許今丹

（撫順市第四醫(yī)院放療一病房，遼寧 撫順 113006）

中低位直腸癌術(shù)前同步放化療的臨床療效評(píng)價(jià)

許今丹

（撫順市第四醫(yī)院放療一病房，遼寧 撫順 113006）

目的 研究分析中低位直腸癌術(shù)前同步放化療的臨床療效。方法 研究選取2016年6月至2017年6月于我院住院治療的60例中低位直腸癌患者，隨機(jī)分為放化療組30例和手術(shù)組30例。放化療組于手術(shù)前行放療及化療治療，放化療后6周行手術(shù)治療；手術(shù)組直接行手術(shù)治療。比較兩組患者治療后生活質(zhì)量改善率，CEA水平，腫瘤的最長(zhǎng)直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離，臨床療效。結(jié)果 放化療組治療后CEA水平，腫瘤的最長(zhǎng)直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離均明顯小于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。放化療組的生活質(zhì)量改善率明顯高于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。放化療組緩解率明顯高于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于中低位直腸癌采用術(shù)前同步放化療，可以顯著提高手術(shù)保留肛門的比例，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，且能有效提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥少且不良反應(yīng)少，值得臨床上廣為推廣。

中低位直腸癌；術(shù)前同步放化療；臨床療效；手術(shù)治療

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其中又以中低位直腸癌發(fā)病率最高，其嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及身體健康。臨床上主要以手術(shù)治療該惡性腫瘤，然而，僅僅依靠手術(shù)治療療效欠佳。其中，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致手術(shù)治療失敗的兩大原因[1]。在我國(guó)，往往發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)已是晚期，晚期時(shí)手術(shù)治療效果欠佳，放化療作為輔助治療可顯著降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。本研究就術(shù)前采用同步放化療治療中低位直腸癌進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取2016年6月至2017年6月于我院住院治療的60例中低位直腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為放化療組30例和手術(shù)組30例。其中，放療組男性17例，女性13例，年齡24～78歲，平均年齡（49.14±7.69）歲，高分化直腸癌2例，中分化直腸癌15例，低分化直腸癌10例，黏液腺癌3例；手術(shù)組男性16例，女性14例，年齡28～78歲，平均（50.26±8.95），高分化直腸癌3例，中分化直腸癌14例，低分化直腸癌11例，黏液腺癌2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CA199檢查，腹部彩超，肛門指診，CEA檢查及病理活檢診斷為中低位直腸癌[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重臟器功能衰竭者，有其他惡性腫瘤者；有休克昏迷者。兩組研究對(duì)象在年齡，性別，腫瘤病理類型等一般臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究取得倫理委員會(huì)許可，且所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法：放化療組于手術(shù)前行放療（50 Gy/25次，共5周）及化療（口服卡培他濱）治療，放化療后6周行手術(shù)治療；手術(shù)組直接行手術(shù)治療。在腹會(huì)陰切除或者保留肛門方面，兩組患者手術(shù)方式均按照TME規(guī)范進(jìn)行，保留肛門的患者均采用雙吻合器。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療指標(biāo)情況：觀察比較兩組患者治療后CEA水平，腫瘤的最長(zhǎng)直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離。

1.3.2 生活質(zhì)量的改善：觀察比較兩組治療后生活質(zhì)量的改善率，采用KPS評(píng)估，評(píng)分減幅＞10分為下降，增加幅度＜10分或者減小幅度＜10分者為平穩(wěn)，增加幅度＞分者為改善。改善率等于改善例數(shù)和平穩(wěn)例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

1.3.3 治療效果的評(píng)價(jià)：觀察比較治療后兩組療效。療效判定：治愈：腫瘤完全消失；緩解：腫瘤體積縮小超過(guò)50%；平穩(wěn)：腫瘤體積縮?。?0%且無(wú)新的病灶出現(xiàn)；加重：腫瘤體積增加＞25%?？偩徑饴蕿?（治愈數(shù)+緩解數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較：放化療組治療后CEA水平，腫瘤的最長(zhǎng)直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離均明顯小于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) CEA水平 腫瘤的最長(zhǎng)直徑腫瘤下緣到肛門邊緣的距離手術(shù)組 30 45.78±11.86 5.25±1.54 4.67±1.74放化療組 30 19.17±8.56 7.75±2.06 2.26±1.53P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善率比較：放化療組的生活質(zhì)量改善率明顯高于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善率比較[n(%)]

