王云燕

（河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式的可行性及效果比較

王云燕

（河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的 探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式可行性及效果比較。方法 選取我院的400例2011年12月至2016年3月收治的子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為四組，采用不同止血方式。A組采用子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，B組采用垂體后葉素止血，C組采用縮宮素止血，D組不采用止血措施。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間為（86.3±28.7）min、術(shù)中出血量為（91.2±21.3）mL、術(shù)后引流量為（92.1±21.3）mL，B組手術(shù)時(shí)間為（92.3±33.2）min、術(shù)中出血量為（93.3±26.8）mL、術(shù)后引流量為（121.2±20.3）mL，A組合B組患者的術(shù)中的臨床指標(biāo)均優(yōu)于C、D組；A組和B組的術(shù)后臨床指標(biāo)均優(yōu)于C、D三組。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除的患者采用縫合止血聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)或者垂體后葉素進(jìn)行止血的效果更佳，可以在臨床上廣泛推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤；剔除；止血

近些年來(lái)，子宮肌瘤是好發(fā)于女性子宮的一種良性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，典型的臨床表現(xiàn)是腹部包塊和子宮的不規(guī)則出血[1-2]。子宮肌瘤多為平滑肌細(xì)胞的異常增生，臨床上對(duì)于該病的手術(shù)方式常見(jiàn)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)中和手術(shù)后的止血工作至關(guān)重要，目前各大醫(yī)院的止血工作并不完全一致，尚在不斷的探索、研究和學(xué)習(xí)的過(guò)程中。我院本次的實(shí)驗(yàn)就是探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除后不同止血方式可行性及效果比較，下面是具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院本次實(shí)驗(yàn)選取的2011年12月至2016年3月收治的400例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超診斷肌瘤為子宮肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，肌瘤直徑≥3 cm，肌瘤數(shù)≤3個(gè)；②子宮＞妊娠10周大小或有繼發(fā)貧血或有壓迫癥狀；③要求保留子宮的患者；④術(shù)前常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，子宮內(nèi)膜厚度≥14 mm者行診刮，排除宮頸及子宮內(nèi)膜惡變）采用隨機(jī)數(shù)字表法將400例患者分為四組，下面是具體的資料，A組：100例患者。年齡33～57歲，平均年齡為（47.2±4.1）歲；平均肌瘤個(gè)數(shù)（1.6±1.1）個(gè)，肌瘤直徑2.9～8.1 cm，平均（5.2±1.9）cm。B組：100例患者。年齡32～58歲，平均年齡為（26.3±4.4）歲；平均肌瘤個(gè)數(shù)（1.7±1.1）個(gè)，肌瘤直徑2.7～8.3 cm，平均（5.4±1.8）cm。C組：100例患者。年齡325～61歲，平均年齡為（27.1±4.5）歲；平均肌瘤個(gè)數(shù)（1.5±0.8）個(gè)，肌瘤直徑2.8～8.3 cm，平均（5.5±1.9）cm。D組：100例患者。年齡32～58歲，平均年齡為（26.3±4.4）歲；平均肌瘤個(gè)數(shù)（1.6±1.3）個(gè)，肌瘤直徑2.5～8.1 cm，平均（5.3±1.8）cm。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組產(chǎn)婦的以上年齡、平均肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤直徑等一般資料沒(méi)有顯著差異。

1.2 止血方法：400例患者手術(shù)方法均為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，四組患者采用不同的止血方法，具體如下：①A組：采用子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)進(jìn)行止血。具體的止血工作需要在行子宮肌瘤剔除術(shù)之前，首先需要充分暴露子宮動(dòng)脈，尋找的位置為子宮峽部稍上方剪開(kāi)闊韌帶后葉，先行阻斷一側(cè)的子宮動(dòng)脈再阻斷另一側(cè)，我院子宮阻斷術(shù)采用的是鈦夾鉗夾或雙極電凝鉗電凝子宮動(dòng)脈[3-4]。②B組：采用垂體后葉素進(jìn)行止血。穿刺針需要進(jìn)入腹腔進(jìn)行操作，注意一定準(zhǔn)確到達(dá)肌瘤的基底部再行注射。③C組：采用縮宮素進(jìn)行止血。C組的操作方式同B組，穿刺針需要達(dá)到激流的基底部，穿刺針的內(nèi)容物不同，C組為適當(dāng)比例的宮縮術(shù)和生理鹽水。④D組：不采用止血措施。

