葛 新

（遼寧省撫順市新賓縣結(jié)核病防治所，遼寧 撫順 113200）

臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用

葛 新

（遼寧省撫順市新賓縣結(jié)核病防治所，遼寧 撫順 113200）

目的 對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的方法及效果展開(kāi)觀察與探討。方法 選取我院門(mén)診接收的85例結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)對(duì)照表的方法，將其分為兩組，對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。比較并評(píng)估不同護(hù)理方法的效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者，通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)其展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其臨床癥狀，加快病情的康復(fù)，充分促進(jìn)患者滿意度的提高，值得臨床重視。

結(jié)核性胸膜炎；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用分析

作為臨床胸外科一項(xiàng)常見(jiàn)的疾病，結(jié)核性胸膜炎指的是機(jī)體在胸膜炎發(fā)生時(shí)處于高敏狀態(tài)中，給結(jié)核桿分枝菌侵入胸膜提供了有利條件，進(jìn)而引發(fā)了一系列的炎性反應(yīng)[1]。該病的臨床特點(diǎn)主要為胸腔充血、水腫，白細(xì)胞浸潤(rùn)以及內(nèi)皮細(xì)胞脫落等，倘若臨床未能及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)科學(xué)有效的治療及控制，那么就會(huì)給患者的身心造成非常不利的影響[2]?，F(xiàn)階段，針對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者，臨床主要采取藥物聯(lián)合手術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)等）的治療方法，而為達(dá)到鞏固治療效果、促進(jìn)患者病情恢復(fù)的目的，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施尤為重要[3]。其中，臨床護(hù)理路徑為一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，可從患者實(shí)際情況出發(fā)，制定出個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化以及流程化的護(hù)理方案，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分促進(jìn)其治療質(zhì)量的提高[4]?；诖?，本文以我院門(mén)診處85例結(jié)核性胸膜炎患者為例，就其應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的臨床效果展開(kāi)探究。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年9月至2016年10月我院門(mén)診接收的結(jié)核性胸膜炎患者為例，從中選取85例作為此次研究對(duì)象，采取隨機(jī)對(duì)照表的方法，將其分為兩組，一組為對(duì)照組（40例），其中男23例，女17例；年齡為20～71歲，平均（47.8±1.9）歲；病程為5～53周，平均（34.2±1.5）周；發(fā)病部位：24例在右側(cè)，16例在左側(cè)。另一組為觀察組（45例），男29例，女16例；年齡為22～74歲，平均（48.1±2.2）歲；病程為6～52周，平均（34.0±1.3）周；發(fā)病部位：28例在右側(cè)，17例在左側(cè)。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，并存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀，同時(shí)排除肝腎功能不全、精神異常以及處于妊娠期或哺乳期等患者。此外，兩組患者的基本資料差異不大，值得比較。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括：鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者正確咳嗽與排痰，確保呼吸道處于暢通狀態(tài)；確保門(mén)診室干凈舒適，注意通風(fēng)；當(dāng)患者存在胸腔積液時(shí)，協(xié)助其抽取積液。對(duì)于觀察組患者，則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體操作如下：①建立臨床護(hù)理路徑管理小組：管理小組成員主要包括一名護(hù)士長(zhǎng)及若干名責(zé)任護(hù)士，全面了解患者的具體病情，并依此制定出科學(xué)有效的護(hù)理路徑方案，包括標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，記錄患者的病情及各項(xiàng)生命體征變化，以及醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士簽名等。②實(shí)施護(hù)理操作：a.基本護(hù)理：接診患者后，先對(duì)其各項(xiàng)生命體征以及身心狀態(tài)展開(kāi)全面評(píng)估，指導(dǎo)其接受各項(xiàng)常規(guī)檢查；確保門(mén)診室干凈、整潔，免費(fèi)提供冷熱水、紙巾及紙杯等，也可放置一些有關(guān)健康教育的雜志及書(shū)籍；護(hù)理人員還應(yīng)注重儀表、舉止端莊，以親切、熱情的態(tài)度來(lái)接待患者。b.心理護(hù)理：由于結(jié)核性胸膜炎發(fā)病急，且伴有明顯疼痛，因而患者會(huì)出現(xiàn)緊張不安、焦慮煩躁等負(fù)面心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，采用通俗易懂的語(yǔ)言將疾病的具體發(fā)病機(jī)制，治療、護(hù)理的方法與效果等詳細(xì)講解給患者聽(tīng)，使其對(duì)自身疾病產(chǎn)生更深入的了解，并以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)接受臨床治療及護(hù)理。c.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑向患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物，做好早期治療工作，確保藥物劑量的合理性。叮囑患者保證足夠的休息，避免出現(xiàn)窒息的情況；囑咐患者切不可自行減少藥量或停藥，以免出現(xiàn)耐藥的情況；在用藥期間，一旦發(fā)生任何不良反應(yīng)，需與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施，d.癥狀護(hù)理干預(yù)：發(fā)熱：當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，需用冰袋及全身擦浴等方法進(jìn)行物理降溫，倘若出現(xiàn)高溫不退的情況，則需給予合理的退燒藥?？人裕褐笇?dǎo)患者將痰液盡可能咳出體外，當(dāng)咳嗽劇烈時(shí)，需合理應(yīng)用止咳藥。胸痛：讓患者采取仰臥的體位，并采取放松療法，或是指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松全身肌肉，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的護(hù)理總有效率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄。其中，患者的護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)具體為：患者的胸腔積液及其他臨床癥狀均完全消失，不存在胸膜肥厚的情況，為治愈；胸腔積液減少的幅度在80%以上，其他臨床癥狀得到明顯改善，不存在胸膜肥厚的情況，為顯效；胸腔積液減少的幅度在50%～80%的范圍以內(nèi)，臨床癥狀有所改善，存在輕度胸膜肥厚的情況，為有效；患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無(wú)效。護(hù)理滿意度則根據(jù)門(mén)診自制的問(wèn)卷表展開(kāi)調(diào)查，總共包括非常滿意、比較滿意、不滿意這三標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)分別用百分比、平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，并分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，表明組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理總有效率比較：護(hù)理后，觀察組患者總有效率為95.6%，相比于對(duì)照組的82.5%發(fā)生顯著升高，兩組數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n（%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組45例患者中，非常滿意32例，比較滿意12例，不滿意1例，總滿意度為97.8%（44/45）；對(duì)照組40例患者中，非常滿意21例，比較滿意11例，不滿意8例，總滿意度為80.0%（32/40）。兩組數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

