王兵兵宋海剛 張玉河王志濤

（1 江蘇省無錫市無錫明慈心血管病醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

右美托咪啶持續(xù)泵注在神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用

王兵兵1宋海剛2 張玉河2王志濤2

（1 江蘇省無錫市無錫明慈心血管病醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的 觀察右美托咪啶在神經(jīng)阻滯麻醉中的輔助麻醉應(yīng)用。方法 選取行神經(jīng)阻滯麻醉患者31例，隨機分為兩組：Ⅰ組（實驗組）右美托咪啶持續(xù)泵入0.2～0.3 μg/（kg·h）；Ⅱ組（對照組）：咪達唑侖2 mg+氟芬合劑1/2單位。記錄兩組患者入室后、預(yù)沖后、切皮、1 h、2 h、停藥后、離室時各時間點的術(shù)中觀察患者的鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2及術(shù)后知曉程度。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)靜程度Ramsay評分右美托咪啶持續(xù)泵入組優(yōu)于對照組；MAP、HR在后1 h、2 h、停藥時均無大的波動，明顯優(yōu)于對照組，差異顯著；術(shù)中遺忘程度評分大于對照組，但在可控范圍，可按要求喚醒；SpO2波動不明顯，兩組無差異。結(jié)論 右美托咪啶持續(xù)泵注在神經(jīng)阻滯麻醉中具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮作用，對循環(huán)影響小、無呼吸抑制及可喚醒麻醉等優(yōu)點。

右美托咪啶；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；循環(huán)；喚醒麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取行神經(jīng)阻滯麻醉的31例患者作為研究對象，隨機分兩組，男性20例、女性11例、年齡20～65歲、體質(zhì)量45～75 kg、ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、心功Ⅰ～Ⅱ級，均無其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法：兩組均由具有2～3年以上主治醫(yī)師進行找異感法進行神經(jīng)阻滯麻醉操作，局麻藥物配方：0.89%羅哌卡因10 mL+2%利多卡因10 mL+0.9%氯化鈉10 mL）。經(jīng)測試麻醉成功，效果確切且滿意后，Ⅰ組（n=16）給予右美托咪啶（生產(chǎn)批號：20130901，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）持續(xù)泵注0.5～0.6 μg/kg，10 min改為 0.2～0.3 μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前25～30 min停藥；②Ⅱ組：（n=15）咪達唑侖2～3 mg，氟芬合劑1/2單元分別緩慢靜注，術(shù)中必要時追加其他麻醉輔助用藥。手術(shù)結(jié)束后，觀察患者意識清醒，生命體征正常后護送回病房。

表1 兩組患者一般情況（±s）

表1 兩組患者一般情況（±s）

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡 體質(zhì)量(kg) ASA分級 心功能分級Ⅰ組 16 10/5 43.1±2.3 65.7±15.6 Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～ⅡⅡ組 15 10/6 41.9±2.4 62.9±13.4 Ⅰ～Ⅱ Ⅰ～Ⅱ

表2 兩組患者用藥后不同時間點監(jiān)測結(jié)果情況（s）

表2 兩組患者用藥后不同時間點監(jiān)測結(jié)果情況（s）

注：與Ⅱ組比較△P＜0.05；※P＜0.05；#P＜0.05；★術(shù)中需要其他麻醉輔助用藥

項目 組別 入室 預(yù)沖后 切皮 1 h 2 h 停藥 停藥MAP(mmhg) Ⅰ組 75.1±8.3 72.4±5.3 72.9±10.4△ 70.9±8.1△ 69.7±8.0△ 70.9±13.4△ 80.7±10.6Ⅱ組 75.2±8.0 70.9±6.2 86.0±12.1 86.6±14.7 90.6±15.4 85.8±18.1 85.4±13.4 HR(次/分) Ⅰ組 75.7±6.8 64.5±8.1※ 64.4±7.0※ 65.2±10.9※ 63.9±8.7※ 65.7±7.5※ 70.2±5.3Ⅱ組 75.4±6.9 72.8±3.4 80.9±6.2 80.3±9.7 85.3±8.9 85.9±8.2 75.8±6.1 RR(次/分) Ⅰ組 14.7±2.8 14.7±1.4 13.5±2.8# 13.8±2.6# 13.8±2.7# 13.7±2.2# 14.8±2.7Ⅱ組 14.2±2.7 12.3±2.5 16.8±2.4 15.9±2.7 15.6±3.4 15.9±2.7 15.9±2.4 SpO2(%) Ⅰ組 98.5±1.4 99.2±1.8 99.0±1.6 99.2±1.0 99.0±1.9 99.1±1.6 98.8±1.9Ⅱ組 98.9±1.3 96.3±2.5 97.3±2.0 98.8±1.5 98.8±2.0 98.8±2.8 98.7±2.3 Ramsay Ⅰ組 1～2 3～4 4 4 4 4 4Ⅱ組 1～2 4～5 1-2★ 1★ 1★ 1★ 1～2

