in the treatment of myopia in adolescents. Methods A total of 341 juvenile myopia patients who were given treatment in the department of ophthalmology in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into group A（86 cases， 170 eyes）， group B（85 cases and 170 eyes）， group C（85 cases， 170 eyes）and group D （85 cases， 170 eyes）. Group A was given acupuncture of Cuanzhu， Yuyao， Sibai， Jingming， temple， Hegu， Yintang points； group B was given acupuncture of Cuanzhu， temple， Sibai and Jingming points； group C was given acupuncture of Cuanzhu， Yuyao， temple， Sibai， Jingming and Yintang points； group D was given acupuncture of Cuanzhu， Yuyao， temple， Sibai and Jingming points. The visual acuity of each group before treatment and after the first course of treatment was examined， the curative effect was analyzed and results were statistically analyzed. Results There was no statistically significant difference in clinical efficacy between the four groups（P>0.05）. Conclusion The four combinations of acupoints selection in the treatment of adolescent myopia have equal curative effect.

[Key words] Acupuncture； Myopia； Acupoint selection； Randomized controlled trial

世界衛(wèi)生組織最新研究報(bào)告稱，目前中國近視患者人數(shù)多達(dá)6億，幾乎占中國總?cè)丝跀?shù)量的一半。我國高中生和大學(xué)生的近視率均已超過七成，并逐年增加，青少年近視率高居世界第一，小學(xué)生的近視率也接近40%。相比之下，美國中小學(xué)生近視率僅為10%。今年我國“愛眼日”活動(dòng)的主題確定為“‘目浴陽光，預(yù)防近視”，旨在預(yù)防屈光不正、提高青少年視力健康水平。作為人類發(fā)病率最高的疾病之一，近視眼受到了越來越多的社會(huì)關(guān)注，如何減少其發(fā)生率是擺在眼科工作者面前的一個(gè)重要課題。筆者在紹興市中醫(yī)院從事眼科臨床工作期間，采用針刺治療青少年近視并將多種取穴組合作了隨機(jī)對照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年1月在我院眼科治療的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)的青少年近視患者341例（680眼）隨機(jī)分為A、B、C和D組，每組各170眼。A組中男43例，女43例；年齡最小5歲，最大18歲，平均（11.7±1.1）歲；治療前平均日常生活視力為（0.55±0.12）。B組中男41例，女44例；年齡最小8歲，最大13歲，平均（10.7±0.4）歲；治療前平均日常生活視力為（0.50±0.03）。C組中男51例，女34例；年齡最小8歲，最大14歲，平均（10.8±1.4）歲；治療前平均日常生活視力為（0.59±0.01）。D組中男49例，女36例；年齡最小8歲，最大13歲，平均（10.4±1.1）歲；治療前平均日常生活視力為（0.44±0.01）。四組患者性別、年齡、病程及平均視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下遠(yuǎn)視力降低，近視力正常，檢影為近視性屈光不正，使用負(fù)球鏡片（或加柱鏡片）可提高遠(yuǎn)視力的近視狀態(tài)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為近視，遠(yuǎn)視力下降（<1.0），近視力正常（>1.0），矯正視力達(dá)到1.0以上，眼底檢查排除眼底病。患者自覺視遠(yuǎn)模糊，眼區(qū)脹而不適，易出現(xiàn)視疲勞現(xiàn)象。

1.4 取穴組合

A組穴位包括攢竹、魚腰、四白、睛明、太陽、合谷、印堂；B組穴位為攢竹、太陽、四白、睛明；C組穴位為攢竹、魚腰、太陽、四白、睛明、印堂；D組穴位為攢竹、魚腰、太陽、四白、睛明。

1.5 針刺方法

進(jìn)針深度一般為7～8 mm，每次留針1 h，出針時(shí)稍加按壓以防出血，患側(cè)取穴，每周1次（以不影響孩子正常的學(xué)習(xí)和生活），10次為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后日常生活視力提高；有效：治療后日常生活視力不變；無效：治療后日常生活視力下降；常態(tài)調(diào)節(jié)情況下的屈光度在治療后減少或不變?yōu)榭刂朴行В谎圯S長度在治療后不變?yōu)榭刂朴行А?/p>

治療前及第1個(gè)療程后采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查日常生活視力，采用電腦驗(yàn)光儀測量常態(tài)調(diào)節(jié)情況下的屈光度，采用A超儀測量眼軸長度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對本研究的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行多個(gè)樣本率比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效比較

