石慶芬劉學(xué)真*

（1 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250021；2 解放軍404醫(yī)院普外科，山東 威海 264200）

腎綜合征出血熱血清C反應(yīng)蛋白測定的價(jià)值分析

石慶芬1劉學(xué)真2*

（1 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250021；2 解放軍404醫(yī)院普外科，山東 威海 264200）

目的 探究腎綜合征出血熱（HFRS）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）測定的價(jià)值。方法 回顧性選取2015年9月至2016年9月收治的65例HFRS患者臨床資料進(jìn)行分析，將其設(shè)為研究組，另取同期健康體檢正常者50例作為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行血清CRP、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-M）檢測，比較兩組CRP、BUN、Cr、β2-M水平，研究組不同分型CRP指標(biāo)水平變化情況，研究組不同病期CRP檢出陽性率。結(jié)果 研究組在發(fā)熱、多尿、少尿與低血壓期各指標(biāo)水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），且研究組CRP、BUN、β2-M水平在低血壓期顯著高于其他病期（P＜0.05）；研究組危重型患者指標(biāo)水平顯著高于其他分型（P＜0.05），隨病情加重，CRP水平逐級(jí)上升；研究組在低血壓期、少尿期與發(fā)熱期CRP檢出陽性率較多尿期、恢復(fù)期顯著高（P＜0.05）。結(jié)論 HFRS患者采取CRP測定可有效反映病情進(jìn)展情況，為臨床治療方案的制定以及預(yù)后恢復(fù)效果評(píng)估提供科學(xué)參考依據(jù)，具臨床推廣價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白；腎綜合征出血熱；肌酐

腎綜合征出血熱（HFRS）主要受漢坦病毒（HV）影響，臨床主要特征為發(fā)熱、低血壓休克、出血、腎損害等，屬于一種急性傳染病[1]。近年來不典型HFRS患者不斷增加，臨床診斷易出現(xiàn)誤診與漏診，而C反應(yīng)蛋白（CRP）作為典型急性反應(yīng)蛋白，能夠有效反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)，逐步應(yīng)用于臨床HFRS診斷[2]。為明確CRP檢測HFRS效果及價(jià)值，我院針對(duì)性選取2015年9月至2016年9月收治的65例患者以及50例正常者臨床資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2015年9月至2016年9月收治的65例HFRS患者臨床資料進(jìn)行分析，將其設(shè)為研究組，另取同期健康體檢正常者50例作為對(duì)照組。對(duì)照組男女比例30∶20，年齡36～67歲，平均（51.29±9.46）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均（69.51±5.69）kg。研究組對(duì)照組男女比例40∶25，年齡37～68歲，平均（51.35±9.48）歲；體質(zhì)量51～75 kg，平均（69.83±5.71）kg；其中發(fā)熱期15例，少尿期17例，低血壓期12例，多尿期10例，恢復(fù)期11例。兩組基線資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均于入院次日清晨抽取5ml靜脈血，離心后置于-20 ℃儲(chǔ)存待檢，檢測時(shí)采用日本日立全自動(dòng)生化分析儀以及美國貝克曼庫爾蛋白分析儀進(jìn)行CRP、BUN、β2-M水平檢測，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組CRP、BUN、β2-M水平：研究組恢復(fù)期CRP、BUN、β2-M水平與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05），研究組在發(fā)熱、多尿、少尿與低血壓期各指標(biāo)水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），且研究組CRP、BUN、β2-M水平在低血壓期顯著高于其他病期（P＜0.05），見表1。

2.2 比較研究組不同分型CRP水平變化情況：研究組輕型患者25例，CRP水平為（14.24±6.20）mg/L；中型患者20例，CRP水平（30.36±12.61）mg/L；重型及危重型患者分別為14例、6例，CRP水平分別為（43.06±21.01）mg/L、（61.49±28.01）mg/L；其中危重型患者指標(biāo)水平顯著高于其他分型（P＜0.05），隨病情加重，CRP水平逐級(jí)上升。

2.3 比較研究組不同病期CRP檢出陽性率：研究組發(fā)熱期CRP陽性率為93.33%（14/15），多尿期陽性率40.00%（4/10），少尿期94.11%（16/17），低血壓期陽性率91.66%（11/12），恢復(fù)期陽性率27.27%（3/11）；研究組在低血壓期、少尿期與發(fā)熱期CRP檢出陽性率較多尿期、恢復(fù)期顯著高（P＜0.05）。

