桑九英 陳愛民

自我管理能力訓練對海洛因依賴患者的影響

桑九英 陳愛民

目的：探討融入自我管理能力訓練的戒毒干預措施對海洛因依賴患者負性情緒及治療依從性的影響。方法：選取2014年1月～2016年10月在我院戒毒所住院進行自愿戒毒的海洛因依賴患者80例，根據(jù)入住順序按單雙號分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均給予7 d的美沙酮遞減脫毒治療，住院期間給予常規(guī)護理、健康教育及出院指導，觀察組在此基礎上對患者增加自我管理能力訓練。觀察并比較兩組患者住院第7天與入院24 h的焦慮、抑郁量表評定分值及兩組患者美沙酮遞減脫毒治療1個療程完成情況。結果：兩組患者第7天焦慮、抑郁評分均低于入院24 h內，但觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組中24例患者未能完成設定療程治療，而觀察組患者全部完成療程治療。結論：融入自我管理能力訓練的戒毒干預措施，可以改善患者的負性情緒，提升患者的治療依從性。

海洛因依賴；自我管理能力；訓練

AbstractObjective：To explore the effect of drug addiction intervention combined with self-management ability training on negative mood and treatment compliance in patients with heroin dependence. Methods: A total of 80 patients with heroin dependence who were hospitalized and received drug addiction treatment in our hospital from January 2014 to October 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group with 40 patients in each group according to the even and odd-numbered order of admission. Two groups of patients were given 7 days Methadone decreased detoxification treatment. During hospitalization, the patients were given routine care, health education and discharge guidance. The observation group was treated with additional self-management ability training on the basis of the above treatment. The anxiety on the 7th day of hospitalization and 24 hours after admission, scores of depression scale and the performance after one course of Methadone decreased detoxification treatment of the patients in the two groups were observed and compared. Results: The anxiety at the 7th day of hospitalization and scores of depression scale in the two groups were lower than that within 24 hours of admission. However, the scores in the observation group were significantly lower than that of the control group and the difference was of statistical significance(P<0.05). There were 24 patients in the control group who didn’t complete the treatment, while the patients in the observation group all completed the treatment. Conclusion: The combination of self-management ability training and drug addiction intervention measures can improve the patient’s negative emotions and enhance the patient’s treatment compliance.

KeywordsHeroin dependence,Self-management ability,Training

阿片成癮是一種習慣性依賴行為，一旦中斷用藥或突然減少用量8～12 h就會出現(xiàn)戒斷癥狀，36～72 h會達到高峰[1]。在脫癮治療中普遍存在的軀體不適及較為嚴重的焦慮、抑郁問題[2]，促使自愿戒毒患者做出中途放棄治療的決定。從2014年1月起，我院對自愿接受美沙酮遞減脫癮治療的海洛因患者在常規(guī)治療、 護理的基礎上增加了患者自我管理能力訓練，旨在提高患者的自我管理能力，減輕患者脫癮治療期間的負性情緒，提升患者對戒毒的信心，取得了預期效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年10月在我院戒毒所住院進行自愿戒毒的海洛因依賴患者80例，入組標準：(1)符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[3]阿片類物質依賴診斷標準。(2)吸食海洛因年限1～12年。(3)小學以上文化水平。(4)年齡18～60歲。(5)陪護為一級親屬(非毒品依賴者)或配偶。(6)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)合并其他藥物濫用史。(2)有嚴重軀體疾病及精神病史。(3)妊娠及哺乳期女性。根據(jù)入住順序按單雙號分為觀察組和對照組。觀察組中男 36例，女4例；年齡18～58歲，平均(36.48±6.30)歲；吸毒史1～12年，平均(7.19±1.04)年。對照組中男34例，女6例；年齡20～55歲，平均(35.12±4.90)歲；吸毒史1～10年，平均(7.03±2.77)年。兩組患者性別、年齡、吸毒史等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立課題組 成員由2名專職戒毒醫(yī)師、2名專職戒毒護士與6名精神科護士構成。由專職戒毒醫(yī)師及課題設計者(專職戒毒護士)對課題組7名護士進行為期1周的課題設計及實施相關培訓，培訓內容：美沙酮遞減脫癮治療研究進展、美沙酮遞減脫癮治療相關護理、美沙酮遞減脫癮治療健康教育、海洛因依賴患者自我管理能力訓練的目的及內容、課題實施過程中的注意事項等。培訓方式及時間安排：理論授課及情景模擬指導各6學時。培訓考核：理論考核及情景模擬考核各50分，培訓1周后組織考核，7名護士均通過培訓考核。

