鄭鵬

摘 要：建立完善的醫(yī)療保障體系，進(jìn)行三種醫(yī)療保障的統(tǒng)籌整合是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。本文設(shè)置了1200份問卷，針對常德地區(qū)城鄉(xiāng)"居民醫(yī)保"制度，進(jìn)行常德地區(qū)"居民醫(yī)保"基本信息、及其對常德城鄉(xiāng)醫(yī)療基本現(xiàn)狀滿意度問卷調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果表明：多數(shù)參保居民參保檔次較低，對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度較低，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度不高，尤其是農(nóng)村居民對醫(yī)保報(bào)銷范圍及比例滿意度較低。為了更好的促進(jìn)常德市醫(yī)保的發(fā)展，需要加大保險(xiǎn)制度的宣傳力度，減少不同參保檔次的補(bǔ)償差距。

關(guān)鍵詞：常德市；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；實(shí)證分析

1.引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的不斷豐富和完善，醫(yī)療保障體系，作為一項(xiàng)國家層面的基本醫(yī)療措施，正在以努力實(shí)現(xiàn)全面的“病有所醫(yī)”發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)國民素質(zhì)的提高。針對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，“3+1”醫(yī)療保障體系順應(yīng)而生，其具體指城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保，三者整合一起共同構(gòu)成當(dāng)前的社會(huì)保障體系，“3+1”醫(yī)療體系成功的解決了中國醫(yī)療發(fā)展的系列問題，取得了顯著的成效。但受特殊國情等復(fù)雜多變因素的影響，當(dāng)前的“3+1”醫(yī)療保障體系也呈現(xiàn)了諸多的問題，如無法形成高效的醫(yī)保體系，無法對醫(yī)療種類進(jìn)行細(xì)致區(qū)分，對特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)更是考慮甚少，這類存在的問題是有悖于社會(huì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的[1]。因此，結(jié)合各個(gè)地區(qū)的基本現(xiàn)狀，進(jìn)行醫(yī)療保障體系的統(tǒng)籌整合是有必要的，有利于從實(shí)際出發(fā)，了解醫(yī)療保障體系存在的真正困難，進(jìn)而全方位的解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系。國內(nèi)多個(gè)研究學(xué)者進(jìn)行了城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)制度的研究工作，依托于政策和實(shí)踐得到了系統(tǒng)性的分析成果，如李華等進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)障礙性因素分析，提出了影響城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的三大問題，即：醫(yī)療制度設(shè)計(jì)廣覆蓋難以滿足居民看病難的問題、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償水平難以抵消醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題、政府衛(wèi)生投入難以確保有限資源分配公平的問題[2]。徐瑋等通過調(diào)查研究，提出了通過整合保障體系、統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)平臺建設(shè)來建立覆蓋城鄉(xiāng)，全民共享的基本醫(yī)療保障體系思路[3]。本文針對當(dāng)前常德市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，通過制定相應(yīng)的表格，選擇合適的調(diào)查對象進(jìn)行常德地區(qū)的居民對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度和滿意度調(diào)查研究，旨在通過調(diào)查建立有效的數(shù)據(jù)，方便形成較為有效的醫(yī)療保險(xiǎn)參考數(shù)據(jù)。

2.研究對象與方法

2.1研究對象

調(diào)研方式：電話調(diào)研和實(shí)地問卷調(diào)研。

調(diào)查范圍：常德市所有城鎮(zhèn)、農(nóng)村地區(qū)居民，其年齡在18歲以上。

調(diào)查樣本基本要求：本次調(diào)查在城鎮(zhèn)和農(nóng)村各選取600人進(jìn)行，其中對電話調(diào)查抽樣樣本保證置信度達(dá)到95%、誤差小于5%。

調(diào)查對象：本次調(diào)查年齡結(jié)構(gòu)選取上依照常德市18歲以上人口比重進(jìn)行，即滿足18歲以上人口不同年齡段的比重在64：22：14左右，即選取18-45歲的居民有678人，占56.5%；46-60歲的居民有356人，占29.7%；60歲以上的居民有166人，占13.8%。本次調(diào)查對象為常德地區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的人員。

本次調(diào)研歷時(shí)3個(gè)月，共發(fā)放問卷1200分，其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者600份，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保者600份，兩者共回收1012份，其中有效問卷達(dá)到了92%，滿足了設(shè)計(jì)要求。

2.2調(diào)查內(nèi)容

本次問卷調(diào)查內(nèi)容主要圍繞常德地區(qū)城鄉(xiāng)居民對參與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的認(rèn)知度及滿意程度進(jìn)行展開，具體包括了調(diào)查了解基本調(diào)查對象的情況、調(diào)查對象對參與醫(yī)療保險(xiǎn)程度的認(rèn)知度、調(diào)查對象對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度及其評價(jià)。調(diào)查表格中涉及到居民對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度評價(jià)定位5個(gè)層面：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，同時(shí)歡迎調(diào)查者給出文字性好的壞的評價(jià)。

2.3統(tǒng)計(jì)分析

對所有調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，得到基本信度系數(shù)為0.812，當(dāng)采用基本探索性因子進(jìn)行分析時(shí)得到方差變異解釋程度為0.833，可見，兩者具有較高的一致性。采用回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析[4]。

