周斐

[摘要] 目的 觀察微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折患者的臨床療效。 方法 將2013年7月—2017年1月收治的102例股骨頸骨折合并2型糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，每組51例，對照組采用傳統(tǒng)大切口髖關節(jié)置換術治療，觀察組采用Super PATH 入路微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療，比較兩組患者術中、術后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及Harris 評分。結果 觀察組手術用時、術中出血量、術中補液量、術后引流量均較對照組少（P<0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）；術后下床活動時間和住院時間較對照組短（P<0.05）；Harris 評分優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。 結論 微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折臨床效果顯著，且具有對患者創(chuàng)傷小，術中失血量少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)等優(yōu)點。

[關鍵詞] 微創(chuàng)髖關節(jié)置換；股骨頸骨折；2型糖尿病；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0017-02

近年來，隨著人們生活方式的改變和老齡化的加劇，2型糖尿病發(fā)病率在全球內呈逐年上升趨勢，骨質疏松是常見并發(fā)癥之一，因此，由于骨質疏松而造成的股骨頸骨折也成為老年糖尿病患者最常見的骨科疾病。股骨頸骨折可導致患者關節(jié)疼痛，肢體活動受限，功能障礙，長期臥床，進而出現(xiàn)股骨頭壞死、感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命。目前髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的有效手段，但由于糖尿病患者內分泌紊亂，易出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響治療效果，延緩患者康復[1]。為此，該院自2013年7月—2017年1月收治的102例患者，開展微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折患者51例，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨頸骨折合并2型糖尿病患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組51例，男34例，女17例，年齡62～89歲，平均（71.7±4.2）歲，左髖關節(jié)27例，右髖關節(jié)24例；受傷原因：交通事故18例，意外摔傷14例，重物砸傷10例，其他9例。對照組51例，男32例，女19例，年齡60～91歲，平均（71.1±4.7）歲，左髖關節(jié)26例，右髖關節(jié)25例受傷原因：交通事故17例，意外摔傷18例，重物砸傷9例，其他7例。兩組在性別、年齡、受傷原因、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前對所有患者進行抗感染治療，胰島素或其他降糖藥物控制血糖，使其空腹血糖<8.0 mmol/L，控制血壓在160/90 mmHg以下，完善各項術前檢查。對照組在硬膜外麻醉下，取健側臥位，從后外側做一切口，逐層切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，鈍性分離臀大肌、臀中肌、髂脛束和闊筋膜張肌，切開關節(jié)囊，取出骨折股骨頭，用電鋸切斷骨折股骨頭，清理骨切面，沖洗骨髓腔后將置換股骨頭放入髖臼，用螺釘固定至骨水泥凝固，放置引流管，關閉切口。觀察組采用Super PATH 入路微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療，全麻下取健側臥位，從轉子尖端沿股骨軸線向近端做6～8 cm小切口，利用Hohmann 牽開器保護臀中肌，外展、外旋髖關節(jié)，鈍性分離，暴露關節(jié)囊，沿股骨頸鞍部切開，切斷股骨頸，取出股骨頭，去除髖臼及髖臼唇上殘留的所有軟組織，打磨髖臼與臼杯，放置合適型號的人工股骨頭，用螺釘固定，置入并復位髖關節(jié)，放置引流管，關閉切口，完成手術[2]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術用時、術中失血量、術中補液量、術后引流量，術后下床活動時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率、Harris 評分優(yōu)良率等，對兩組臨床療效進行比較。

1.4 評價標準

采用髖關節(jié)功能Harris評分標準從坐、蹲、行等日?；顒?、步態(tài)，屈、伸、外展、內收等關節(jié)活動度等方面對髖關節(jié)術后功能恢復情況進行評價，滿分為100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況比較

觀察組手術用時、下床活動時間、住院時間明顯較對照組短，術中失血量、術中補液量、術后引流量較對照組少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后僅出現(xiàn)切口感染、肺部感染、下肢靜脈血栓和關節(jié)嚴重疼痛各1例，發(fā)生率為7.84%；對照組術后出現(xiàn)切口感染3例、肺部感染例、下肢靜脈血栓2例、假肢松動2例，關節(jié)嚴重疼痛2例，壓瘡1例，總發(fā)生率為25.49%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.542，P=0.016<0.05）。

