張 芳榮 陽榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)皮穿刺擴張氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護室中的應用價值與臨床研究

張 芳1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析經(jīng)穿刺擴張氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護室中的應用價值與臨床意義。方法 選擇在重癥監(jiān)護室需行氣管切開術(shù)的128例患者，隨機分為兩組，實驗組行經(jīng)穿刺擴張氣管切開術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開放性氣管切開術(shù)。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合時間均明顯少于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.23%）明顯少于對照組（25.0%），兩組之間差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)穿刺擴張氣管切開術(shù)相比較的開放性氣管切開術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

經(jīng)皮穿刺擴張氣管切開術(shù)；重癥監(jiān)護室；應用價值

氣管切開術(shù)是通過建立人工氣道保持呼吸道暢通進行有創(chuàng)輔助呼吸，在重癥監(jiān)護室（ICU）患者在無法進行氣管插管時需要緊急采取氣管切開術(shù)，氣管切開術(shù)分為開放性氣管切開術(shù)（OT）和經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)（PDT），相對于傳統(tǒng)OT方法，PDT屬于微創(chuàng)氣管置管術(shù)[1-2]。PDT因其操作時間短、出血少、患者耐受性好等特點在ICU患者搶救中更加適用[3-4]。本研究對比分析了行PDT及OT方法的兩組重癥監(jiān)護患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年6月在本院重癥監(jiān)護室需行氣管切開術(shù)的128例患者，其中腦顱外傷68例，腦梗死32例，高血壓出血18例，全身多發(fā)傷10例。隨機分為兩組：實驗組64例，男36例，女28例，年齡20～70歲，平均（38.3±10.2）歲；對照組64例，男38例，女26例，年齡21～75歲，平均（39.2±10.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差距不具顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組患者行經(jīng)穿刺擴張氣管切開術(shù)：患者取標準氣管切開體位，進行頸部消毒、麻醉，于氣管1、2軟骨環(huán)之間作1～1.5 cm的橫向切口。術(shù)者左手固定患者氣管，右手持穿刺針刺入氣管，待患者有明顯的落空感后再拔出針芯，并接注射器，將導絲經(jīng)套管導入到氣管腔，拔除套管。循導絲以擴張器及擴張鉗來擴張氣管前壁，此時常見有氣泡冒出。最后將循導絲置入氣管套管中，拔出導絲與套管內(nèi)芯，之后立即吸出氣管內(nèi)的血液與分泌物，并充盈氣囊，固定套管。對照組患者行傳統(tǒng)的開放性氣管切開術(shù)。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組患者手術(shù)情況對比采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥對比采用χ2檢驗，P＜0.01、P＜0.05表示二者差異顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比：實驗組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合時間均明顯少于對照組，且兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)手術(shù)出血量(mL) 切口愈合時間(d)實驗組 64 7.83±1.05 6.75±0.94 5.27±0.73對照組 64 20.17±4.36 19.72±3.13 9.58±1.16t15.5654 22.4501 17.7888P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比：實驗組患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血2例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.23%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血8例，切口感染6例，皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%。兩組患者之間對比差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)的OT方法在臨床上應用較多，但是PDT具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血量少的特點，在ICU危重患者緊急救助時PDT可在極短時間內(nèi)建立輔助呼吸開放氣道搶救生命[5]。PDT主要是借鑒Seldinger的血管穿刺技術(shù)并在1985年由CiagliaL首次應用于臨床手術(shù)，一般手術(shù)時間為6～10 min。PDT操作對手術(shù)操作要求較高，術(shù)前準備十分重要。術(shù)前充分的鎮(zhèn)痛可以避免因患者反應劇烈造成出血和損傷周圍組織，另外還要通過抽出大量氣泡和痰液避免手術(shù)時誤傷甲狀腺峽部和頸部血管。在PDT操作時帶氣管插管可以有效保證手術(shù)安全，將氣管導管置于氣囊剛過聲門為宜，既保證術(shù)中呼吸通暢又不阻礙手術(shù)和氣管套管置入[6-7]。

為了探討經(jīng)穿刺擴張氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護室中的應用價值，本研究回顧了128例重癥監(jiān)護患者的臨床資料，結(jié)果顯示：實驗組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、切口愈合時間均明顯少于對照組，且兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.23%）明顯少于對照組（25.0%），兩組之間差異具統(tǒng)計學意義（χ2=4.2667，P＜0.05）[8-9]。

綜上所述，PDT因其手術(shù)時間短、出血較少和并發(fā)癥少等特點在重癥監(jiān)護室對需急救患者應用手術(shù)效果較好，尤其需要進行緊急氣管切開的患者可以優(yōu)先考慮PDT的方法。

[1] 龍三太,江山,蘇暢.經(jīng)皮穿刺擴張氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護室的應用價值研究[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(1):31-33.

[2] 華山,龍壯壯,江昌杰.氣管切開大出血的臨床治療分析研究[J].中國誤診學雜志,2016,16(3):36-38.

[3] 賈東林.微創(chuàng)氣道管理新方法一經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):821-824.

[4] 緯梅.氣管切開大出血4例分析[J].中國誤診學雜志,2015,15(1):37-39.

[5] 王開成,部春,劉良燕,等.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU中的應用研究[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(7):829-831.

[6] 李宏治,申捷,鐘志越,等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開手術(shù)在重應監(jiān)護病房中的應用[J].中國臨床醫(yī)學,2015,22(3):332-334.

[7] 國麗娜,馮星火.經(jīng)皮穿刺擴張氣管切開術(shù)在ICU重癥患者中的應用[J].慢性病學雜志,2015,17(3):219-220.

[8] 蘇華,朱桂珍,文杰.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在ICU中的應用評價[J].中國臨床醫(yī)學,2016,23(2):99-100.

[9] 孫靜,李華麗,陳希杰.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在ICU病房中的應用價值研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):161-163.

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