潘寧容

（南京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原玄武醫(yī)院）特診科，江蘇 南京 210018）

二維超聲與彩色多普勒在乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘寧容

（南京市新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原玄武醫(yī)院）特診科，江蘇 南京 210018）

目的 探討二維超聲與彩色多普勒在乳腺病變良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取46例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺病變患者，對其術(shù)前二維和彩色多普勒超聲特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例患者中乳腺良性病灶35例，惡性病灶11例，超聲診斷準(zhǔn)確率86.96%（40/46）。乳腺良惡性病灶在形態(tài)、邊緣上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 良性乳腺病灶血流Adler分級以0級和Ⅰ級為主，惡性乳腺病灶血流Adler分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩種乳腺病灶血流Adler分級比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二維超聲與彩色多普勒對鑒別診斷乳腺病變的良惡性有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為首選方法。

乳腺病變；二維超聲：彩色多普勒；鑒別診斷

近年來，我國乳腺疾病的發(fā)病率逐年升高，其中乳腺癌的發(fā)病率在有些地區(qū)已經(jīng)上升為女性惡性腫瘤的第1位，且有年輕化的趨勢，其給患者的心理、生理和經(jīng)濟(jì)均帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。乳腺癌早期臨床癥狀不典型，常在體檢或篩查中被首次發(fā)現(xiàn)，臨床可表現(xiàn)為乳腺腫塊、皮膚改變、乳腺疼痛、乳頭溢液等。早期準(zhǔn)確判斷乳腺病變的性質(zhì)對改善患者預(yù)后十分重要。二維及彩色多普勒超聲可通過乳腺病灶的形態(tài)、邊緣、鈣化及血流特征等信息對其良惡性進(jìn)行鑒別。本研究選取經(jīng)病理及隨訪證實(shí)的46例乳腺病變患者，對其術(shù)前超聲聲像圖特征及病理結(jié)果進(jìn)行分析對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年2月于我院就診的46例乳腺病變患者，均為女性，年齡23～74歲，平均年齡（37.6±8.2）歲。病灶最大經(jīng)線0.6～4.2 cm，平均（1.52±0.35）cm。病程0.5～7年，平均病程（2.48±0.32）年。左側(cè)乳腺病灶22例，右側(cè)乳腺病灶24例。所有患者術(shù)前均接受了二維及彩色多普勒超聲檢查。術(shù)后病理結(jié)果顯示惡性病灶11個(gè)，包括導(dǎo)管原位癌2個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌8個(gè)，髓樣癌1個(gè)；良性病灶35個(gè)，包括乳腺腺病和增生9個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)，纖維腺瘤19個(gè)，乳腺炎性病灶1個(gè)。

1.2 儀器與方法。儀器：LOGIQ 7 PRO和LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，頻率8～13 MHz。方法：患者取仰臥位或者對側(cè)斜臥位，雙臂盡量上舉，使雙側(cè)乳房和腋窩部充分暴露。以乳頭為中心向外做疊瓦式、放射狀掃查全部乳腺，并包括乳暈和腋下。發(fā)現(xiàn)病灶后從多方向、多角度觀察，并記錄腫塊大小、方位、形態(tài)、邊界、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、鈣化及后方回聲的變化，并觀察病灶內(nèi)部及周邊血流特征，以及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況。內(nèi)部血流Adler分級分為0 ～Ⅲ級，標(biāo)準(zhǔn)為： 0 級，腫塊內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級，少量血流信號，可見1～2處點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級，中量血流信號，可見1條主要血管，血流長度超過病灶的半徑或有幾條小血管；Ⅲ級，豐富血流，4 條以上血管，或血管相互連通交織成網(wǎng)狀[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（s）和例（百分比）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果顯示乳腺惡性病灶11個(gè)，包括導(dǎo)管原位癌2個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌8個(gè)，髓樣癌1個(gè)；良性病灶35個(gè)，包括乳腺腺病和增生9個(gè)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個(gè)、纖維腺瘤19個(gè)，乳腺炎性病灶1個(gè)。超聲正確診斷良性病灶31個(gè)，惡性病灶9個(gè)，準(zhǔn)確率86.96%。

2.2 良惡性乳腺病灶形態(tài)及邊緣輪廓比較：乳腺良性病灶以形態(tài)規(guī)則為主，惡性多形態(tài)不規(guī)則，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺良性病灶邊緣多清晰規(guī)整，而惡性病灶邊緣多不整，有毛刺，呈偽足樣伸展，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性乳腺病灶形態(tài)、邊緣輪廓比較[n(%)]

2.3 良惡性乳腺病灶血流Adler分級比較：良性乳腺病灶血流Adler分級以0級和Ⅰ級為主，惡性乳腺病灶血流Adler分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩種乳腺病灶血流Adler分級比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性乳腺病灶血流Adler分級[n(%)]