1.3 監(jiān)測指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者入室后、預(yù)沖后、切皮、1 h、2 h、停藥后、離室時各時間點的鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、SpO2及術(shù)后知曉程度的觀測值（于術(shù)后1～2 d隨訪）。

鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：（Ramsay），①患者焦慮煩躁不安；②安靜合作；③對指令有反應(yīng)；④嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷；⑤嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)差；⑥嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激無反應(yīng)，其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過量。

遺忘程度評級，Ⅰ級：對器械操作聲，醫(yī)務(wù)人員對話或手術(shù)不適能正確回憶無遺忘。Ⅱ級：經(jīng)提示能部分回憶為不全遺忘。Ⅲ級：經(jīng)提示也不能回憶完全遺忘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，符合正態(tài)性分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，以α=0.05檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：兩組患者年齡、性別比、體質(zhì)量、ASA分級及心功能分級，經(jīng)均衡性檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者在不同時間點的生命征：兩組鎮(zhèn)靜程度Ramsay評分右美托咪啶持續(xù)泵入組優(yōu)于對照組；MAP、HR在后1 h、2 h、停藥時均無大的波動，明顯優(yōu)于對照組，差異顯著；SpO2波動不明顯，兩組無差異，見表2。

2.3 兩組患者遺忘程度評分比較：右美托咪啶組術(shù)中遺忘程度評分大于對照組，但在可控范圍，可按要求喚醒，見表3。

表3 兩組患者遺忘程度比較

2.4 不良反應(yīng)：實驗組共有3例發(fā)生心率過慢現(xiàn)象，分別為52、53、56次/分，分別給予阿托品0.5 mg靜脈注射后心率正常。

3 討 論

神經(jīng)阻滯麻醉時均可出現(xiàn)不同程度的阻滯不全或者因患者焦慮、緊張致的情緒不穩(wěn)定，長時間的制動體位以及上止血帶給患者帶來不適，常需給予傳統(tǒng)的輔助麻醉藥，然而其應(yīng)用后可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、打鼾、呼吸抑制、循環(huán)波動大甚至出現(xiàn)躁動等現(xiàn)象，增加了手術(shù)麻醉的風(fēng)險，不同程度的術(shù)中知曉增加了患者的精神壓力[1-2]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性a受體激動藥，具有更強的內(nèi)在活性和更短的分布半衰期（約6 min）和清除半衰期（約2 h），具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用且能抑制寒戰(zhàn)。在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的同時，伴有記憶減退，具有一定的遺忘作用，術(shù)中可進行與醫(yī)務(wù)人員溝通交流。有研究認為，右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，對循環(huán)影響小、無呼吸抑制及可喚醒麻醉等優(yōu)點[3]。右美托咪啶具有降低交感神經(jīng)張力、抑制去甲腎上腺素釋放的優(yōu)點可減少手術(shù)期間多種刺激引起的高血壓反應(yīng)。維持圍手術(shù)期的血流動力學(xué)的穩(wěn)定，無呼吸抑制等作用且具有獨特的“清醒、鎮(zhèn)靜”的麻醉特點。此外右美托咪啶可通過與外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜的α受體作用，產(chǎn)生交感阻滯和副交感神經(jīng)興奮作用使血壓和心率的下降[4]。其血壓的下降往往伴有低血容量的存在，其可通過補液和降低其用量予以糾正；嚴重心動過緩較少出現(xiàn)且可給與阿托品予以糾正[5]。本研究在于觀察其在神經(jīng)阻滯手術(shù)中的輔助麻醉效果。實驗中，右美托咪啶組鎮(zhèn)靜程度Ramsay評分優(yōu)于對照組；MAP、HR在后1 h、2 h、停藥時均無大的波動，也明顯優(yōu)于對照組，差異顯著；SpO2波動不明顯，說明對呼吸無抑制，具有較高的安全性。同時，實驗組患者雖然遺忘程度評分明顯優(yōu)于對照組，但不影響術(shù)中喚醒，因而即可以很好的消除了患者的恐懼心理，增加了患者的配合程度，同時也減輕了術(shù)中知曉發(fā)生率，降低了患者的心理不良刺激。

綜合上述，右美托咪啶應(yīng)用于神經(jīng)阻滯麻醉時具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果，對循環(huán)影響小，無呼吸抑制即可喚醒麻醉等優(yōu)點。

[1] 李榮,陳彪,吳娟,等.右美托咪定對焦慮患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作中焦慮情緒的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,45(1):68-70.

[2] 張穎,高愛東,張立,等.靜脈注射右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯時上肢止血帶所致疼痛的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(5):740-744.

[3] 梁飛,肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):90-93.

[4] 劉玲,紀風(fēng)濤,劉付寧,等.右美托咪定對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):49-51.

[5] 王喜連.右旋美托咪啶對異丙酚TCI病人呼吸抑制半數(shù)有效濃度的影響[D].廣州:廣州醫(yī)學(xué)院,2009.

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1671-8194（2017）26-0143-02