2.3 術后兩組Harris 評分比較

觀察組Harris 評分為優(yōu)31例，良15例，可4例，差1例，Harris 評分優(yōu)良率為90.19%，對照組Harris 評分為優(yōu)18例，良14例，可15例，差4例，Harris 評分優(yōu)良率為62.75%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.276，P=0.024<0.05）。

3 討論

隨著我國逐步步入老齡化，股骨頸骨折病例明顯增多，骨折一旦發(fā)生，若不及時治療，患者肢體功能將嚴重受損，需要長期臥床，給生活帶來諸多不便，嚴重者還將誘發(fā)肺部感染、壓瘡、股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。糖尿病患者由于血糖、血脂、蛋白代謝等功能異常，胰島素分泌和作用減弱，長期的高血糖狀態(tài)，增加機體鈣、磷排泄，誘發(fā)骨質疏松的發(fā)生，進而增加股骨頸骨折的發(fā)生率。目前治療股骨頸骨折最有效方法為髖關節(jié)置換，能夠有效緩解骨折所致疼痛，防止股骨頭壞死，促進骨折愈合，髖關節(jié)功能恢復，提高生存質量；但由于老年糖尿病患者機體代謝異常，病發(fā)病、合并癥較多，給髖關節(jié)置換治療帶來較大風險[3]。因此，對于合并糖尿病的股骨頸骨折患者，應盡早實施手術，且在術前應控制好血糖水平，預防術后下肢深靜脈血栓形成和假肢松動等并發(fā)癥發(fā)生。endprint

傳統(tǒng)髖關節(jié)置換術對患者創(chuàng)傷較大，周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴重，術后患者疼痛加劇，功能鍛煉依從性差，臥床時間較長，恢復較慢，特別是老年患者和合并有糖尿病的患者，術后并發(fā)癥等問題一直是困擾臨床的問題之一，給臨床工作者帶來許多需要進一步研究和探討的問題。近來了，隨著微創(chuàng)技術的成熟與進步，骨科手術也逐步向微創(chuàng)方面創(chuàng)新和發(fā)展，國內外很多學者對不同微創(chuàng)技術的優(yōu)劣性進行了研究和報道，王歡等[4]學者通過低位前外側斜行微創(chuàng)切口入路行髖關節(jié)置換術，避免了對臀上神經(jīng)的損傷，同時對軟組織損傷也較小，能夠處理較復雜的局部病理改變，術后關節(jié)功能恢復良好，外展肌力良好，康復時間短等優(yōu)點。朱永良等[5]學者采用小切口入路，術后不易脫位，患者下床活動時間提前，對預防下肢靜脈血栓有一定作者，但手術過程較復雜，股骨頭不易取出，手術用時長，術中出血多。該研究應用Super PATH 入路微創(chuàng)技術實施髖關節(jié)置換術，手術用時、術中出血量、術中補液量、術后引流量均明顯少于傳統(tǒng)髖關節(jié)置換手術，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，下床活動時間和住院天數(shù)顯著較傳統(tǒng)手術的對照組短，術后髖關節(jié)功能恢復評分優(yōu)良，有效說明了微創(chuàng)髖關節(jié)置換技術的安全性，特別適用用合并糖尿病的老年患者。

綜上所述，運用微創(chuàng)髖關節(jié)置換技術治療糖尿病股骨頸骨折患者，具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快，并發(fā)癥低等優(yōu)點，可有效縮短患者住院天數(shù)，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 佘國榮，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影響因素進展[J]，中國矯形外科雜志，2011（19）：1894-1897.

[2] 胡方煜，賴仁歡，梁木榮，等.Super PATH 入路微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術的臨床應用[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（3）：416-418.

[3] 高艷剛，楊良棟.微創(chuàng)髖關節(jié)置換術治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察[J]，河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1519-1521.

[4] 王歡，白倫浩，劉學勇，等.低位前外側入路微創(chuàng)全髖置換術[J].中國醫(yī)科大學學報，2004，33（6）：538-543.

[5] 朱永良，李煜明，王黎明.前外側肌間隙入路術式微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術的臨床療效評價[J].中國老年學雜志，2014，34（20）：5734-5735.

（收稿日期：2017-02-16）endprint