3研究結(jié)果與分析

本次調(diào)查考慮到調(diào)查者的學(xué)歷差異大，因此調(diào)查時(shí)采取了不同的方式。當(dāng)參保者學(xué)歷層次較高時(shí)，采取直接發(fā)放問卷形式進(jìn)行結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)參保者學(xué)歷層次較低時(shí)，采取訪談形式收集問卷內(nèi)容，訪談形式較直接收集問卷結(jié)果更利于溝通，因而獲得的數(shù)據(jù)更多。

（1）調(diào)查對象參保情況分析

參保檔次主要分為一、二、三檔，調(diào)查對象中選擇參保檔次的人數(shù)結(jié)果見下表所示。

由上表可知，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民更傾向于一檔參保，一檔總參保人數(shù)比例達(dá)到82.5%，而三檔、四檔參保人數(shù)幾乎為0。

常德市居民就醫(yī)可供選擇醫(yī)院有三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)中心、私人診所或藥店。城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民就醫(yī)選擇醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下表所示。

由上表可知，選擇三級醫(yī)院就醫(yī)的頻率次數(shù)最高，二級醫(yī)院次之，經(jīng)訪談了解，主要原因是三級醫(yī)院的醫(yī)療水平最高，二級醫(yī)院主要有效治療小病，因而盡管選擇了二級醫(yī)院，后期也有部分就診對象選擇三級醫(yī)院。

（2）調(diào)查對象對醫(yī)保政策的認(rèn)知度分析

受參保人員文化層次及宣傳因素影響，常德市居民參保具有一定的盲目性，參保對象更關(guān)注醫(yī)療成本。一般報(bào)銷比例隨合作醫(yī)院有關(guān)，常德市醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院以二級醫(yī)院為主，報(bào)銷比例最大，部分病種達(dá)到70%及以上，而三級醫(yī)院報(bào)銷比例則為40%。參保者對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解程度多局限于保險(xiǎn)制度，為此這里對常德市參保人員的保險(xiǎn)認(rèn)知度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，將參保者對保險(xiǎn)認(rèn)知度劃分為：非常了解、比較了解、一般、不太了解、非常不了解，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下表所示。

由上表可知，城鎮(zhèn)居民及農(nóng)村居民多數(shù)對保險(xiǎn)制度了解一般，其次是不太了解居多，農(nóng)村居民對保險(xiǎn)制度非常不了解人數(shù)較城鎮(zhèn)居民多，而非常了解人數(shù)則相反?？傮w上說，常德地區(qū)居民對保險(xiǎn)制度了解程度一般，城市居民較農(nóng)村居民了解多。endprint

（3）調(diào)查對象的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度分析

為了簡單的評價(jià)調(diào)查居民對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度，這里采用Likert標(biāo)度法進(jìn)行分析，劃分為5個(gè)級別，即：1對應(yīng)非常滿意、2對應(yīng)滿意、3對應(yīng)一般、4對應(yīng)不滿意、5對應(yīng)非常不滿意。調(diào)查的項(xiàng)目主要有：參保額度、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷范圍、門診轉(zhuǎn)院便利程度、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，具體的滿意度調(diào)查結(jié)果如下表所示。

由上表可知，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度高于農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)居民對報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)及范圍等滿意度較好，而農(nóng)村居民則對醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、門診轉(zhuǎn)院便利度滿意度較好。城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的滿意度有別于農(nóng)村居民，主要受城鎮(zhèn)于農(nóng)村文化、生活水平差異影響。

（4）調(diào)查結(jié)論分析

通過以上分析，得到的主要問題如下：

1）常德市居民參保檔次較低：居民主要選擇一檔參保。主要原因是居民參保意識低，不愿意支付高額的參保費(fèi)用，同時(shí)存在著僥幸心理，認(rèn)為平時(shí)沒有病交高額的保險(xiǎn)費(fèi)不劃算。

2）對保險(xiǎn)制度較低的認(rèn)知度：受自身知識水平影響或是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度不大等原因，多數(shù)居民對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容了解較少，因而造成了部分居民對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不信任。

3）居民對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度總體滿意度不高：尤其是農(nóng)村居民對醫(yī)保報(bào)銷比例、醫(yī)保報(bào)銷范圍不滿意，主要是受其收入水平和參保力度影響。不同等級的醫(yī)院報(bào)銷比例不同影響了居民去好醫(yī)院看病的態(tài)度，存在不公平，因而產(chǎn)生的不滿心里也較多。

4.小結(jié)

本文進(jìn)行了常德市區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接實(shí)證分析，通過發(fā)放問卷、訪談等方法收集了調(diào)查結(jié)果，對結(jié)果進(jìn)行簡單分析，得到了常德市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀問題。要針對性的解決此類問題，需要加大對居民的了解程度，制定與居民收入相匹配的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小不同檔次醫(yī)保的差距，加大宣傳醫(yī)保的力度，讓更多的人了解醫(yī)保，提高認(rèn)識，進(jìn)而獲得最大限度的城鄉(xiāng)醫(yī)保公平。

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