A組顯效54眼、有效75眼、無效41眼，B組分別為65、65、40眼，C組分別為21、106、43眼，D組分別為43、85、42眼，A組總有效率為75.88%，B組為76.47%，C組為74.71%，D組為75.29%。四組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0124，P>0.05），說明四種取穴組合治療青少年近視的總有效率相當(dāng)。見表1。

2.2各組常態(tài)屈光度變化的比較

第1個(gè)療程后A組常態(tài)屈光度減少48眼、不變68眼、增加54眼，B組分別為76、58、36眼，C組分別為26、94、50眼，D組分別為54、62、54眼，A組對常態(tài)屈光度的控制率為68.24%，B組為78.82%，C組為70.59%，D組為68.24%。四組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3240，P>0.05），說明四種取穴組合對常態(tài)屈光度的控制有效率相當(dāng)。見表2。

2.3各組眼軸長度變化的比較

第1個(gè)療程后A組眼軸長度不變163眼、增加7眼，B組分別為159、11眼，C組分別為164、6眼，D組分別為161、9眼，A組對眼軸增長的控制率為95.88%，B組為93.53%，C組為96.47%，D組為94.71%。四組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.8360，P>0.05），說明四種取穴組合對眼軸增長的控制有效率相當(dāng)。見表3。

3 討論

近視可以說是“國病”，在我國的患病率非常高，如何防治近視已經(jīng)成為大眾話題，近視也成為一種所有人都關(guān)心的社會(huì)問題。我國七成青少年患近視，青少年近視率排世界第一，近視的人數(shù)越來越多，并且呈現(xiàn)出低齡化趨勢，3～6歲兒童的平均近視患病率為1%～3%，足以警示防治青少年近視工作的嚴(yán)峻形勢。現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展其實(shí)對用眼要求提高很多，我國學(xué)齡期少年兒童是近距離用眼人群，孩子們學(xué)習(xí)壓力大、課業(yè)負(fù)擔(dān)重，甚至很多作業(yè)都需要在電腦上完成，近距離用眼多的人，其近視發(fā)病年齡更早，近視度數(shù)更高，其他環(huán)境因素有居住在大城市、飲食習(xí)慣及多種電子產(chǎn)品的普及等，這些現(xiàn)狀對于近視的防控非常不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視的病因病機(jī)為過用目力，久視傷血，血傷氣損，以致目中神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處；肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱，光華不能遠(yuǎn)及而僅能視近。

我國大多數(shù)近視患者選擇配戴框架眼鏡來矯正視力，戴眼鏡生活不方便，對外貌美觀也有一定影響。此外，角膜接觸鏡和實(shí)施屈光手術(shù)也提供了更多的矯正選擇。不論何種方案，鏡片的護(hù)理和各種治療費(fèi)用都是需要考慮的問題。近視更是與某些眼部疾病的發(fā)生相關(guān)，如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管形成、黃斑變性、白內(nèi)障和青光眼等。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非僅有高度近視才會(huì)發(fā)生這些眼病，而是各種程度的近視都可發(fā)生，但其風(fēng)險(xiǎn)隨著近視程度的加深而增大，一旦造成永久的視力喪失，危害性極大，不僅會(huì)給個(gè)人、家庭帶來視力及視功能的影響和傷害，還給全球衛(wèi)生保健帶來巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

