林梅蘭　葉綠　彭丹

【摘要】 目的 探討行為干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者健康行為的影響。方法 90例NAFLD患者， 按照檢查就診先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（給予行為干預(yù)）與對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）， 各45例。比較兩組患者健康行為。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組飲食控制率、合理膳食率、堅(jiān)持體育鍛煉率、主動(dòng)控制體重率、戒煙戒酒率均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500、11.852、4.444、9.265、4.727， P<0.05）。結(jié)論 行為干預(yù)能夠促使NAFLD患者養(yǎng)成良好的自我健康行為管理能力， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 行為干預(yù)；非酒精性脂肪肝；健康行為；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.103

非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease， NAFLD）又稱非酒精性脂肪肝， 是一類肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相似， 但無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床病理綜合征， 是一種分布于全球且越來(lái)越普遍的慢性肝病[1]。NAFLD患者早期可無(wú)臨床癥狀， 但可進(jìn)一步發(fā)展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化， 甚至肝癌（HCC）[2]。研究顯示不良生活習(xí)慣及預(yù)防保健措施滯后是導(dǎo)致該病發(fā)病率持續(xù)升高的重要原因， 早期有效干預(yù)逐漸成為NAFLD的管理策略中的重點(diǎn)。本研究對(duì)45例NAFLD患者的健康行為進(jìn)行行為干預(yù)， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年11月在本院檢查確診的90例NAFLD患者， 所有患者經(jīng)病史、體格檢查、B超檢查及肝彈性B超確診， 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的臨床標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并嚴(yán)重心、腦、腎等器官系統(tǒng)疾病、精神疾病及妊娠期、哺乳期婦女。按照檢查就診先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組， 各45例。觀察組男30例， 女15例；年齡28～65歲， 平均年齡（46.37±6.21）歲；文化水平：大專及本科23例， 研究生以上22例。對(duì)照組男28例， 女17例；年齡30～67歲， 平均年齡（47.92±6.36）歲；文化水平：大專及本科25例， 研究生以上20例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 定期給予患者講解健康教育知識(shí)， 告知患者生活注意事項(xiàng)， 叮囑患者戒煙戒酒， 注意低脂飲食， 主動(dòng)參加體育鍛煉。觀察組給予行為干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 健康教育與行為干預(yù)準(zhǔn)備 向患者介紹NAFLD病因、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)， 分析患者目前所存在的不良生活習(xí)慣， 評(píng)估患者身體狀況、自我管理能力， 減少負(fù)性情緒。通過(guò)積極溝通交流幫助患者意識(shí)到自身的問(wèn)題所在， 邀請(qǐng)患者家屬共同參與到行為干預(yù)中， 制定科學(xué)、合理的行為干預(yù)計(jì)劃。

1. 2. 2 飲食干預(yù) 結(jié)合患者飲食喜好， 依照“金字塔”飲食健康框架確定患者每日能量攝入量， 維持理想體重指標(biāo)。每日飲食中需注意糖類（50%～60%）、蛋白質(zhì)（10%～20%）、脂肪（<30%）構(gòu)成比例。

1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者體質(zhì)及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（快步走、慢跑等）和鍛煉強(qiáng)度， 并督促其實(shí)施， 運(yùn)動(dòng)量逐漸增加， 并持之以恒。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定：靶心率=170-年

齡， 堅(jiān)持1 h/d左右的有氧運(yùn)動(dòng)，3～5 d/周為宜， ≤45 min/次， 選擇餐后60 min開(kāi)始運(yùn)動(dòng)， 并記錄在隨訪登記表中， 及時(shí)糾正不足之處。

1. 3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者健康行為， 包括飲食控制、合理膳食、堅(jiān)持體育鍛煉、主動(dòng)控制體重、戒煙戒酒， 評(píng)價(jià)工具采用自擬調(diào)查問(wèn)卷， 由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后， 觀察組飲食控制率、合理膳食率、堅(jiān)持體育鍛煉率、主動(dòng)控制體重率、戒煙戒酒率均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)NAFLD發(fā)病率迅速升高， 呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)， 其已成為發(fā)達(dá)國(guó)家慢性肝病的主要原因[3]。雖然目前有關(guān)NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但大量研究表明NAFLD與肥胖、飲食等行為方式有密切關(guān)系， 肝臟脂肪過(guò)多可引起彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性， 造成肝功能損傷， 改變患者的不良生活方式有利于控制病情進(jìn)展[4， 5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后， 觀察組飲食控制、合理膳食、堅(jiān)持體育鍛煉、主動(dòng)控制體重、戒煙戒酒率均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行為干預(yù)旨在使患者認(rèn)識(shí)到NAFLD及其并發(fā)癥的可防可治性， 幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣， 促使其主動(dòng)控制體重、合理膳食， 通過(guò)體育鍛煉消耗多余熱量， 改善血脂水平， 改善肝功能。對(duì)NAFLD患者的行為干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程， 需要制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)且行之有效的干預(yù)計(jì)劃， 才能使患者持續(xù)保持良好的生活習(xí)慣[6-10]。

綜上所述， 對(duì)NAFLD患者實(shí)施行為干預(yù)能夠有效改善患者健康行為， 繼而為疾病康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

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[收稿日期：2017-06-06]