王利先

偏癱的康復(fù)治療

王利先

目的 探討現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)預(yù)后的影響。方法 50例偏癱患者, 按照隨機(jī)分配的原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。兩組患者均接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針灸療法、中藥治療和推拿療法等傳統(tǒng)康復(fù)治療。治療3個(gè)月時(shí)比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療前, 對(duì)照組的Fugl-Meyer評(píng)定法(FMA)評(píng)分為(40.32±25.42)分, 觀察組為(40.15±25.65)分。經(jīng)3個(gè)月治療, 對(duì)照組與觀察組FMA評(píng)分分別為(65.32±28.54)、(78.26±29.37)分。治療前兩組患者FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月后, 觀察組患者治療總有效率為92%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的療效明顯高于僅用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練, 值得推廣。

腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；肢體功能；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中亦稱腦血管意外, 是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙, 持續(xù)時(shí)間超過24 h或引起死亡的臨床綜合征［1］。WHO提出腦卒中的危險(xiǎn)因素包括［2］：①可控制的因素, 如高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等。②可改變的因素, 如不良飲食習(xí)慣、大量飲酒、吸煙等。③不可改變的因素, 如年齡、性別、家族史等。其臨床上可以表現(xiàn)為：①感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙, 表現(xiàn)為偏身感覺(淺感覺和深感覺)障礙, 一側(cè)視野缺失(偏盲)和偏身運(yùn)動(dòng)障礙。②交流功能障礙, 表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等［3］。③認(rèn)知功能障礙, 表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等。④心理障礙, 表現(xiàn)為焦慮、抑郁等［4,5］。⑤其他功能障礙, 如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等。按照WHO國際功能、殘疾和健康分類(ICF)將腦卒中患者功能受損的程度分為三個(gè)水平：①器官水平的功能障礙, 即身體結(jié)構(gòu)功能的損害。②個(gè)體水平的功能障礙, 即活動(dòng)受限(指日常生活活動(dòng)能力受限)。③社會(huì)水平的功能障礙, 即參與受限(指參與社會(huì)生活的能力受限), 環(huán)境因素與所有功能及其損害相互作用對(duì)等三個(gè)水平產(chǎn)生積極或消極的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月~2017年3月收治的50例偏癱患者作為研究對(duì)象, 男27例, 女23例。年齡28~75歲,平均年齡56歲。其中腦出血患者24例, 腦梗死患者26例。采取隨機(jī)分配的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸療法、中藥治療和推拿療法等傳統(tǒng)康復(fù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 腦卒中急性期的大部分患者肢體呈遲緩狀態(tài), 此階段應(yīng)該維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度, 增強(qiáng)肌張力, 盡可能從遲緩狀態(tài)到痙攣狀態(tài), 使上下肢及手指出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)。患者由于長時(shí)間異常體位造成肢體的痙攣模式, 即上肢伸展, 下肢屈曲。床上體位變換：任何一種體位若持續(xù)時(shí)間過長, 均可能引起繼發(fā)性損傷, 如關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等。因此,被動(dòng)向健側(cè)翻身和向健側(cè)翻身。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)：對(duì)昏迷或不能做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者, 應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。床上活動(dòng)：在床上進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)形式為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腦卒中痙攣期, 即共同運(yùn)動(dòng), 共同運(yùn)動(dòng)包括屈肌模式和伸肌模式。腦卒中恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①床上活動(dòng), 包括分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練、屈曲分離訓(xùn)練、伸展分離訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練、踝背屈訓(xùn)練。②翻身訓(xùn)練。③坐位訓(xùn)練, 包括坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位時(shí)身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。④立位訓(xùn)練, 包括站起訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練, 包括步行前準(zhǔn)備、扶持步行、改善步態(tài)訓(xùn)練、復(fù)雜步行訓(xùn)練。⑥上、下樓梯訓(xùn)練。1次/d, 30 min/次, 待患者病情改善后可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。物理因子治療常用的有局部機(jī)械性刺激(如用手在肌肉表面拍打等)、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等可使用癱瘓肢體肌肉通過被動(dòng)引發(fā)的收縮與放松逐步改善其張力。

