陳 霞

醫(yī)護一體化護理模式對更年期功能性子宮出血患者負性情緒及治療依從性的影響

陳 霞

目的:探討醫(yī)護一體化護理模式對更年期功能性子宮出血患者負性情緒及治療依從性的影響。方法:選取我院2014年11月～2016年8月收治的更年期功能性子宮出血患者108例為研究對象，并將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護一體化護理模式干預。對兩組患者焦慮與抑郁狀況、治療依從性、健康教育知識掌握情況、生活質(zhì)量改善情況進行比較。結(jié)果:干預后，觀察組SAS，SDS評分均較對照組低；觀察組治療依從率較對照組高；觀察組健康教育知識掌握情況較對照組高；觀察組GQOLI-74各維度評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:更年期功能性子宮出血患者實施醫(yī)護一體化護理模式進行干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁狀況，顯著提高其健康教育知識水平及治療依從性，并改善患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)護一體化；功能性子宮出血；負性情緒；治療依從性

AbstractObjective: To explore the effect of integration cure and nursing model on negative emotions and treatment compliance in patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods: A total of 108 patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding who were treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine care. The observation group was treated with medical integration nursing model intervention on the basis of the control group. The anxiety and depression conditions, treatment compliance, health education knowledge grasp degree and improvement of quality of life in the two groups were compared. Results: After treatment, the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group. The treatment compliance rate of the observation group was higher than that of the control group. The knowledge of the health education in the observation group was higher than that in the control group. The scores of GQOLI-74 in the observation group were higher than that of the control group and the difference was statistically significant. Conclusion: Intervention of menopausal dysfunctional uterine bleeding by medical integration nursing model intervention can effectively alleviate the anxiety and depression of the patients and improve the health education knowledge and treatment compliance as well as the quality of life of the patients.

KeywordsMedical integration; Dysfunctional uterine bleeding;Negative emotion; Treatment compliance

