特木其 吉曉云

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院西院區(qū)，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生超聲造影的鑒別診斷價值

特木其 吉曉云

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院西院區(qū)，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 對比肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生超聲造影鑒別診斷價值。方法 收集我院2011年12月至2016年12月收治的肝細胞癌（HCC）54例和肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）42例，分別采用超聲檢查，評價超聲造影診斷價值。結(jié)果 超聲檢查HCC的TTP、MTT時間均長于FNH（t=6.457，2.897，P=0.000，0.042），RT短于FNH，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.978，P=0.028）；超聲診斷HCC靈敏度、特異度、一致率、陽性預(yù)測值分別為92.59%、88.09%、90.63%、90.91%，對FNH分別為88.09%、92.59%、90.63%、90.24%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 超聲造影對HCC和FNH診斷中具有較高的靈敏度和特異度，值得臨床推薦。

肝細胞癌；肝局灶性結(jié)節(jié)增生；超聲造影

肝細胞癌（HCC）是臨床上常見的和發(fā)病率最高的肝臟癌癥，臨床診斷主要通過生化特異指標聯(lián)合影像學檢測確診[1]，早期預(yù)防和治療可以提高患者生存率。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）是一種良性病變，患病率較低，發(fā)病原因不詳，影響超聲檢查是最為重要檢查[2]，但是超聲檢查對于HCC和FNH影像學檢測特征極為相似，很容易發(fā)生誤診或者漏診病例。本文通過抽取我院2011年12月至2016年12月收治的54例HCC患者和42例FNH患者，評價超聲造影在二者中鑒別診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年12月至2016年12月收治的肝細胞癌（HCC）54例和肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）42例。HCC患者（54例）：男30例，女24例，年齡33～60歲，平均（46.56±3.23）歲，病程1～3年，平均（1.24±0.67）年，腫瘤直徑3～8 cm，平均（5.23±1.24）cm；FNH患者（42例）：男25例，女17例，年齡35～63歲，平均（47.27±2.46）歲，病程1～4年，平均（1.28±0.56）年，腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.17±1.45）cm，兩組一般資料無差異，可比。

1.2 研究方法：本次使用超聲為飛利浦iu22彩色超聲診斷儀，首先對患者均進行二維檢測，觀察病灶大小、形態(tài)、血流狀況等；接著經(jīng)過肘靜脈團注入對比劑（六氟化锍），觀察病灶的血流方法以及腫瘤周圍組織超聲波增強情況，連續(xù)掃描3 min，記錄并存盤，采用自帶軟件選取感興趣區(qū)（region of interest，ROT），分析對比劑繪制時間-強度曲線（TIC），每次掃描都具有腫瘤組織和癌旁正常組織兩條線。

主要參數(shù)：①對比劑最大聚集時間（TTP）。②對比劑到最大峰值強度增高1/2時間（RT）：③對比劑平均通過時間（MTT）。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，進行t或卡方檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲相關(guān)參數(shù)水平比較：超聲檢查HCC的TTP、MTT時間均長于FNH（t=6.457，2.897，P=0.000，0.042），RT短于FNH，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.978，P=0.028），見表1。

表1 超聲檢查相關(guān)參數(shù)水平比較（±s）

表1 超聲檢查相關(guān)參數(shù)水平比較（±s）

組別 TTP(s) RT(s) MTT(s)HCC 36.54±3.57 2.11±0.89 34.13±3.24 FNH 22.45±5.23 3.89±1.25 31.26±2.57t6.457 3.978 2.897P0.000 0.028 0.042

2.2 超聲造影檢查HCC和FNH結(jié)果：超聲診斷HCC靈敏度、特異度、一致率、陽性預(yù)測值分別為92.59%、88.09%、90.63%、90.91%，對FNH分別為88.09%、92.59%、90.63%、90.24%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 超聲造影檢查HCC和FNH結(jié)果[n(%)]

表3 評價結(jié)果[n(%)]

3 討 論

FNH是指肝實質(zhì)增生并被星形纖維瘢痕間隔成結(jié)節(jié)狀，多為體格檢查或其他疾病檢查發(fā)現(xiàn)，極少數(shù)患者肝區(qū)有輕微觸痛和叩擊痛。臨床采用二維超聲，表現(xiàn)輕微低回聲或等回聲，可見分葉狀低音回聲[3]。HCC隨著肝癌逐漸增大超聲顯像顯示內(nèi)部回聲由低回聲、高回聲、混合回聲變化[4]。

本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查HCC的TTP、MTT時間均長于FNH（t=6.457，2.897，P=0.000，0.042），RT短于FNH，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.978，P=0.028）；超聲診斷HCC靈敏度、特異度、一致率、陽性預(yù)測值分別為92.59%、88.09%、90.63%、90.91%，對FNH分別為88.09%、92.59%、90.63%、90.24%，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明對比劑在HCC微血管較豐富達到峰值強度時間短，并且微血管是逐漸增多的，兩組疾病互為對照，評價臨床價值，超聲檢查在兩組中均具有較高的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，所以不僅可以應(yīng)用于疾病鑒別診斷[5]，在臨床和人們疾病預(yù)防方面具有重要意義。

綜上所述，超聲造影對HCC和FNH鑒別診斷具有重要臨床價值，并且超聲檢查可以應(yīng)用于不同類型疾病血液灌流檢查，定量評價病灶變化，值得臨床推薦。

[1] 陳瀚勛,盧敏艷,舒琦,等.超聲造影在肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,12(1):85-87.

[2] 黃宇峰,陳建新,張同華,等.CT灌注值分析及CT灌注成像鑒別肝細胞癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值[J].肝臟,2016,21(8):626-629.

[3] 李靖翊,劉建濱,史鳳霞,等.256排螺旋CT灌注成像對肝細胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,10(2):63-65.

[4] 張姝,趙洪震,蘭海峰.彩色多普勒血流顯像及超聲造影在肝局灶性結(jié)節(jié)增生中的診斷價值[J].肝臟,2016,21(5):344-346.

[5] 李躍明,邢振,林娜,等.3.0T MRI在小肝細胞癌與肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生中的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2014,22(7):501-504.

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1671-8194（2017）26-0134-02