1.2.2 常規(guī)干預 兩組患者在完成生理、心理、戒斷癥狀等級評估的基礎上，在患者出現(xiàn)戒斷癥狀前給予合適劑量的美沙酮口服，可以最大限度地減輕戒斷反應給患者帶來的不適。常規(guī)美沙酮遞減脫癮治療7 d，第1天為最大劑量，逐日遞減。住院第2天，給予放松訓練指導[4]，通過放松訓練讓患者學會控制不良情緒[2]。對照組患者接受常規(guī)健康教育與護理，如由專職戒毒護士對患者常規(guī)進行毒品危害、美沙酮遞減脫癮治療相關、飲食、運動、睡眠等健康知識宣教指導；在美沙酮遞減脫癮戒毒過程中給予患者必要的解釋、鼓勵、保證、同情等一般性心理支持；對家屬進行美沙酮遞減脫癮戒毒治療相關知識宣教，如進行海洛因成癮者的心理特點、臨床表現(xiàn)、危害性宣教，在患者出現(xiàn)戒斷癥狀時提供有效幫助的方法指導等。出院前對患者及家屬進行常規(guī)出院指導，如指導病情觀察，患者出現(xiàn)軀體和心理不適反應時的處置措施，防止患者再次濫用毒品，陷入吸毒、戒毒、復吸毒品的狀態(tài)；指導患者建立健康的生活方式，以健康的調適反應取代物質濫用的行為，主動承擔家庭和社會的責任；引導患者在某一時期內完成某項任務，以轉移注意力，減少患者對毒品的心理需求，做好患者出院后的監(jiān)管工作，限制其接觸吸毒朋友圈等。

1.2.3 自我管理能力訓練 觀察組患者在對照組的基礎上，從住院治療第2天起增加自我管理能力訓練，具體如下：

1.2.3.1 規(guī)律生活自我管理能力訓練 8：00前完成晨間洗漱、進餐，等待醫(yī)師查房；上午接受心理治療；午餐后休息1～2 h，14：30前起床，下午參加病房康復活動；晚餐后在家人陪同下外出或在病房走廊散步半小時以上，22：30前上床就寢。一日3～5餐，保證能量供應。

1.2.3.2 癥狀自我管理能力訓練 上午除個體心理治療外，參加周二、周四課題組組織的集體心理治療，鼓勵患者說出自己戒斷癥狀的不適感受，將既往應對方法作經(jīng)驗介紹；利用角色扮演、情景劇等形式說明毒品濫用對生理、心理的危害；與曾經(jīng)吸毒如今已戒毒成功的同輩進行交流和討論，以正性鼓勵方式激勵患者增強戒毒的信心，減弱對毒品的心理需求度；討論如果有人供應毒品學會如何拒絕的方法等。下午參加病房組織娛樂活動不少于1 h，如聽音樂、下棋、打牌、桌球活動等，盡量減少白天臥于病床上的時間。要求患者住院第2天起至少放松訓練每天1次?；颊咄黹g入睡困難時，避免情緒激動，增加肌肉放松訓練1次，堅持臥床1 h后，如果仍然不能入睡，按呼叫器向值班護士或醫(yī)師求助。

1.2.3.3 家屬在患者自我管理能力提升中的保障作用 指導家屬在陪護過程中滿足患者的合理需求，尊重、關愛患者，但絕不遷就患者，及時反饋存在問題[5]，真正成為醫(yī)護人員及患者脫癮戒毒治療過程的治療同盟。如患者在美沙酮遞減脫癮治療過程中，部分患者對美沙酮減量乃至停止信心不足，擔心會很痛苦，家屬一方面給予情感支持，另一方面反復強調患者在醫(yī)院接受美沙酮脫癮戒毒治療的安全性與有效性，提升患者對治療的信心。督促患者遵守病房作息制度、按時參加病房組織的康復活動，安排并引導患者合理營養(yǎng)、均衡飲食，提升患者規(guī)律生活自我管理的能力。出現(xiàn)軀體及心理不適感時，尤其是治療初期，鼓勵患者先行放松訓練，或引導患者聽音樂、打球、下棋，分散注意力，增加生理、心理愉悅度，協(xié)助患者達到癥狀自我管理能力的目的。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating snxiety scale,SAS)[6]于患者住院治療24 h內由專職戒毒護士指導患者完成SDS，SAS的首次測評，住院第7天完成第2次測評。SDS，SAS各由20個條目構成，均采取4級評分法，按中國常模結果，SDS總粗分的分界值為41分，標準分為53分；SAS總粗分的正常上限為40分，標準總分為50分。觀察兩組患者首次及住院第7天SDS，SAS評分情況。

1.3.2 脫毒治療完成情況 以患者醫(yī)院內美沙酮遞減脫毒治療10～14 d為1個療程，超過10 d，戒毒醫(yī)師評估完成脫毒治療者界定為療程完成；10天之內出院，戒毒醫(yī)師評估未完成脫毒治療者界定為療程未完成。觀察兩組患者美沙酮遞減脫毒治療1個療程完成情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分比較(表1 )