四組患者均采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，本次手術(shù)的縫合方式均采用可吸收縫線(xiàn)將子宮創(chuàng)面細(xì)致縫合，可以選用的縫合方法有8字縫合或連續(xù)鎖邊縫合兩種縫合方式。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)一共兩方面的觀(guān)察指標(biāo)內(nèi)容：①術(shù)中觀(guān)察指標(biāo)：具體三項(xiàng)內(nèi)容分別為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，其中術(shù)中出血量按負(fù)壓吸引器采集量計(jì)算；②術(shù)后觀(guān)察指標(biāo)：具體四項(xiàng)內(nèi)容分別為術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者術(shù)中指標(biāo)比較：對(duì)400例患者均進(jìn)行手術(shù)中三項(xiàng)指標(biāo)的比較，并且進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯示：三項(xiàng)指標(biāo)A組和B組差異不顯著；A組患者和B組患者的手術(shù)時(shí)間均短于C組、D組；A組和B組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于C組、D組，見(jiàn)表1。

表1 四組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 四組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL)A組 100 88.5±29.1 91.3±27.3 120.2±21.7 B組 100 92.3±33.2 93.3±26.8 121.2±20.3 C組 100 120.2±30.2 184.3±33.8 168.3±22.1 D組 100 126.3±28.7 111.2±21.3 172.1±21.3

2.2 四組患者術(shù)后指標(biāo)的比較：對(duì)400例患者均進(jìn)行手術(shù)后四項(xiàng)指標(biāo)的比較，并且進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯示：四項(xiàng)指標(biāo)A組和B組差異不顯著；A組患者和B組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值、術(shù)后住院時(shí)間均短于C組、D組，見(jiàn)表2。

3 討 論

子宮肌瘤的病因目前尚沒(méi)有完全清楚，其最初的臨床癥狀體現(xiàn)在月經(jīng)的異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)量的明顯增多，部分患者伴有腹部的包塊和壓迫癥狀[5]。臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，具體的治療方式需要根據(jù)患者的具體病情以及對(duì)于生育的需要而決定。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種應(yīng)用頻率較高的手術(shù)方式，術(shù)中和術(shù)后的止血工作一直是各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)，不同的止血方式的研究意義重大。

表2 四組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 四組患者術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間/h體溫恢復(fù)時(shí)間/d血紅蛋白下降值/(g/L)術(shù)后住院時(shí)間/d A組 100 15.7±6.9 1.3±0.7 1.4±0.7 3.1±0.5 B組 100 16.2±7.1 1.2±0.6 1.3±0.6 3.4±0.6 C組 100 26.8±7.3 1.8±0.8 1.6±0.7 4.9±0.7 D組 100 24.9±7.2 1.9±0.7 1.7±0.7 5.6±0.5

下面對(duì)于不同的止血方式進(jìn)行分析：子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)是在術(shù)前的一項(xiàng)有效止血操作，術(shù)前操作可以在很大程度上降低子宮的血流灌注量，可以發(fā)現(xiàn)在剔除術(shù)的過(guò)程中切口的出血較之于其他三組明顯減少，從而保證了手術(shù)視野的清晰度，有利于腹腔鏡下的解剖對(duì)合縫合操作。很多實(shí)驗(yàn)表明大約80%的子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)后6 h內(nèi)將脫離缺氧狀態(tài)，恢復(fù)再灌注，此后最終可恢復(fù)到正常水平，為日后保留子宮的生理功能提供了保障[7]。垂體后葉素的止血效能較強(qiáng)，在于該物質(zhì)富含縮宮素與血管加壓素，其作用靶點(diǎn)均是血管的平滑肌達(dá)到使其收縮進(jìn)而止血的目的。腹腔鏡的使用增強(qiáng)了手術(shù)視野的清晰度，加之以垂體后葉素+縫合止血的方式，B組操作的作用優(yōu)勢(shì)在于更加有效地剝離瘤肌，易于瘤核突出子宮切口，減少術(shù)中的出血量，由于其特殊的作用原理該止血方式不適用于患有心臟病、肺心病、高血壓等心血管疾病的患者[8]。縮宮素具有促進(jìn)子宮收縮減少術(shù)中出血的作用，但實(shí)驗(yàn)表明該止血方式的效果并不十分明顯，其原因可能在于該特殊階段的女性機(jī)體對(duì)于縮宮素的敏感性極低。

在我院的本次實(shí)驗(yàn)中，術(shù)中的三項(xiàng)指標(biāo)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)組和垂體后葉素組的結(jié)果沒(méi)有明顯的差異；A組患者和B組患者的手術(shù)時(shí)間均短于C組和D組；A組和B組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均少于C組、D組。對(duì)于術(shù)后的四項(xiàng)指標(biāo)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)組和垂體后葉素組組差異不顯著；A組患者和B組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白下降值、術(shù)后住院時(shí)間均短于C組、D組。可見(jiàn)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)和垂體后葉素兩種止血方式在進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)操作的過(guò)程中的作用至關(guān)重要，可以進(jìn)行后續(xù)的深入研究。

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除的患者采用縫合止血聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)或者垂體后葉素進(jìn)行止血的效果更佳，可以在臨床上廣泛推廣。

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