更年期功能性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病，主要由生殖內(nèi)分泌軸功能失調(diào)所引發(fā)，不涉及生殖器官器質(zhì)性病變。本病發(fā)病因素包括環(huán)境改變、精神過度緊張、勞累過度及營養(yǎng)不良等，若長期得不到有效治療，可繼發(fā)盆腔感染，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌，對患者身體健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療更年期功能性子宮出血的主要原則為止血、調(diào)節(jié)月經(jīng)及恢復生殖內(nèi)分泌軸功能。激素藥物治療是臨床治療該疾病的常用方法，有研究表明[2]通過使用孕激素可有效抑制促性腺激素分泌，使雌激素水平降低，從而使患者子宮內(nèi)膜萎縮并達到止血的目的。但由于患者對疾病認知程度不夠，以致于在出血量多時擅自提高用藥劑量，止血后停止用藥，一方面會嚴重影響治療效果，使患者出現(xiàn)諸多負面情緒，另一方面易引發(fā)大出血，最終延緩患者康復進度。因此，在更年期功能性子宮出血患者用藥治療期間采取有效護理措施進行干預具有重要意義。醫(yī)護一體化護理模式是近年來開始應(yīng)用于臨床護理領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)體系，但在更年期功能性子宮出血患者護理干預方面的研究報道甚少。本研究將探討醫(yī)護一體化護理模式對更年期功能性子宮出血患者負性情緒及治療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年11月～2016年8月我院收治的108例更年期功能性子宮出血患者作為研究對象，納入標準：(1)符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學》有關(guān)更年期功能性子宮出血的診斷標準。(2)經(jīng)婦科檢查及B超盆腔檢查確診。(3)存在月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)血淋漓不止等臨床癥狀。(4)經(jīng)本院倫理委員批準，且患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)卵巢囊腫、早期子宮肌瘤、先兆流產(chǎn)等。(2)合并血液系統(tǒng)疾病、出血性疾病、糖尿病等。(3)嚴重肝腎功能障礙。(4)依從性差，調(diào)查研究困難。將患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組年齡42～58歲，平均年齡(50.68±5.73)歲；病程3個月～4年，平均病程(1.63±0.47)年。對照組年齡44～56歲，平均年齡(50.49±5.62)歲；病程5個月～4年，平均病程(1.65±0.48)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理干預，包括常規(guī)宣教、用藥指導等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護一體化護理模式干預：(1)組建醫(yī)護一體化護理小組。將醫(yī)護人員劃分成若干醫(yī)護一體化護理小組，每組成員包括護士長1名、責任護士3名及主治醫(yī)師2名。醫(yī)師與護士形成穩(wěn)固的協(xié)同團隊，每組分管6張床位，采用8 h工作、24 h負責制的形式，為患者提供集診療、護理康復于一體的人性化護理服務(wù)。(2)醫(yī)護一體化查房。責任護士隨同主治醫(yī)師進行常規(guī)查房，查房時間根據(jù)相關(guān)科室人力資源配置情況進行合理擬定。查房期間，責任護士應(yīng)及時向主治醫(yī)師反饋患者的病情變化情況，并一同商討，為患者制定科學化的診療、康復護理計劃。(3)健康教育。主治醫(yī)師應(yīng)詳細向患者講解更年期功能性子宮出血發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)及診療方法，責任護士向患者告知相關(guān)護理措施、日常注意事項等，以改善患者對疾病的認知程度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并全力配合治療及各項護理措施。(4)心理護理。醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者進行情感交流，充分了解其心理狀況，針對其負性情緒產(chǎn)生原因進行深入分析，護理人員可通過心理疏導、心理暗示、同伴教育等方式以消除患者不良情緒。若患者焦慮、抑郁癥狀較為嚴重，應(yīng)求助于心理醫(yī)師。同時，創(chuàng)建患者心理檔案，通過動態(tài)分析患者的心理情況，以便及時為其實施有效的心理干預，以免影響患者康復進度。(5)用藥干預。醫(yī)護人員應(yīng)叮囑患者按時定量用藥。對于記憶力較差的患者，制作口服藥提示卡提醒其按時服藥。同時，為患者創(chuàng)建治療檔案，對其康復進展情況進行及時記錄。

(6)飲食干預。醫(yī)護人員結(jié)合患者病況為其制定科學飲食方案，指導患者多進食高蛋白質(zhì)、高維生素及富含鐵的食物，以均衡飲食、改善貧血狀況。(7)預防感染。嚴密觀察患者是否存在感染情況，同時對其陰道是否出血及血的顏色進行定期觀察，并囑咐患者定期用消毒液對會陰部進行沖洗。

1.3 觀察指標 比較兩組患者焦慮與抑郁狀況、治療依從性、健康教育知識掌握情況、生活質(zhì)量改善情況。(1)兩組患者焦慮、抑郁狀況分別采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[3]進行評價。SAS，SDS量表均包括20個條目，每個條目評分范圍為1～4分，其癥狀臨界值分別為50分、53分，且評分越高，患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(2)觀察分析兩組患者治療依從性。完全依從：完全采納醫(yī)師制定的治療方案，遵醫(yī)囑嚴格規(guī)范用藥，且對各項護理措施充分配合；部分依從：部分采納醫(yī)師制定的治療方案，不能保證按時定量用藥，對各項護理措施部分配合；不依從：不能理解治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，擅自停藥或更換藥物，且對實施的護理措施完全不配合。(3)干預后，兩組患者統(tǒng)一填寫我院自制健康知識調(diào)查問卷。該問卷總分100分，其中評分>85分為優(yōu)，60～84分為良，<60分為差。(4)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價兩組患者的生活質(zhì)量。GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能等4個維度，每個維度均為100分。評分越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計量資料比較采用重復測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組干預前后SAS，SDS評分(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者健康教育知識掌握情況比較(表3)

表3 兩組患者健康教育知識掌握情況比較 例(%)

2.4 兩組患者GQOLI-74各維度評分比較(表4)