2.3 兩組患者臨床治療效果比較：放化療組臨床療效緩解率明顯高于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討 論

直腸癌是僅次于食管癌及胃癌的消化道惡性腫瘤。直腸癌可分為高危直腸癌，中位直腸癌及低位直腸癌，我國(guó)主要以中低位直腸癌多發(fā)。直腸的解剖位置為盆腔腹膜反折水平下，且無(wú)腹膜的覆蓋，這就導(dǎo)致了直腸癌容易向周圍組織擴(kuò)散[3]。臨床上，直腸癌的主要治療方法為外科手術(shù)治療。然而，因比較高的轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率導(dǎo)致手術(shù)治療有比較高的失敗率?；颊叩纳媛始吧钯|(zhì)量大大的降低，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。術(shù)前放化療能夠有效的減少直腸癌的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，是一種新型的直腸癌輔助治療方法。

本研究表明，手術(shù)組治療后CEA水平、腫瘤的最長(zhǎng)直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離分別為（45.78±11.86）ng/mL、（5.25±1.54）cm、（4.67±1.74）cm，放化療組分別為（19.17±8.56）ng/mL、（7.75±2.06）cm、（2.26±1.53）cm。放化療組治療后CEA水平，腫瘤的最長(zhǎng)直徑及腫瘤下緣到肛門邊緣的距離均明顯小于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前放化療可以使癌細(xì)胞對(duì)射線更加敏感，從而避免了患者術(shù)后低氧血癥的發(fā)生，能夠有效的增加放療的效果。術(shù)前放化療可以顯著的縮小腫瘤的體積，從而能夠降低外科手術(shù)的難度，使手術(shù)成功率更大[4]。放化療組生活質(zhì)量改善為86.67%，手術(shù)組為60%。放化療組的生活質(zhì)量改善率明顯高于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前放化療的輔助治療能夠保留肛門括約肌的功能，提高肛門的保留比例，且可以確保臨床療效，這能顯著改善患者的生活質(zhì)量[5]。放化療組的臨床治療總緩解率為76.67%，手術(shù)組為50%，放化療組臨床療效緩解率明顯高于手術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前放化療能夠有效的殺滅及殺傷腫瘤周邊的衛(wèi)星病灶，減輕亞臨床病灶，顯著降低手術(shù)后的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率；可控制原發(fā)的病灶，降低腫瘤的分期，使腫瘤細(xì)胞的活性被有效的抑制[6]。

綜上所述，對(duì)于中低位直腸癌采用術(shù)前同步放化療，可以顯著提高手術(shù)保留肛門的比例，降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，且能有效提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量，并發(fā)癥少且不良反應(yīng)少，值得臨床上廣為推廣。

[1] 周菊梅,朱蘇雨,黃再捷,等.中低位直腸癌術(shù)前短程與長(zhǎng)程同步放化療的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(5):601-604.

[2] 周永濤,張競(jìng)時(shí).局部晚期直腸癌術(shù)前與術(shù)后同步放化療的療效比較[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(12):973-976.

[3] 胡學(xué)鋒,黃國(guó)森,閔燕飛,等.低位直腸癌術(shù)前同步放化療的遠(yuǎn)期療效及安全性研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):706-708.

[4] 楊立峰,章真.低位直腸癌術(shù)前放化療及療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2017,37(6):615-619.

[5] 劉英強(qiáng),陳淅涓,黃濤,等.中低位局部進(jìn)展期直腸癌新輔助同步放化療敏感性預(yù)測(cè)的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(7):1704-1706.

[6] 王仲照,周志祥,畢建軍,等.新輔助同步放化療聯(lián)合全系膜切除對(duì)局部進(jìn)展期中低位直腸癌的治療價(jià)值[J].腫瘤防治研究,2012,39(8):910-913.

R735.3+7

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1671-8194（2017）26-0153-02