表1 兩組患者干預前后 SDS 評分比較(分

注：兩組患者干預前后SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后 SAS 評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者完成醫(yī)院內脫毒治療情況比較(表3)

表3 兩組患者完成醫(yī)院內脫毒治療情況比較(例)

3 討 論

3.1 融入自我管理能力訓練的戒毒干預措施，利于激發(fā)患者配合治療的動機 海洛因依賴戒毒治療方法是由脫毒、預防復吸以及回歸社會3個環(huán)節(jié)構成[7]，脫毒治療階段是整個戒毒治療的核心環(huán)節(jié)。美沙酮遞減脫毒治療設計中，美沙酮藥物應用是脫毒治療環(huán)節(jié)中的關鍵所在，在脫毒治療過程中可以控制海洛因等阿片類藥物的戒斷癥狀[8]，減少或消除患者對阿片類藥物的渴求[9]，生理、心理不適感減輕。本研究80例患者均完成了7 d的美沙酮遞減脫癮治療，但脫癮治療并不能解決海洛因依賴患者的所有問題，作為阿片類藥物，美沙酮本身也是一種成癮物質。有專家指出[7]，美沙酮療法實質上是以一種“小毒品”替代海洛因“大毒品”，停藥后同樣具有生理、心理層面的戒斷反應?；颊咄Ｓ盟幬锖竺媾R每天如何安排自己的生活、如何減輕對藥品的心理依賴感、如何減輕毒品戒斷后的生理和心理不適感以及如何應對外界的毒品誘惑，等等。觀察組患者進行針對性自我管理能力訓練指導與安排，逐步內化其戒毒動力，為患者實現(xiàn)從醫(yī)院至家庭的平穩(wěn)回歸作了充分的準備工作。但吸毒患者一般自律性較差，對照組患者在沒有自我管理能力訓練的情況下，24例未能完成設定療程治療，而觀察組患者全部完成療程治療。

3.2 自我管理能力訓練的戒毒干預措施對減輕患者的負性情緒有益 海洛因依賴患者在美沙酮脫毒治療過程中，普遍存在的軀體及心理不適感會引發(fā)或加劇患者的負性情緒。本研究設計中，美沙酮是遞減脫毒治療的核心環(huán)節(jié)，常規(guī)護理及健康教育是脫毒治療及護理的基礎所在，自我管理能力訓練保障了治療、護理、健康教育措施的有效落實。對觀察組患者第2天開始進行自我管理能力訓練，引導患者培養(yǎng)規(guī)律的生活方式，進行癥狀的自我管理能力，打破了患者既往“以毒品為中心”的生活模式[5]。在自我管理能力訓練中，患者脫毒治療的住院生活頗為充實，對毒品依賴危害性的認知不斷深化，控制及排解負性情緒的方法也在專業(yè)人員的指導及戒毒成功人員的幫助下積累，患者應對毒品誘惑的能力得到了提升。不過，自愿戒毒患者戒毒期間是否能夠真正做到不接觸毒品、配合治療護理、有序完成脫毒治療，是目前非強制戒毒所不能控制的，家屬的參與與監(jiān)管，是對目前自愿戒毒管理模式的有益補充。家屬在患者脫毒治療過程中給予患者的物質支持，健康生活習慣的引導，遵守醫(yī)囑及合理治療的及時提醒均可以激發(fā)患者在戒毒治療中的自我效能，對增加患者脫毒治療的信心與配合度、減輕患者焦慮、抑郁情緒均有積極的意義。結果顯示，兩組患者第7天SDS，SAS評分均低于入院24 h內，但觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)，并且對照組存在明顯的焦慮、抑郁傾向。

吸毒是一種與心理、社會、生物學相關的復雜腦部疾病，治療毒品濫用是一個復雜的過程，需要對吸毒患者進行生理、心理、社會全方位的綜合干預[10]。醫(yī)院美沙酮遞減脫毒治療只是戒毒開始的前奏,戒毒的關鍵在于預防復吸，自我管理能力訓練、對住院期間戒毒患者效果滿意，但研究顯示[11]，經(jīng)脫毒治療后的吸毒患者半年復吸率高達95%以上。如何將對海洛因依賴患者在脫毒過程中的自我管理能力訓練經(jīng)驗遷移應用于出院后的康復管理中，是筆者下一步的研究重點。

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The effect of self-management ability training on patients with heroin dependence

SANG Jiu-ying, CHEN Ai-min

(Yangzhou Mental Health Center,Yangzhou 225002)

2017-05-17)

(本文編輯 陳景景)

225002 揚州市 江蘇省揚州市精神衛(wèi)生防治中心

桑九英:女，本科，副主任護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.059