王鐘宇

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

右美托咪定與丙泊酚聯用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床觀察

王鐘宇

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，遼寧 阜新 123000）

目的 觀察在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯用的臨床效果。方法 本研究選擇我院收治的66例行無痛胃鏡的老年患者進行觀察，選擇時段為2015年8月至2016年8月，以抽簽分組方式為依據進行平均分組，其中采用丙泊酚麻醉的33例患者為對照組，而采用右美托咪與丙泊酚聯合麻醉的33例患者為實驗組，對2組患者的臨床麻醉效果進行對比和分析。結果 相較于對照組，實驗組患者的蘇醒時間明顯較短，麻醉誘導時間明顯較短，同時實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，2組患者對比均形成P＜0.05的差異。結論 在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯用麻醉效果確切，在臨床上值得應用和推廣。

老年患者；無痛胃鏡；麻醉；右美托咪定；丙泊酚

本研究主要分析在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯用的臨床效果，以下為分析內容和結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的66例行無痛胃鏡的老年患者進行觀察，選擇時段為2015年8月至2016年8月，以抽簽分組方式為依據進行平均分組，其中采用丙泊酚麻醉的33例患者為對照組，其中包括14例男性患者和19例女性患者，年齡最高者為84歲，年齡最小者為62歲，中位年齡為（68.45±10.55）歲；平均BMI為（21.55±5.70）kg/m2，23例ASAⅠ級，10例ASAⅡ級；而采用右美托咪與丙泊酚聯合麻醉的33例患者為實驗組，其中包括13例男性患者和20例女性患者，年齡最高者為85歲，年齡最小者為61歲，中位年齡為（69.10±11.25）歲；平均BMI為（20.05±6.45）kg/m2，25例ASAⅠ級，8例ASAⅡ級，統計學分析實驗組和對照組臨床基本信息，結果P＞0.05，提升了對比數據參考價值和可比性。

1.2 納入和排除標準。納入標準：自愿行無痛胃鏡檢查；年齡均在60～85歲；麻醉分級均在Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：急性上呼吸道感染患者；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者；麻醉藥物過敏史患者；長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物患者；急腹癥可能有腸穿孔者；急性上消化道大出血患者；胃潴留、咳痰及咳嗽患者；降主動脈瘤；惡性高熱患者；精神異?；颊遊1]。

1.3 方法：常規(guī)禁食，患者進入手術室后，將常規(guī)無痛胃腸鏡檢查準備做好，對患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心率、心電圖進行監(jiān)測，靜脈通道建立于右上肢，取患者左側臥位，5 L/min吸氧。實驗組患者予以鹽酸右美托咪定進行緩慢靜脈注射，0.1 μg/kg為注射劑量，5 min之后對1.5 mg/kg丙泊酚在靜脈進行緩慢注射，＞30 s的推注時間，當患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分5級達到5級之后將胃鏡置入[2]。

而對照組患者則給予0.9%氯化鈉注射液等容量進行靜脈注射，5 min之后對1.5 mg/kg丙泊酚進行緩慢靜脈注射，＞30 s的推注時間，當患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分5級達到5級之后將胃鏡置入。

在無痛胃鏡檢查過程中如果患者發(fā)生體動，給予0.5 mg/kg丙泊酚進行追加，胃鏡到達咽部時給藥要停止；在檢查中收縮壓在80 mm Hg以下，予以6 mg麻黃堿；若心率每分鐘在50次以下，予以0.5 mg阿托品；SpO2在90%以下，予以面罩通氣；當患者蘇醒之后對患者是否有不適癥狀進行詢問，當患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)之后在家屬陪同下離開[3]。