1.2.2 觀察組 在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療,其主要內(nèi)容為針灸療法、中藥治療和推拿療法, 具體如下：①針灸療法：一般腦卒中患者生命體征穩(wěn)定就可以開始針灸治療。a.頭針：頭針治療腦卒中具有較好的療效, 頭針取穴方法較多, 常用頭皮針標(biāo)準(zhǔn)線取穴位、頭穴分區(qū)取穴法、頭穴透刺取穴法、頭穴叢刺取穴法, 可根據(jù)臨床癥狀選擇相應(yīng)的治療區(qū)進(jìn)行治療。b.體針：此期多為遲緩性癱瘓, 治療應(yīng)盡快提高肌張力, 促進(jìn)肌力恢復(fù), 使患者及早擺脫遲緩狀態(tài)。針刺時(shí)上肢以手陽明經(jīng)穴為主(包括肩髃、曲池、手三里、合谷等主穴, 配穴可加減), 下肢多取足陽明經(jīng)穴為主,小腿部以足太陽、少陽經(jīng)穴為主(包括陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等主穴, 配穴可加減)。得氣后連接脈沖針灸治療儀,采用疏波治療, 30 min/次, 1次/d。②中藥治療：高熱不退、痰熱內(nèi)閉清竅者可用安宮牛黃丸, 鼻飼或灌腸, 1丸, 每6~8小時(shí)鼻飼1次；嘔血、便血者給予云南白藥或三七粉0.5~1 g, 3次/d, 沖服或鼻飼。③推拿療法：患者俯臥位時(shí)按壓背部天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、秩邊等, 再用滾法松解。患者側(cè)臥位(患側(cè)在上)用擦法、滾法治療患側(cè)位,用拿法治療患肢的軟組織；點(diǎn)穴, 如膝眼、委中、伏兔、風(fēng)市等, 最后以搓法結(jié)束?；颊咴隗w力允許的情況下, 自我推拿的效果更好。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果；采用Fugl-Meyer評(píng)定法(Fugl-Meyer assessment, FMA)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肢體運(yùn)動(dòng)、平衡以及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度顯著改善, 由神經(jīng)功能受損導(dǎo)致深感覺和淺感覺下降與治療前相比明顯改善, 沒有病情加重。有效：肢體運(yùn)動(dòng)、平衡以及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度改善, 由神經(jīng)功能受損導(dǎo)致深感覺和淺感覺下降與治療前比較有所改善。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療3個(gè)月后, 觀察組患者的治療總有效率為92%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后的FMA評(píng)分比較 治療前, 對(duì)照組的FMA評(píng)分為(40.32±25.42)分, 觀察組為(40.15±25.65)分。經(jīng)3個(gè)月治療, 對(duì)照組與觀察組FMA評(píng)分分別為(65.32±28.54)、(78.26±29.37)分。治療前兩組患者FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中是突然發(fā)生的腦血管病變引起, 主要發(fā)生于腦血管患者中, 在高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、不良飲食習(xí)慣、酗酒、吸煙等眾多因素的影響下, 導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄破裂出現(xiàn)出血癥狀或者腦梗死癥狀［6-9］。傳統(tǒng)康復(fù)療法常用的有按摩和針刺治療等通過深淺感覺刺激, 有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán), 從而促進(jìn)患側(cè)肢體功能的改善?，F(xiàn)代康復(fù)治療方法重點(diǎn)在調(diào)整患側(cè)肢循環(huán)。通過重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能, 促進(jìn)大腦皮層可塑性發(fā)展, 以及恢復(fù)正常的肢體功能［10］。傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法結(jié)合, 內(nèi)外兼治, 治療效果更為顯著。

本次研究中, 治療前, 對(duì)照組的FMA評(píng)分為(40.32±25.42)分, 觀察組為(40.15±25.65)分。經(jīng)3個(gè)月治療, 對(duì)照組與觀察組FMA評(píng)分分別為(65.32±28.54)、(78.26±29.37)分。治療前兩組患者FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月后, 觀察組患者的治療總有效率為92%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的68%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腦卒中偏癱采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)方法, 可有效提高患者運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、平衡功能, 優(yōu)于單一的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練, 可促進(jìn)患者身體早日康復(fù), 應(yīng)用效果顯著, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.103

2017-07-31］

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