鮑龍芳

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因的分析與報道

鮑龍芳

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因的分析與報道。方法 選取2006年1月至2016年2月在我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為觀察對象。對其產(chǎn)后出血原因進行回顧性分析。結(jié)果 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素為子宮收縮乏力，發(fā)生率為60.50%，胎盤因素的發(fā)生率為22.5%，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率為5.50%，手術(shù)操作因素的發(fā)生率為7.50%；剖宮產(chǎn)指征中以無指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率最高，占57.00%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率占21.50%。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因進行分析，并嚴格掌握產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，可降低剖宮產(chǎn)率，術(shù)中嚴格掌握操作技巧，術(shù)后對患者進行專業(yè)護理，可有效減少或者避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血狀況。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因分析；子宮收縮乏力

在臨床研究中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種較為常見的并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)手術(shù)具有極大的創(chuàng)傷性，也是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷上升，對產(chǎn)婦者的心理健康和生命安全造成嚴重的威脅[1]。掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征以及對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因的分析、應(yīng)對，是減少出血的有效方式。因此，本次研究中，為提高圍生期的質(zhì)量，降低出血率，對

200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血因素進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者（2006年1月至2016年2月期間）作為研究對象，對其產(chǎn)后出血因素進行回顧性分析。當中，年齡在19歲～37歲，平均年齡為（25.46±6.78）歲；孕周為29～44周，平均孕周為（38.25±1.35）周；其中初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦90例，剖宮產(chǎn)次數(shù)：首次95例，第2次79例，第3次26例。根據(jù)婦產(chǎn)科學診斷標準，所有患者剖宮產(chǎn)后24 h之內(nèi)出血量均＞1000 mL。

1.2 統(tǒng)計學處理方法：將所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料輸入到SPSS20.0軟件中，并進行核對，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素：在所觀察的子宮收縮乏力、胎盤因素、手術(shù)操作因素、妊娠高血壓疾病、妊娠合并糖尿病等因素當中，子宮收縮乏力占121例，發(fā)生率為60.50%，胎盤因素占45例，發(fā)生率為22.5%，手術(shù)操作因素占15例，發(fā)生率為7.50%，妊娠高血壓疾病占11例，發(fā)生率為5.50%，妊娠合并糖尿病患者占8例，發(fā)生率4.00%，見表1。

所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者均在雙阻滯麻醉下行子宮下段橫切口，進行剖宮產(chǎn)術(shù)，且均無先天性肝、腎、心等疾病。主要統(tǒng)計胎位異常、胎兒窘迫、巨大兒、無指征剖宮產(chǎn)以及頭盆不稱、妊娠合并高血壓疾病等剖宮產(chǎn)指征，具體情況見表2。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素

表2 剖宮產(chǎn)指征

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析：

3.1 子宮收縮乏力：本次研究中121（占60.50%）因子宮收縮乏力而造成產(chǎn)后出血，說明子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素。由于產(chǎn)婦在妊娠晚期時子宮體部的肌肉呈螺旋交叉狀態(tài)，分娩時子宮過度膨脹，達到了極限狀態(tài)的伸展，使子宮收縮困難，且在分娩后子宮的突然縮小進而造成子宮收縮乏力。子宮收縮乏力時，子宮壁的血管不易收縮，使裸露與子宮腔的血管殘端出血不止，即發(fā)生產(chǎn)后出血，該癥狀多發(fā)生于巨大兒或者雙生胎的情況下[2]。另外，產(chǎn)婦生產(chǎn)時間過長，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中體力消耗過多以及進食不足，會使產(chǎn)婦疲勞過度或者造成輕微的酸中毒，進而發(fā)生產(chǎn)后出血。接受過多鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑、肌纖維發(fā)育不完全等因素皆會導致子宮收縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

3.2 胎盤因素：由于胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝以及植入性胎盤等會導致產(chǎn)婦分娩后胎盤的附著面不能達到有效的緊閉，從而造成產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。本次研究中，胎盤因素占45例，發(fā)作率為22.5%，所占比例較大，根據(jù)以上結(jié)果以及目前許多相關(guān)研究可證實，胎盤因素與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象有著密切的聯(lián)系[4]。其中胎盤粘連狀況主要是由于患者多次進行人工流產(chǎn)手術(shù)或者進行刮宮術(shù)導致，進行刮宮術(shù)時，患者的子宮肌層及子宮內(nèi)膜受到嚴重的損害，極易引起胎盤粘連癥狀。因此，減少宮腔操作以及感染，可有效防止產(chǎn)后出血。

3.3 本次研究結(jié)果中妊娠高血壓疾病占5.50%，是臨床上導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率的因素之一，引起凝血功能障礙，患者的子宮肌纖維興奮性較差，甚至易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎、感染癥狀[5]。從而導致產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后出血較多，應(yīng)給予關(guān)注。

3.4 手術(shù)操作因素：本次研究結(jié)果中，手術(shù)操作因素占15例（7.50%），主要表現(xiàn)為手術(shù)切口撕裂，由于孕婦妊娠晚期時子宮常處于右旋狀態(tài)，因此孕婦的左側(cè)子宮以及靜脈均更靠近腹中線，而大多經(jīng)驗不足的醫(yī)師往往忽略這一點，手術(shù)中切口偏離真正的子宮下端正中，或者切口較小，分娩過程中速度過快等因素均易導致分娩時切口撕裂。

根據(jù)以上對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素的分析以及本次研究結(jié)果，可以得出子宮收縮乏力、胎盤因素以及手術(shù)操作是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素，其中子宮收縮乏力為首要因素，其次為胎盤因素。根據(jù)剖宮產(chǎn)指征結(jié)果可知，使剖宮產(chǎn)率增高的因素主要表現(xiàn)為無指征剖宮產(chǎn)，占114例（57.00%），且在近幾年中呈逐漸上升趨勢。其中胎兒窘迫也是行剖宮產(chǎn)的因素之一，本次研究中占43例（21.50%），由于監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)異常較多，缺少確切的診斷，便輕易診斷為胎兒窘迫。

通過本次對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素以及剖宮產(chǎn)指征的分析發(fā)現(xiàn)，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，可一定程度上避免產(chǎn)后出血；同時應(yīng)增強產(chǎn)婦的子宮收縮能力，可配合米索前列醇等藥物，預防產(chǎn)后出血；密切觀察產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程，及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，把握手術(shù)的最佳時期。

[1] 麻樹花.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床原因分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,2(9):23-24.

[2] 蔡煜.剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血176例原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(16):2489-2490.

[3] 鐘金平.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血臨床原因分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2015,2(1):103-103.

[4] 魯俊.剖宮產(chǎn)闊韌帶內(nèi)出血致產(chǎn)后出血3例原因分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(19):141-142.

[5] 張林,郭麗萍,王莉莉.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血246例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):35-37.

R719.8；R714.46+1

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1671-8194（2017）26-0071-02