表1 兩組CRP、BUN、β2-M水平（±s）

表1 兩組CRP、BUN、β2-M水平（±s）

注：組間比較，P＜0.05

分組(n) 病程分期 CRP(mg/L) BUN(mmol/L) β2-M(mg/L)對(duì)照組(n=50) 8.39±3.25 4.63±0.11 2.62±0.71研究組(n=65) 發(fā)熱期(n=15) 28.24±12.91 5.06±1.61 6.15±1.79多尿期(n=10) 25.47±12.29 8.88±2.29 6.46±2.23少尿期(n=17) 51.07±25.22 18.63±3.52 16.88±3.61低血壓期(n=12) 52.33±24.06 13.43±4.60 13.24±4.69恢復(fù)期(n=11) 8.57±3.03 4.78±0.14 2.83±0.59

3 討 論

HFRS發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其對(duì)腎功能損傷危害性最大，主要表現(xiàn)為GFR降低以及腎小管重吸收功能降低，屬于嚴(yán)重病毒性傳染疾病。由于早期HFRS患者臨床無特異、典型性，起病初期易誤診為肺部感染、胃腸道疾病、敗血癥等，延誤臨床治療，從而影響治療效果與患者預(yù)后[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，采取CRP檢測可有效提高早期疾病確診率，因此本研究現(xiàn)就采用此檢驗(yàn)方法取得的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷HFRS疾病提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中，研究組恢復(fù)期CRP、BUN、β2-M水平與對(duì)照組無顯著差異，研究組在發(fā)熱、多尿、少尿與低血壓期各指標(biāo)水平均較對(duì)照組高；研究組危重型患者指標(biāo)水平顯著高于其他分型；研究組在低血壓期、少尿期與發(fā)熱期CRP檢出陽性率較多尿期、恢復(fù)期顯著高。分析其原因可能為HFRS病理變化主要為組織微血管內(nèi)臟損傷，而CRP對(duì)于組織損傷、炎癥、感染判定靈敏度高，能夠有效反映患者病情輕重與腎損傷嚴(yán)重程度。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，對(duì)機(jī)體炎性狀態(tài)具有較高敏感性。在正常人血液中含量微小，而在組織損傷、炎性疾病等情況下，機(jī)體血液內(nèi)CRP水平在幾小時(shí)內(nèi)顯著升高，且保持急劇上升趨勢(shì)，直至病變，消退降至正常[5-6]。研究結(jié)果顯示輕型、中型患者CRP含量較重型、危重型少，且隨著病情加重，CRP含量越高，表明CRP可有效反映患者病情輕重程度，為病情判定、治療方案制定提供參考依據(jù)。CRP炎性反應(yīng)過程主要是與淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞受體結(jié)合過程，CRP可促使白細(xì)胞吞噬移動(dòng)功能增強(qiáng)，并參與T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)；當(dāng)機(jī)體CRP水平增加時(shí)，T淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)功能減弱，白細(xì)胞的吞噬功能增加，從而使得患者免疫功能降低，炎性反應(yīng)增加[7]。HFRS患者在發(fā)熱期CRP水平升高，低血壓、少尿期達(dá)至峰值，多尿期開始下降，直至恢復(fù)期降至正常水平，因而CRP水平變化程度與HFRS病情進(jìn)展具有密切聯(lián)系。臨床治療HFRS過程中可通過CRP含量對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療預(yù)后進(jìn)行判斷。

綜上所述，CRP作為HFRS診斷指標(biāo)，可有效反映患者機(jī)體炎癥水平，能夠根據(jù)CRP水平變化有效評(píng)估病情分期、分型，為早期確診并及時(shí)治療提供合理參考依據(jù)，具有重要診斷價(jià)值。

[1] 劉繼鋒,馬超鋒,邢遠(yuǎn),等.西安市2004-2012 年腎綜合征出血熱流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(11):1948-1950.

[2] 李華.腎綜合征出血熱患者血清CRP、β2-M的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):35-37.

[3] 徐錦芳,茹文淵,余文友.不同時(shí)期腎綜合征出血熱急性腎損傷檢測中血、尿胱抑素C的臨床價(jià)值探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(18):66-68.

[4] 高海鋒,葛珺琍,王靜.血清RBP和CysC檢測在腎綜合征出血熱所致腎損傷中的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(4):444-445.

[5] 王亞東,張素燕,韓旭東.降鈣素原檢測在腎綜合征出血熱患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(4):309-311.

[6] 王蘇,楊奇超,蔣丹,等.血清C 反應(yīng)蛋白/高分子量脂聯(lián)素比值檢測在代謝綜合征中的價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2015,33(11):808-812.

[7] 馬宏煒,乜鐵建,馬永濤,等.小兒腎綜合征出血熱臨床特征分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(11):1091-1095.

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1671-8194（2017）26-0110-02

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