青少年近視問題是國家衛(wèi)計(jì)委非常重視的話題，也是面臨的十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，國家十三五健康計(jì)劃中專門提及要加強(qiáng)青少年近視的防控。作為眼科醫(yī)生，防治青少年近視是工作重點(diǎn)之一。目前國內(nèi)外各種多中心研究已經(jīng)明確認(rèn)為，6～7歲對近視眼的發(fā)病是敏感時(shí)期，在此時(shí)防控近視，是最好的選擇。在控制青少年近視發(fā)展的各種方法中，目前尚沒有一種能獨(dú)占鰲頭，而針刺治療以其一定的療效和安全性占有一席之地[4-18]。經(jīng)過幾十年的臨床證明，針刺用于近視的治療，是可以收到滿意的效果的。針刺療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟腑學(xué)說的基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善的。眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系甚為密切，《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣皆上注于目”，《中藏經(jīng)》說：“目形類丸，內(nèi)有大絡(luò)者五，心肝脾肺腎各主一絡(luò)，中絡(luò)者有六，膽胃膀胱三焦大小腸各主一絡(luò)也，外有旁枝細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)?！闭峭ㄟ^這些大小經(jīng)絡(luò)，使眼與經(jīng)脈、臟腑緊密相連；通過這些聯(lián)系，使機(jī)體臟腑的精氣上注于眼，并使眼與全身活動(dòng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，發(fā)揮其正常的生理功能。病理上，各種致病因素也會(huì)通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，從眼部傳入臟腑，或從臟腑傳入眼，而在眼或臟腑反映出病變來。在治療上，就可以通過針刺起到疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的陰陽失調(diào)、氣血逆亂、營衛(wèi)不和等現(xiàn)象，增強(qiáng)機(jī)體防病能力的作用，以達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的。正如《靈樞·九針十二后》所說：“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，營其順逆出入之令。”針刺可以治療近視的機(jī)制也就在于此。中醫(yī)針刺治療近視的核心作用是疏通經(jīng)脈、改善眼部的氣血狀態(tài)。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中，將眼與腦相聯(lián)系的部位稱為“目系”，有多條經(jīng)脈與之相關(guān)，是眼部氣血供應(yīng)的核心地帶，針刺治療的部位正是這些與“目系”直接相聯(lián)的經(jīng)脈上具有特殊作用的穴位，通過疏通所屬經(jīng)脈的氣血而迅速起效。這不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)整體觀的理論思想，力求從整體上調(diào)節(jié)患兒的機(jī)體狀態(tài)，去除引發(fā)近視的根本原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺的主要作用是調(diào)節(jié)人體功能，通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能而增加人體的抗病能力，此外，它還有抗炎、止痛、解痙、抗休克和抗麻痹的作用。世界衛(wèi)生組織已將近視列入了可以用針刺治療的疾病名單。endprint

臨床中針刺治療近視主要以足太陽膀胱經(jīng)為主，多以眼周腧穴作為治療主穴，遠(yuǎn)道與全身取穴為輔。攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，主治近視；針刺魚腰鎮(zhèn)驚安神，疏風(fēng)通絡(luò)，主治近視；睛明穴是一個(gè)匯穴，手足陽明經(jīng)和手足太陽經(jīng)，還有陰蹺和陽蹺，它跟多處經(jīng)脈有聯(lián)系，因此它的作用很大；四白屬足陽明胃經(jīng)，位于眼周，瞳孔直下，通調(diào)眼部氣血；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，行氣活血，善治頭面諸疾；眼睛疲勞為太陽穴主治病癥之一；印堂屬于經(jīng)外奇穴，有明目的作用。以上諸穴合奏，有疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)益肝腎之陰血、振奮陽氣的作用，從而明目。針刺治療青少年近視，現(xiàn)臨床上有多種取穴組合[19-20]，它們之間療效有差別嗎？本文遵循隨機(jī)對照研究方法，將在我科常用的四種取穴組合的療效作了對比觀察，結(jié)果表明四組的總有效率相當(dāng)（P>0.05），四組對屈光度的控制力相當(dāng)（P>0.05），四組對眼軸增長的控制力也相當(dāng)（P>0.05），提示今后在青少年近視的針刺治療中只要選用攢竹、太陽、四白、睛明就可以達(dá)到滿意的療效。頡瑞萍等[20]統(tǒng)計(jì)近30年來針刺治療近視的文獻(xiàn)，結(jié)果顯示攢竹穴為針刺治療近視使用率最高的穴位，睛明、四白、太陽穴緊跟其后在眼周穴位中排第2、3、4位。針刺攢竹穴作用為消除眼部水腫，改善頭痛、頭暈、眼瞼痙攣不適感；針刺太陽穴作用為治療頭暈?zāi)垦Ｒ约耙暳ο陆?；針刺四白穴作用為改善眼部干澀癥狀，提高視力，減緩眼袋形成；睛明位于眼眶內(nèi)，針刺該穴可達(dá)眼眶后部接近視動(dòng)脈、視神經(jīng)，可直接作用于眼周局部，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣血，緩解睫狀肌痙攣，治療流淚、頭痛目眩，降低眼壓，消除視疲勞。四穴的作用互相增益、互相補(bǔ)充，與其他大于四穴的取穴組合相比較，達(dá)到了“以少及多”的療效。針數(shù)減少，青少年患者的內(nèi)心恐懼感和疼痛不適感也大大減少，切實(shí)增加了青少年患者對針刺治療的依從性，從而加大了針刺治療青少年近視的可行性，使針刺治療在控制青少年近視的發(fā)展中能發(fā)揮更廣泛的作用。當(dāng)然，本研究的結(jié)論需要更大樣本研究的支持，這方面的研究也有待于其他各種臨床常用取穴組合的加入比較，以獲得更全面更確切的結(jié)論。

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