王軍煒

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

胃腸腫瘤患者實施不同手術(shù)治療方案對患者血凝狀態(tài)和治療效果的影響

王軍煒

（江蘇省泰興市中醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 探討對胃腸腫瘤患者實施腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療方案的治療效果分析，并研究兩種不同手術(shù)方案對患者血凝狀態(tài)的影響。方法 從我院2014年6月至2016年12月收治的胃腸腫瘤患者中抽取60例，分成腹腔鏡組與開腹組，對臨床療效、凝血指標(biāo)、并發(fā)癥進行分析對比。結(jié)果 腹腔鏡組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、胃腸功能的平均恢復(fù)時間與住院時間均顯著低于開腹組患者（P＜0.05）。術(shù)后腹腔鏡組在1 h和24 h 時凝血酶原時間（PT）與 D-二聚體（D-D）水平的變化程度高于開腹組的患者（P＜0.05）。腹腔鏡組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸腫瘤患者在臨床的治療中，采取腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，相較于開腹手術(shù)有著一定的優(yōu)勢，但兩種手術(shù)方案都會致使患者出現(xiàn)血液的高凝情況，腹腔鏡手術(shù)方案的表現(xiàn)較為明顯，要根據(jù)胃腸腫瘤患者的實際身體狀況來合理選擇手術(shù)的方案。

腹腔鏡；開腹；胃腸腫瘤；血凝狀態(tài)

胃腸腫瘤絕大多數(shù)屬于惡性的腫瘤，借助手術(shù)的治療方案可以取得較好的療效。傳統(tǒng)治療胃腸腫瘤的手術(shù)多以開腹手術(shù)為主，該手術(shù)方案為患者帶去較大的創(chuàng)傷，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，該手術(shù)方案的采用受到一定的限制[1]。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用，兩種手術(shù)方案對胃腸腫瘤患者的血凝狀態(tài)的影響尚未引起足夠的重視[2]。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年6月至2016年12月這一期間所收治的胃腸腫瘤患者中抽取60例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案的不同，分成腹腔鏡組（30例）與開腹組（30例），腹腔鏡組中有男性患者15例，女性患者15例，平均年齡為（44.7±7.4）歲。開腹組中有男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（43.8±7.8）歲。對腹腔鏡組和開腹組胃腸腫瘤患者的一般資料進行比較，沒有明顯的差異性，兩組有一定的可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組：采用氣管內(nèi)麻醉的處理方式，根據(jù)腫瘤的實際情況來采取平臥位或截石位，手術(shù)使用胃癌D2根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃局部切除術(shù)、左（右）半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)中需要采取CO2氣腹，氣腹壓力要控制在12.0～15.0 mm Hg。

1.2.2 開腹組：采用氣管內(nèi)麻醉的處理方式，根據(jù)腫瘤的實際情況采取平臥位或截石位，手術(shù)使用胃癌D2根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、左（右）半結(jié)腸切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察腹腔鏡組與開腹組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，涉及平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、胃腸功能的恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。對患者進行空腹靜脈采血5.0 mL，對其進行抗凝與離心的處理，分離出血清，并將其置入-80 ℃的環(huán)境中保存以備用，記錄好凝固法測定活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0 對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料使用 來表示，對兩個獨立樣本進行t檢驗，組間計數(shù)資料運用χ2來檢驗，以P＜0.05 作為標(biāo)準(zhǔn)，表示有明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)各項指標(biāo)的觀察：腹腔鏡組胃腸腫瘤患者的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于開腹組患者，兩組的比較有著明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比觀察（±s）

表1 腹腔鏡組與開腹組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比觀察（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)胃腸功能恢復(fù)時間(d)住院時間(d)腹腔鏡組 30 99.7±13.3 48.2±5.2 3.3±0.4 7.8±0.9開腹組 30 124.4±15.0123.8±11.9 4.8±0.8 10.3±1.2t值 17.553 10.302 3.113 4.124P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血狀態(tài)的指標(biāo)觀察：在手術(shù)前，腹腔鏡組和開腹組的胃腸腫瘤患者在APTT、PT 、 D-D與INR方面的比較無明顯的差異性；術(shù)后同術(shù)前相比較，腹腔鏡組的變化程度顯著大于開腹組（P＜0.05），兩組的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義，見表2。

表2 腹腔鏡組與開腹組患者血凝狀態(tài)觀察（±s）

表2 腹腔鏡組與開腹組患者血凝狀態(tài)觀察（±s）

組別 例數(shù) 時間 APTT(s) PT(s) D-D(μg/L) INR腹腔鏡組 30 術(shù)前 29.4±3.412.8±0.8219.3±21.7 1.1±0.1術(shù)后1 h 28.8±2.910.5±0.6378.4±27.5 1.0±0.3術(shù)后24 h28.6±3.810.2±0.5412.5±30.6 1.0±0.2開腹組 30 術(shù)前 28.7±4.312.3±0.9214.8±20.7 1.1±0.3術(shù)后1 h 28.8±4.310.2±0.4351.5±22.6 1.0±0.2術(shù)后24 h29.2±4.410.1±0.3389.2±24.3 1.0±0.2

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：腹腔鏡組患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為13.3%；開腹組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為30.0%。可知，腹腔鏡組顯著低于開腹組，兩組的差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義（χ2=7.024，P＜0.05）。

3 討 論

在醫(yī)學(xué)臨床上治療胃腸腫瘤多以手術(shù)為主，有著較好的療效[4]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，胃腸腫瘤患者在術(shù)后容易引發(fā)深靜脈血栓，血栓脫落引發(fā)肺栓塞而發(fā)生死亡。手術(shù)的侵襲性操作對患者的凝血功能產(chǎn)生較大的影響，不同的手術(shù)方案對于血凝狀態(tài)影響的研究較少，在腹腔鏡手術(shù)操作的過程中，CO2氣腹對患者的心臟功能造成一定程度的影響，加之CO2的促凝作用，容易引發(fā)術(shù)后的下肢靜脈血栓[6]。經(jīng)研究，采取開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)都會引發(fā)患者的血凝狀態(tài)，腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)血凝狀態(tài)較為明顯。

綜上所述，對于胃腸腫瘤患者可以采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但二者都會引發(fā)胃腸腫瘤患者出現(xiàn)血凝狀態(tài)，腹腔鏡手術(shù)表現(xiàn)的更為明顯。在臨床治療中，要根據(jù)胃腸腫瘤患者的實際身體狀況來合理地選擇手術(shù)方案，從而提高手術(shù)的安全性。

[1] 魯力,謝敏,熊治國,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者炎性因子及凝血功能變化的研究[J].天津醫(yī)藥,2015,43(3): 274-277.

[2] 徐繼,吳芳,倪海濱,等.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效及對凝血功能影響的對比研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(15):1300-1303.

[3] 梁耀,涂建成,屈陳江,等.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床療效對比及凝血功能變化 分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(12): 954-957.

[4] 蔣暉,杜軍,顧紀(jì)明,等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對凝血功能的影響對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17): 155-157.

[5] 王杉,俞耀軍.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹手術(shù)對胃癌患者凝血功能及免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):5-8.

[6] 葉大才,范顯文,黃振宇,等.不同手術(shù)方式對胃癌根治術(shù)患者炎性因子及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(14):2063-2065.

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1671-8194（2017）26-0145-02