方浩徽++徐曉敏+汪洋奕

方浩徽，主任醫(yī)師，呼吸二科主任，安徽省胸科醫(yī)院大內(nèi)科專家組組長(zhǎng)，安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授，安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員；先后在上海肺科醫(yī)院和北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修并獲得“全國(guó)肺內(nèi)科高級(jí)醫(yī)師”證書；擅長(zhǎng)重癥肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液、氣胸、肺結(jié)核、呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

如今，慢性阻塞性肺疾?。璺危┑嚷苑莻魅拘约膊≌趪?yán)重威脅著人們的健康，成為全球主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。1990年的全球數(shù)據(jù)表明，慢阻肺是致死、致殘的第12位疾病，而到2002年，已經(jīng)上升到第4位。在老年人中，慢阻肺的患病率僅次于心血管疾病而位居第2位，是影響老年病人生存質(zhì)量的主要因素。為何慢阻肺如此兇險(xiǎn)？

慢阻肺是把要人命的“慢刀子”

慢性阻塞性肺病在老年人中特別多見(jiàn)，其特征是由于慢性支氣管炎（慢支）或肺氣腫等引起氣道阻塞，病情呈慢性進(jìn)行性加重，由于病程遷延和反復(fù)發(fā)作，呼吸功能明顯下降，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。嚴(yán)重的病人會(huì)因呼吸衰竭死亡，近年來(lái)患病率和死亡率有增高趨勢(shì)。世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)，在今后二三十年內(nèi)，它將成為世界范圍內(nèi)致殘致死率上升最快的疾病。

慢阻肺究竟是什么呢？我們的肺臟在呼吸過(guò)程中，氣體是通過(guò)氣道進(jìn)出的。如果吸煙、感染、空氣污染等因素?fù)p傷氣道后，氣道就會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)造成氣道管腔狹窄，使呼吸時(shí)氣流受阻，導(dǎo)致肺功能障礙。這個(gè)結(jié)果是不可逆的，并呈進(jìn)行性發(fā)展，我們熟悉的慢性支氣管炎和肺氣腫都屬于此病范疇。

慢阻肺的病因極為復(fù)雜且尚不夠明確，吸煙及被動(dòng)吸煙、粉塵和一些化學(xué)物質(zhì)的污染是造成慢阻肺的主要原因，此外，室內(nèi)烹飪、大氣污染等因素也不可忽視。慢阻肺就像一把藏在身體里的“慢刀子”，對(duì)人身體和精神的折磨很厲害。它的癥狀是不斷遞進(jìn)的，從咳嗽、咳痰到氣短或呼吸困難，再到憋氣和胸悶，最后引起全身性疾病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松癥、肺癌等。晚期慢阻肺患者最典型的癥狀就是喘不上氣，即使坐著或躺著不動(dòng)也不行，很多人最后失去自理能力，在床榻上度日。

阻擊慢阻肺，防大于治

慢阻肺在疾病發(fā)展的后期可頻繁發(fā)作，病人的身體健康狀態(tài)和日常生活能力明顯低于正常人。因此，早期預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生至關(guān)重要，尤其是高危人群。那么，哪些人是慢阻肺的高危人群呢？煙民；有家族史者；年齡在40歲以上；長(zhǎng)期接觸生物燃料的人；長(zhǎng)期生活在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的人。讀者們不妨對(duì)照一下，如果你屬于以上幾者的其中之一，就屬于高危。

在我國(guó)40歲以上人群中，慢阻肺患病率為8.2% ，由于早期癥狀輕微，主要是咳嗽、咳痰、活動(dòng)后呼吸困難等，容易被人誤解為生理機(jī)能“老化”癥狀，尤其是吸煙的患者，更容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。

比如我近期收治的一位68歲病人，患病長(zhǎng)達(dá)7年，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，多在受涼及天氣變化時(shí)出現(xiàn)。他一直沒(méi)有注意，難受了就去門診打吊水，能扛就扛著。2015年，患者咳喘癥狀明顯加重，伴間斷下肢浮腫，大部分時(shí)間只能臥床休息，生活不能自理。如果能早一點(diǎn)重視，就不會(huì)到這種程度。

慢阻肺的預(yù)防離不開病患自己的重視，那么當(dāng)我們的身體出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)應(yīng)引起警惕呢？在進(jìn)行一些以往能輕易應(yīng)付的日常活動(dòng)時(shí)感到吃力，并且出現(xiàn)過(guò)越來(lái)越嚴(yán)重的氣促；每年總有至少3個(gè)月每日都有咳嗽、咳痰的情況。若存在以上情況，且曾經(jīng)吸煙或目前為吸煙者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，并進(jìn)行肺功能檢查以便早期診斷。

慢阻肺不僅累及肺臟，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，并顯著增加其他疾病患病風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺病人不僅要承受軀體疾病帶來(lái)的痛苦，還存在一定精神上的壓力。雖然國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為慢阻肺的發(fā)展是不可逆的，但是只要能積極展開干預(yù)，勸誡病人堅(jiān)持戒煙，合理用藥，注意保養(yǎng)，病人的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、臨床癥狀都是可以得到改善的。

秋冬拒絕急性加重，要防呼吸道感染

秋冬季節(jié)氣溫低、溫差大，對(duì)于慢阻肺病人來(lái)說(shuō)很難熬。感染是慢阻肺急性發(fā)作的重要因素。慢阻肺患者在秋冬季，最主要的任務(wù)就是預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在冬季，慢阻肺患者一定要做好自我保護(hù)。

我有一位病人，雖然已經(jīng)是晚期慢阻肺，但是恢復(fù)狀況很好，就是因?yàn)榛颊吆芮宄A(yù)防呼吸道感染的重要性。只要天氣變化有些受涼，病人總會(huì)及時(shí)就診，便可以有效的控制、治療呼吸道感染。要提醒患者的是：在季節(jié)變換時(shí)，一旦出現(xiàn)鼻塞、流涕、四肢酸痛、頻繁咳嗽、痰量增多、胸悶、氣促加重等癥狀，就要多加注意，及時(shí)治療。

預(yù)防冬季呼吸道感染，還有幾點(diǎn)需要注意：

避免受涼 避免受涼、注意保暖是秋冬防病的重中之重，一般病人在冬季到來(lái)之前就可以開始進(jìn)行一些針對(duì)性的體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。在流感好發(fā)季節(jié)，避免到人群聚集地也可避免或減少感冒的發(fā)生；接種流感疫苗也是預(yù)防流感發(fā)生的重要手段，對(duì)于慢阻肺患者是安全、有益的。慢阻肺患者接種流感疫苗后，急性發(fā)作可減少60%以上。

戒煙防霾 秋冬季節(jié)，慢阻肺病人一定要持續(xù)戒煙，也要避免吸入空氣中有害顆粒。冬季霧霾天比較多，而霧霾中的有害顆粒，特別是PM2.5對(duì)呼吸道危害較大，所以在霧霾天氣或空氣質(zhì)量不佳的時(shí)候，盡量不要出門。

適度戶外運(yùn)動(dòng) 不少慢阻肺病人天氣一冷便縮在屋里，不敢出門活動(dòng)。須知適度的戶外運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害。病人可根據(jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操；身體狀況較好者也可爬山、游泳，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，以運(yùn)動(dòng)后自己感到舒適為度。但冬春季也要避免日出之前或日落之后進(jìn)行戶外鍛煉。

對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，防治的目標(biāo)是要減少急性加重的次數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行家庭氧療甚至使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以改善肺功能和提高生活質(zhì)量。只要患者正確認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，就能夠平安地度過(guò)寒冷的冬天。endprint