1.4 評價指標：對患者麻醉誘導時間和蘇醒時間進行記錄；對不良反應發(fā)生情況進行觀察和記錄。

1.5 統計學工具：研究中實驗組和對照組相關對比數據分析和整理工具選擇SPSS19.0統計學軟件，所涉計量數據表示方法和驗證方法分別為均數±標準差和t值，所涉計數數據表示方法和驗證方法分別為%和χ2值，判定統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比2組患者麻醉誘導時間和蘇醒時間：相比于對照組，實驗組患者的麻醉誘導時間縮短明顯，蘇醒時間明顯較短，比較差異P＜0.05，見表1。

2.2 對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實驗組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例

表1 2組患者麻醉誘導時間和蘇醒時間比對結果（s，±s）

表1 2組患者麻醉誘導時間和蘇醒時間比對結果（s，±s）

數為8例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異P＜0.05，形成了統計學意義。

組別 例數 麻醉誘導時間 蘇醒時間實驗組 33 158.8±26.5 94.0±18.2對照組 33 144.8±28.6 117.8±24.4t2.0627 4.4915P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

上消化道疾病一般采用胃鏡進行診斷，其特點為直觀、快捷、簡單，對檢查部位實際情況可進行直觀的觀察，細胞學檢查和病理活檢可疑病變部位，同時也可局部直接進行治療，作為一種微創(chuàng)診療技術為醫(yī)師的首選，也是上消化道檢查的標準。然而胃鏡也有不足，在檢查過程中會對患者咽喉等部分造成強烈的刺激，咽反射出現會對惡心嘔吐難以抑制，尤其是針對老年患者，有更為強烈的反應[4]。

老年患者一般會伴有各種慢性疾病，尤其是循環(huán)系統疾病，采用胃鏡進行檢查時，會加大患者心率及血壓等指標的變化，很多醫(yī)師不得不針對老年患者的實際情況而選擇對胃鏡檢查放棄。以此對胃鏡檢查的次數和質量造成嚴重影響，也會將患者痛苦增加。無痛胃鏡的應用彌補了以上的不足，應用麻醉藥物，可對患者不良情緒進行有效緩解，將咽反射等痛苦進行消除，以此將檢查依從性提升，保證檢查順利完成。醫(yī)師以患者情況為依據，可對麻醉程度的程度進行有效調節(jié)，制定出符合患者實際需求的檢查方案。

丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物，有較快的起效速度，可迅速恢復，然而會抑制循環(huán)系統和呼吸系統，僅采用丙泊酚進行麻醉，需要較大的劑量，對于老年患者而言也具有禁忌。因此最佳方案為聯合麻醉，降低丙泊酚的劑量，對配伍方案進行優(yōu)化，以此將不良反應減少。右美托咪定作為一種腎上腺素α2受體激動劑，選擇性較高，效果較高，利用對中樞神經系統中藍斑區(qū)域進行刺激，鎮(zhèn)靜作用較好，與丙泊酚聯合，可將丙泊酚劑量減小，可較小抑制呼吸[5]。本研究結果中顯示，與丙泊酚麻醉相比，右美托咪定與丙泊酚聯用具有明顯的麻醉效果，可將麻醉誘導時間有效減少，將蘇醒時間縮短，麻醉效果較高，此研究與相關類似研究結果相一致。

綜上所述，在老年患者無痛胃鏡麻醉中給予右美托咪定與丙泊酚聯用麻醉效果確切，在臨床上值得應用和推廣。

[1] 張沛,趙蕾,吳利娟,等.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應用[J].中國老年學雜志,2014,34(9):2387-2389.

[2] 是陽,吳淦,李梅,等.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(19):3376-3377,3378.

[3] 沈磊,楊軍,張秀浩,等.布托啡諾復合右美托咪定或丙泊酚在老年無痛胃鏡檢查中的應用比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):94-95.

[4] 牛向陽.鹽酸右美托咪定復合丙泊酚應用在老年患者無痛胃鏡中的效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(21):269-270.

[5] 褚天,樊友凌,黃雁,等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注聯合右美托咪定用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(11):104-106.

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1671-8194（2017）26-0041-02