表4 兩組患者GQOLI-74各維度評分比較(分，

注：兩組患者干預前后GQOLI-74各維度評分比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

3 討 論

功能性子宮出血屬于婦科常見病，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長及經(jīng)血量多等，且更年期患者發(fā)生率約為50%。有關(guān)文獻研究表明[4-5]，更年期女性卵巢功能逐漸退化，致使留存卵泡對垂體促性腺激素的敏感性降低，進而導致雌激素的分泌受到抑制，促卵泡成熟素及促黃體生成素升高，從而引發(fā)子宮內(nèi)膜異常脫落出血。同時，本病還可使患者出現(xiàn)貧血、繼發(fā)乏力等病癥。目前，服用性激素是臨床治療更年期功能性子宮出血的常用方法，因該治療方法無創(chuàng)傷性，且止血效果較為顯著，故受到患者一致認可[6]。但由于性激素服用方法較繁瑣，若未能遵醫(yī)囑按時定量用藥，如服用劑量過多或自行停藥，不僅無法獲得理想的臨床療效，且會引發(fā)撤退性大出血，從而嚴重降低患者生活質(zhì)量。此外，有關(guān)研究表明[7]，患者在治療期間由于過度擔憂易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，可加重其病情，降低治療效果。因此，為更年期功能性子宮出血患者實施有效護理干預至關(guān)重要。

醫(yī)護一體化護理是一種將診療與臨床護理有機結(jié)合的新型護理服務(wù)手段，強調(diào)以“患者為中心”，以最大限度地為患者提供人為關(guān)懷服務(wù)為主要目的。近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)型以及患者對護理服務(wù)期望值的不斷提升，使得醫(yī)護一體化護理模式開始應(yīng)用于?？萍膊∽o理領(lǐng)域。相關(guān)研究顯示[8-9]，在疾病治療期間臨床應(yīng)用醫(yī)護一體化護理，可提高醫(yī)護人員的工作效率及護理質(zhì)量，同時增進護患溝通，使患者對其產(chǎn)生信任感，并顯著提高患者治療依從性。本研究應(yīng)用醫(yī)護一體化護理模式對更年期功能性子宮出血患者進行護理干預，通過構(gòu)建醫(yī)護一體化責任制護理小組，可明晰護士權(quán)責，同時增強護理工作連貫性[10]；通過醫(yī)護一體化查房，可確保責任護士將患者病情及時向主治醫(yī)師反饋，再經(jīng)過信息互通，可使責任護士與主治醫(yī)師對患者病情全面了解，使制定的護理方案具有針對性；責任護士與主治醫(yī)師從不同角度為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識及護理干預事項，可使患者充分掌握健康知識，提高患者自控力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險[11]；科學化心理護理可疏導患者的負面情緒，使其形成良好的治療心態(tài)。此外聯(lián)合用藥指導、飲食護理與預防感染護理，可糾正患者營養(yǎng)不良狀況，同時降低尿路感染發(fā)生概率及藥物副作用，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量，加速患者康復進度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS，SDS評分優(yōu)于對照組；觀察組治療依從性優(yōu)于對照組；觀察組健康教育知識掌握情況優(yōu)于對照組；觀察組GQOLI-74各維度評分優(yōu)于對照組(P均<0.05)。表明臨床應(yīng)用醫(yī)護一體化護理干預更年期功能性子宮出血患者，可有效調(diào)節(jié)患者的負面情緒，顯著提高其疾病認知程度，同時可改善其治療依從性，使其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，在更年期功能性子宮出血護理中應(yīng)用醫(yī)護一體化護理模式，可使患者治療依從性顯著提高，使其負極情緒有效改善，并提升患者的生活質(zhì)量。

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Effect of medical integration nursing model on negative emotions and treatment compliance in patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding

CHEN Xia

(Taikang People’s Hospital,Taikang 461400)

2017-07-01)

(本文編輯 馮曉倩)

461400 太康縣 太康縣人民醫(yī)院

陳霞：女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.004