何晶晶

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

腹腔鏡手術(shù)患者在護(hù)理干預(yù)程序指導(dǎo)下術(shù)后恢復(fù)及應(yīng)激水平的評(píng)價(jià)

何晶晶

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 研究腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)程序指導(dǎo)后術(shù)后的恢復(fù)情況及應(yīng)激水平變化情況。方法 選取2014年5月至2015年5月1500例外科腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，以不同的護(hù)理方法分組，干預(yù)組750例實(shí)施護(hù)理程序干預(yù)，對(duì)照組750例實(shí)施常規(guī)護(hù)理；分析歸納兩組術(shù)后恢復(fù)效果及應(yīng)激水平的變化。結(jié)果 干預(yù)組應(yīng)激指標(biāo)心率、收縮壓、SAS評(píng)分、肌肉緊張程度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)VAS評(píng)分、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著的差異意義。結(jié)論 普外科腹腔鏡手術(shù)治療的患者采用護(hù)理程度干預(yù)可滿足其生理及心理的需求，降低術(shù)后應(yīng)激水平，恢復(fù)生理指標(biāo)，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

腹腔鏡；護(hù)理干預(yù)程序；術(shù)后恢復(fù)；應(yīng)激水平

外科手術(shù)治療后最為常見的并發(fā)癥是疼痛，普外科76%擇期手術(shù)治療的患者均會(huì)對(duì)術(shù)后疼痛具有明顯的擔(dān)憂心理，約1/2的患者在術(shù)后3 d仍存在明顯的疼痛情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良影響[1]。腹腔鏡在臨床普外科的應(yīng)用日益廣泛，具有手術(shù)傷口小、出血量低、術(shù)后恢復(fù)迅速、瘢痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，為患者提供高效、成本低、高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理程序?qū)儆谡w護(hù)理的一種模式，具有連續(xù)性、計(jì)劃性、全面性，根據(jù)對(duì)患者全面的評(píng)估確定臨床護(hù)理的重點(diǎn)，并有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理，滿足患者生理及心理上的需求，恢復(fù)其健康[2]。我院在2014年5月至2015年5月對(duì)1500例腹腔鏡外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行不同護(hù)理方式的分組對(duì)照研究，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年5月1500例外科腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，以不同的護(hù)理方法分組，干預(yù)組750例，對(duì)照組750例；其中干預(yù)組男性患者423例、女性患者327例；年齡18～70歲，平均（40.6±10.8）歲；手術(shù)類型分為：胃腸型253例、膽道系統(tǒng)型388例、腹股溝疝109例；對(duì)照組男性患者425例、女性患者325例；年齡18～70歲，平均（41.6±11.2）歲；手術(shù)類型分為：胃腸型262例、膽道系統(tǒng)型376例、腹股溝疝112例。兩組研究對(duì)象以上自然指標(biāo)比較，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者主要臟器功能無異常，心臟、肺、肝腎等重要臟器功能無嚴(yán)重障礙；②入院后完善全部常規(guī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，診斷均明確，患者熟知自身病情；③患者自愿簽署相關(guān)同意書，與本院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符；④均為擇期手術(shù)治療患者；⑤排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、貧血、惡病質(zhì)、精神類疾病、心理疾病、手術(shù)史、急診手術(shù)等患者[3]。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者根據(jù)腹腔鏡手術(shù)實(shí)施常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在護(hù)理程序干預(yù)下進(jìn)行護(hù)理，具體如下：①評(píng)估：責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的評(píng)估，全面對(duì)其病情和基本情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)疾病治療、腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知、心理情況、健康生理需求等。②護(hù)理方案制定：責(zé)任護(hù)士聯(lián)合護(hù)理組長對(duì)患者取得的病歷資料進(jìn)行分析，與患者及家屬對(duì)護(hù)理的需求完善護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理內(nèi)容需要涵蓋術(shù)前認(rèn)知、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期進(jìn)食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的護(hù)理等。護(hù)理方案制定后對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，取得其同意后再實(shí)施。③護(hù)理方案的實(shí)施：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者信息支持，手術(shù)前后均進(jìn)行健康教育。a.心理護(hù)理：強(qiáng)化溝通，耐心聽取患者敘述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)其心理健康產(chǎn)生影響的因素。通過例舉手術(shù)成功的病例樹立起治愈的信心。幫助其建立自身健康、疾病管理模式，自身對(duì)心理、精神等方面的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。b.康復(fù)護(hù)理，術(shù)后以患者的病情和身體素質(zhì)為基礎(chǔ)進(jìn)行鍛煉，手術(shù)當(dāng)天即可幫助其翻身，雙下肢進(jìn)行適量活動(dòng)，抬高床頭幫助患者取半坐臥位。術(shù)后24 h后繼續(xù)四肢的活動(dòng)，注意在其可耐受范圍內(nèi)指導(dǎo)循序漸進(jìn)。術(shù)后48 h可進(jìn)行坐位和全身運(yùn)動(dòng)的練習(xí)；拔除尿管，穩(wěn)定生命體征后可進(jìn)行下床活動(dòng)。胃腸功能恢復(fù)后早期進(jìn)食，注意從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo)：①手術(shù)應(yīng)激：術(shù)前24 h及2 h對(duì)患者的心率、收縮壓、焦慮及肌肉緊張程度進(jìn)行測量。焦慮情況采用焦慮量表（SAS量表）測評(píng)。肌肉緊張程度分為放松、輕度、中度和重度四個(gè)等級(jí)，分別賦值為0、1、2、3、4級(jí)。②恢復(fù)情況：術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分和排氣時(shí)間，疼痛采用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分進(jìn)行測評(píng)；并記錄住院時(shí)間及并發(fā)癥情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為（±s），完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激水平比較：手術(shù)前24 h兩組應(yīng)激水平無較大差異，術(shù)前2 h干預(yù)組應(yīng)激與對(duì)照組相比較好，肌肉緊張程度低，焦慮程度下降，心率、收縮壓等與對(duì)照組相比趨于平穩(wěn)，P＜0.05，差異顯著。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)比較：干預(yù)組恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3 d的疼痛程度輕，排氣時(shí)間短，恢復(fù)快住院時(shí)間短，于對(duì)照組相比P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)比較（±s）

