田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

上消化道出血的臨床治療分析與前瞻性研究

田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

目的 研究分析上消化道出血治療方法與臨床意義。方法 將232例上消化道出血患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組116例，治療組使用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑進(jìn)行治療，對(duì)照組單用泮托拉唑進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 治療組患者經(jīng)過治療后總有效率高達(dá)94.8%，明顯高于對(duì)照組患者治療后的81.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為5.1989（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血具有療效顯著，止血快速、沒有明顯不良反應(yīng)、患者治療總有效率較高，提高了患者的生活質(zhì)量與生命安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑；療效分析

消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。在臨床的主要表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心率增快、血壓降低以及嘔血、黑便等[1-2]。如果得不到及時(shí)有效的控制，將導(dǎo)致出血量的增大，危及患者的生命。本院消化內(nèi)科通過對(duì)上消化道出血的患者采取一系列及時(shí)有效的治療措施，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年6月本院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者232例，男150例，女82例，年齡25～80歲，平均（52.5±11.2）歲。所有患者均經(jīng)過胃鏡檢查確診，均有程度不同的上腹部疼痛、嘔血和黑便。其中74例患者血紅蛋白＜60 g/L，110例患者為

60～90 g/L，48例患者＞90 g/L。排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管及下消化道出血患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組116例，兩組在病因、年齡、性別、失血量和臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理沒有顯著差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法：治療組與對(duì)照組上消化道出血患者均進(jìn)行常規(guī)治療措施，如口服止血藥物以及制酸劑、對(duì)患者補(bǔ)充電解質(zhì)及水分、及時(shí)進(jìn)行配型輸血、預(yù)防感染以及防治肝昏迷等。對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)使用泮托拉唑進(jìn)行治療，具體給藥方法為40 mg泮托拉唑注射液加入到100 mL 0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，2次/天。治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)，給予奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療，具體給藥方法為0.1 mg的奧曲肽加入到20 mL 0.9的生理鹽水中進(jìn)行靜脈注射，應(yīng)用微泵將注射速度維持在25 μg/h，持續(xù)注射72 h或以上，同時(shí)使用40 mg泮托拉唑注射液加入到100 mL 0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，2次/天。待患者出血停止后持續(xù)給藥2～3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡觀察沒有出血癥狀；②嘔血或者便血停止；③經(jīng)胃管抽出無色清亮的胃液；④大便潛血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈陰性。以上符合兩項(xiàng)即可做出止血的判定。痊愈：經(jīng)治療后嘔血以及黑便等癥狀消失，排泄物經(jīng)隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈陰性，胃鏡檢查病變局部完全愈合；顯效：經(jīng)治療后嘔血以及黑便等癥狀得到明顯改善，排泄物經(jīng)隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈（+）陽性，各種臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查病變局部愈合70%以上；有效：經(jīng)治療后嘔血以及黑便等癥狀好轉(zhuǎn)，排泄物經(jīng)隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈（++）陽性，各種臨床癥狀均得到改善，胃鏡檢查病變局部愈合50%以上；無效：經(jīng)治療后嘔血以及黑便等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，排泄物經(jīng)隱血試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果呈（+++）陽性，各種臨床癥狀均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重病情，胃鏡檢查病變局部愈合30%以下甚至出現(xiàn)新鮮出血點(diǎn)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者經(jīng)過治療后總有效率高達(dá)94.8%，明顯高于對(duì)照組患者治療后的81.0%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為5.1989（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合治療上消化道出血有較好的療效。見表1。

表1 2組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討 論

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，其半衰期長達(dá)180 min，特點(diǎn)為保留了天然生長抑素的藥理特性[5]，其作用機(jī)制是能夠?qū)ξ杆岷臀傅鞍酌傅姆置谶M(jìn)行抑制，對(duì)血小板的聚集和血塊的收縮功能進(jìn)行促進(jìn)，并且對(duì)患者腸系膜動(dòng)脈起到一定的收縮作用，能夠使門靜脈血流量發(fā)生減少，從而降低門脈主干血流量以及門脈壓，對(duì)側(cè)支循環(huán)血流量以及奇靜脈血流量起到減少作用，對(duì)側(cè)支循環(huán)內(nèi)壓同時(shí)進(jìn)行降低，對(duì)多種血管活性物質(zhì)起到抑制作用，能夠拮抗胰高血糖素對(duì)患者內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，從而起到了胃腸部止血的作用。奧曲肽藥物不僅可以對(duì)上消化道出血患者起到止血療效，而且能夠?qū)颊唧w內(nèi)胃酸、胃蛋白酶以及胃動(dòng)素的分泌起到抑制作用，抑制胃蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜與促進(jìn)胃黏膜的增生。本研究結(jié)果顯示，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑?qū)ι舷莱鲅M(jìn)行治療，臨床止血效果確切，治療總有效率顯著高于單用泮托拉唑組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道一致。說明奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑具有療效顯著，止血快速、沒有明顯不良反應(yīng)、患者治療總有效率較高，提高了患者的生活質(zhì)量與生命安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 慕容洋洋,趙梓羽,蘇寧.上消化道出血的臨床治療分析與進(jìn)展性研究[J].中華消化雜志,2016,20(2):99-100.

[2] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(9):449-452.

[3] 龍官保,汪秀麗,滿意.上消化道出血的臨床治療分析與研究進(jìn)展[J].中華消化雜志,2016,20(6):363-366.

[4] 宋國培.上消化道大出血藥物止血治療的評(píng)價(jià)[J].中華消化雜志,2015,19(1):241-242.

[5] 王玉芳,穆淑敏,趙芳菲.八肽生長抑素與垂體后葉素治療上消化道出血的療效比較[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(6):765-766.

[6] 藏向梅.30例急性上消化道出血臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(7):947-948.

[7] 潘俊霞.上消化道出血臨床治療效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(11):174-175.

R573.1

B

1671-8194（2017）26-0150-02