3 討 論

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來乳腺疾患的檢出率也越來越高。乳腺病變種類繁多，病理類型復(fù)雜，有腺病增生、乳腺纖維腺瘤、囊腫、乳腺膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、良性葉狀腫瘤、脂肪瘤、乳腺癌等。乳腺良性病變以增生、囊腫、纖維腺瘤最為常見。而乳腺的惡性病變則主要是乳腺癌，其次是乳腺肉瘤和轉(zhuǎn)移癌等[2]。早期準(zhǔn)確判斷乳腺病變的性質(zhì)有利于改善患者預(yù)后，對提高乳腺癌生存率和降低病死率具有重要意義。二維及彩色多普勒超聲技術(shù)可通過評價(jià)病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、微鈣化及血流情況對乳腺病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別[3]。本研究中的乳腺良性病灶以形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰為主，惡性病灶多形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與良惡性腫塊的生長方式不同有關(guān)，乳腺癌多呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，無明顯包膜，很早就表現(xiàn)出惡性病變的形態(tài)特征，多可見"惡暈征"，這是腫塊直接向周圍組織浸潤形成的，以浸潤性導(dǎo)管癌最常見；而良性腫塊多呈膨脹性生長，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰[4]。雖然不同性質(zhì)的乳腺病變二維聲像圖表現(xiàn)各異，但也有少部分不同病理類型的乳腺病灶聲像圖相似，如乳腺癌邊緣的典型表現(xiàn)是有毛刺，不規(guī)則，但是良性病變存在膿腫、脂肪壞死時(shí)也會存在鋸齒樣邊緣；一些不典型的乳腺纖維腺瘤，可呈分葉狀，可合并鈣化、囊性變。同樣，在一些惡性病變中也會有一小部分呈現(xiàn)良性腫塊的形態(tài)特征，增加了診斷難度[5-6]。這就要求超聲醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)分析聲像圖特征，進(jìn)一步結(jié)合彩色多普勒血流特點(diǎn)，綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確率。正常乳腺組織內(nèi)血管較細(xì)，血流緩慢、彩色多普勒超聲檢查時(shí)僅能見到微弱的血流信號，且分布稀少。乳腺增生時(shí)偶可探及少許血流信號，而乳腺纖維腺瘤、乳腺膿腫的血流多在包膜周圍或周邊[7]，這和惡性腫塊多見的穿入型血流也有不同。由于惡性組織呈持續(xù)性生長，生長速度快，其在腫瘤血管生成因素刺激下產(chǎn)生新生血管，腫瘤血供豐富，因此血流信號明顯。本研究中良性乳腺腫塊血流

Adler分級以0級和Ⅰ級為主，惡性乳腺腫塊血流Adler分級以Ⅱ級和Ⅲ級為主，兩種乳腺腫塊血流Adler分級比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示血流信號的豐富程度可做為判定乳腺病變性質(zhì)的參考。同時(shí)，在判斷時(shí)也可結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)指出的選擇PSV≥20 cm/s、RI≥0.70作為臨界值來鑒別良惡性腫瘤的觀點(diǎn)[8]。但是，彩色多普勒也存在一定的局限性，當(dāng)瘤灶較?。ㄖ睆剑? cm）或瘤灶內(nèi)出現(xiàn)壞死液化時(shí)，CDFI也可能無法探及明顯的血流信號，本組研究中1例惡性病灶誤診為良性即可能是此原因造成。此外，微鈣化是乳腺惡性病變的重要征像之一，但在實(shí)際工作中，良惡性鈣化的形態(tài)特點(diǎn)有一定程度的重疊，且超聲識別鈣化灶不如X線敏感，需結(jié)合鉬靶檢查。在乳腺的超聲檢查中，如果發(fā)現(xiàn)異?；芈?，腋窩也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行掃查，以進(jìn)一步明確淋巴結(jié)的情況。目前在臨床工作中對乳腺腫塊使用的分級方法是2013版的乳腺超聲BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)[9]，分級規(guī)范明確，對于超聲考慮可疑惡性的病變，可采用超聲穿刺活檢取得病理結(jié)果后再考慮后續(xù)處理方式，同時(shí)超聲彈性成像等新技術(shù)的應(yīng)用也為病變性質(zhì)的判斷及臨床診治提供了重要參考[10]。綜上所述，二維超聲及彩色多普勒對鑒別診斷乳腺病變的良惡性具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為首選方法。

[1] Adiler DD,Carson PL,Rubin JM,et a1.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559.

[2] 王純正,徐智章,王新房,等.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:474-477.

[3] 張英華,陽瑞蓮,羅蘇.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(5):501-503.

[4] 陳雁威,于韜.高頻超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(2):93-95.

[5] 張雪紅,胡艷紅.彩色多普勒超聲在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(33):105+107.

[6] 魯嘉,劉赫,姜玉新,等.肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)及臨床、病理分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(11):2246-2249.

[7] 穆研,趙蘇云,段曉莉.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):47-48.

[8] 周永昌,郭萬學(xué).淺表器官超聲[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:134-135.

[9] D'Orsi CJ,Sickles EA,Mendelson EB,et al.ACR BI-RADS atlas,Breast Imaging Reporting and Data System [R].5th ed Reston:American College of Radiology,2013.

[10] 周瑋珺,曹秋月,于鵬麗,等.聲觸診組織成像與定量技術(shù)聯(lián)合BIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺良惡性腫瘤的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2017,26(2):151-153.

R737.9

B

1671-8194（2017）26-0115-02