n VAS評(píng)分(分)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)干預(yù)組 750 2.2±1.1 15.6±4.6 3.5±0.6對(duì)照組 750 4.5±1.2 21.2±5.4 4.8±0.8t-38.69 21.62 35.60P- 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組并發(fā)癥比較：干預(yù)組泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、腸梗阻、尿潴留等共發(fā)生37（4.93%）例；對(duì)照組共發(fā)生115例（15.33%）；組間比較χ2=5.53（P=0.0187），統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異意義。

3 討 論

傳統(tǒng)的外科手術(shù)操作具有復(fù)雜性，且對(duì)患者損傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)。針對(duì)手術(shù)耐受性差的老年患者，具有潛在的安全威脅。腹腔鏡手術(shù)是典型的微創(chuàng)手術(shù)，緩解病情的同時(shí)可有效降低對(duì)機(jī)體造成第二次傷害[4]。但因?yàn)楦骨荤R手術(shù)治療的患者恢復(fù)快、住院時(shí)間段，臨床護(hù)理工作面臨較大的挑戰(zhàn)，耗費(fèi)時(shí)間和心力，甚至有時(shí)會(huì)發(fā)生護(hù)理工作不到位的情況對(duì)患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量造成影響。如何在腹腔鏡手術(shù)治療患者中將護(hù)理工作的效益最大化，是普外科護(hù)理面臨的最大挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)護(hù)理主要集中在功能性護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者的心理需要、病癥進(jìn)展及各項(xiàng)治療不具有全面、深入、連續(xù)的掌握，無法根據(jù)病情和患者需求對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理模式無法實(shí)行有效的配合。本研究中，研究對(duì)象手術(shù)的應(yīng)激在手術(shù)前24 h無明顯差異，但不同的護(hù)理方法患者應(yīng)激水平變化不同，干預(yù)組在手術(shù)前2 h對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)均無對(duì)照組大，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后恢復(fù)干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著；且干預(yù)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組。提示護(hù)理干預(yù)程度的實(shí)施可有效提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激，有利于術(shù)后恢復(fù)，且安全性高，并發(fā)癥率低。護(hù)理干預(yù)中進(jìn)行程序化的指導(dǎo)，可有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量，并實(shí)施高效的管理[5]。首先對(duì)病情和患者的基本情況有足夠的了解，根據(jù)需求和病情變化制定護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理中存在的問題有系統(tǒng)的安排和解決，保證護(hù)理工作的規(guī)律性，有效滿足臨床和患者的需求，提高護(hù)理質(zhì)量。近幾年，程序化的指導(dǎo)工作逐漸在護(hù)理工作中展開，并取得一定成效。與張建紅等學(xué)者的研究具有一致性[6]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者接受護(hù)理干預(yù)程序的指導(dǎo)，通過評(píng)估—護(hù)理方案制定—護(hù)理方案實(shí)施等步驟，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有效、全面、系統(tǒng)的實(shí)施，因人施護(hù)，保證護(hù)理工作更具有目的性和側(cè)重點(diǎn)，注重對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，避免千篇一律護(hù)理的缺點(diǎn)，值得在臨床開展實(shí)踐。

[1] 江利華,白曉霞,李福宣,等.婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前訪視與護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):162-163.

[2] 顏菲.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):78-79.

[3] 武曉.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)ACTH-非依賴性雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生癥腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(29):3528-3530.

[4] 于金鳳.對(duì)接受后腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(5):108-109.

[5] 楊劍云.腹腔鏡手術(shù)防止術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(8):82-83.

[6] 張建紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解腹腔鏡術(shù)后腹脹的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):276-277.

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1671-8194（2017）26-0204-02