作為一種規(guī)范化、程序化的路徑管理模式，臨床護(hù)理路徑通過(guò)對(duì)臨床工作內(nèi)容進(jìn)行有效的整合，從而形成階梯式的操作流程，并根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理要求與病情要求進(jìn)行分析，制定合理的臨床護(hù)理路徑表，能夠綜合考慮到患者的各種情況，從而為患者提供全方位、整體、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)時(shí)間順序來(lái)排列，容易對(duì)護(hù)理工作的疏漏進(jìn)行觀察[5]。而作為肺結(jié)核常見(jiàn)并發(fā)癥之一，結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核菌從原發(fā)肺門(mén)淋巴結(jié)經(jīng)過(guò)淋巴管到達(dá)胸膜而引起[6]。由于該病具有發(fā)病迅速、病程長(zhǎng)、病情綿延不愈等熱點(diǎn)，因而給患者帶來(lái)了不小的生理及心理負(fù)擔(dān)，在損害患者健康的同時(shí)，也導(dǎo)致其焦慮、抑郁等不良情緒的出現(xiàn)，進(jìn)一步加重了病情[7]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)觀察組患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，其護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度（P＜0.05）。這一結(jié)果與陶金鳳[8]的研究報(bào)道相吻合，也進(jìn)一步證實(shí)了臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，使患者在入院初始就受到了全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其臨床癥狀，加快病情的康復(fù)，充分促進(jìn)患者滿意度的提高，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張秀梅.分析結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(46):243.

[2] 楊艷紅,周玲,崔立新.舒適護(hù)理在結(jié)核性胸膜炎患者者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(3):473-474.

[3] 袁君.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康,2013,7(8):90-91.

[4] 李桂仙,李利瓊.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎護(hù)理中的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(36):4817-4818.

[5] 方麗.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(33):256.

[6] 張?zhí)N淑.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21):162-164.

[7] 方亞利,張永利.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):145-147.

[8] 陶金鳳.臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(23):2132-2133.

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