陳曼麗 侯鐵軍 陳沛華 楊校賢 陳杰忠 陳武龍 陳 昕

右美托咪定復合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的時效觀察

陳曼麗 侯鐵軍 陳沛華 楊校賢 陳杰忠 陳武龍 陳 昕

目的 研究探討鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因應用于腹橫肌平面阻滯(B超引導下)的作用時間及鎮(zhèn)痛效果。方法 120例剖宮產(chǎn)手術患者, 隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組, 每組40例。所有患者均進行剖宮產(chǎn)手術, 術后實施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(B超引導下), Ⅰ組給予1%羅哌卡因20 ml+生理鹽水30 ml, Ⅱ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定0.5 μg/kg+生理鹽水30 ml, Ⅲ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定1.0 μg/kg+生理鹽水30 ml, 持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、呼吸、脈搏血氧飽和度,記錄術后視覺模擬評分法(VAS)評分、術后額外鎮(zhèn)痛藥使用情況及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察發(fā)現(xiàn), 三組患者阻滯前后的血流動力學與脈搏血氧飽和度等情況均無明顯變化, 所有患者術后均未產(chǎn)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。此外, 三組患者呼吸抑制、皮膚瘙癢例數(shù)均為0, 惡心、嘔吐Ⅰ組3例, Ⅱ組3例,Ⅲ組4例, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；額外鎮(zhèn)痛藥使用情況為Ⅰ組10例, Ⅱ組3例, Ⅲ組2例,Ⅱ組、Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于Ⅰ組(P＜0.05), 而Ⅱ組與Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組術后1、4 h VAS評分兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后8、12、24 hⅡ組、Ⅲ組患者VAS評分明顯低于Ⅰ組(P＜0.05), 但同時間Ⅱ組與Ⅲ組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果好, 且右美托咪定能延長羅哌卡因鎮(zhèn)痛時間, 值得臨床進一步應用和推廣。

右美托咪定；羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯

腹橫肌平面阻滯, 是指在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜注射局部麻醉藥物, 阻斷相關神經(jīng)感覺傳導, 從而使前腹部的皮膚肌肉以及壁腹膜的疼痛感覺減弱, 達到良好的腹壁鎮(zhèn)痛效果［1］?，F(xiàn)有研究表明, 右美托咪定與適量的局部麻醉藥混合使用, 能夠提高硬脊膜外腔阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉等臨床效果, 同時減少藥物產(chǎn)生的不良反應［2-5］。羅哌卡因是臨床上常用的外科手術區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術后或分娩鎮(zhèn)痛藥物之一［6,7］。本文通過研究本院2016年3月~2017年3月間的部分剖宮產(chǎn)手術患者應用鹽酸右美托咪定復合羅哌卡因應用于腹橫肌平面阻滯的效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月的剖宮產(chǎn)手術患者120例, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級,年齡22~38歲, 體重47~75 kg, 所有患者的心肺功能無異常。所有剖宮產(chǎn)手術患者, 隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組, 每組40例。

1.2 方法 所有患者均進行剖宮產(chǎn)手術, 術后實施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯(B超引導下), Ⅰ組給予1%羅哌卡因20 ml+生理鹽水30 ml, Ⅱ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定0.5 μg/kg+生理鹽水30 ml, Ⅲ組給予1%羅哌卡因20 ml+右美托咪定1.0 μg/kg+生理鹽水30 ml。持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、呼吸、脈搏血氧飽和度, 記錄術后VAS評分、術后額外鎮(zhèn)痛藥使用情況及不良反應發(fā)生情況。其中, 需要術后使用額外鎮(zhèn)痛藥的患者均使用曲馬多作為鎮(zhèn)痛藥。

1.3 評價標準［8,9］分別記錄患者術后1、4、8、12、24 h的VAS評分, VAS評分標準為：0分, 無疼痛；<3分, 有能忍受的輕微疼痛；4~6分, 疼痛且已經(jīng)影響睡眠, 尚能忍受；7~10分, 有無法忍受的強烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察發(fā)現(xiàn), 三組患者阻滯前后的血流動力學與脈搏血氧飽和度等情況均無明顯變化, 所有患者術后均未產(chǎn)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。此外, 三組患者呼吸抑制、皮膚瘙癢例數(shù)均為0, 惡心、嘔吐Ⅰ組3例, Ⅱ組3例, Ⅲ組4例, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；額外鎮(zhèn)痛藥使用情況為Ⅰ組10例,Ⅱ組3例, Ⅲ組2例, Ⅱ組、Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于Ⅰ組(P＜0.05), 而Ⅱ組與Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組術后1、4 h VAS評分兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后8、12、24 hⅡ組、Ⅲ組患者VAS評分明顯低于Ⅰ組(P＜0.05), 但同時間Ⅱ組與Ⅲ組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者VAS評分比較s, 分)

表1 三組患者VAS評分比較s, 分)

注：與Ⅰ組比較,aP＜0.05；與Ⅱ組比較,bP＞0.05

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3 討論

近年來, 超聲引導腹橫肌平面右美托咪定復合羅哌卡因阻滯在下腹部患者的手術治療過程中得到了廣泛的使用, 同時取得了一定的鎮(zhèn)痛效果［10-12］。腹橫肌平面阻滯的廣泛應用有效降低了各種腹部手術患者的疼痛感, 同時減少了阿片類藥品的使用, 現(xiàn)今成為國內(nèi)的強勁技術, 并在臨床各類手術的治療中得到了大力的推廣。右美托咪定是目前臨床上有效的α2-腎上腺素受體激動劑, 雖然它在外周神經(jīng)阻滯的作用機制尚未得到明確, 但它對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍, 其可以通過抑制外周神經(jīng)局部超極化激活陽離子流產(chǎn)生作用?，F(xiàn)有研究表明, 右美托咪定的外周神經(jīng)阻滯效果并非是由中樞介導的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用, 而是由外周所介導的［13-15］。正因如此, 使得右美托咪定現(xiàn)今在臨床上能夠廣泛適用于重病監(jiān)護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜。本文選取的120例剖宮產(chǎn)手術患者使用的超聲(Apogee1100汕頭)頻率為10.0 MHz, 在髂脊與肋骨下緣中線水平位放置高頻線陣探頭找到最佳圖像, 在實時超聲引導下由前側(cè)面以平面內(nèi)進針, 使針尖在腋前線(位于腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間)。

本研究結果顯示, 三組患者阻滯前后的血流動力學與脈搏血氧飽和度等情況均無明顯變化, 所有患者術后均未產(chǎn)生麻醉藥物中毒現(xiàn)象。此外, 三組患者呼吸抑制、皮膚瘙癢例數(shù)均為0, 惡心、嘔吐Ⅰ組3例, Ⅱ組3例, Ⅲ組4例, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；額外鎮(zhèn)痛藥使用情況為Ⅰ組10例,Ⅱ組3例, Ⅲ組2例, Ⅱ組、Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用明顯少于Ⅰ組(P＜0.05), 而Ⅱ組與Ⅲ組額外鎮(zhèn)痛藥使用情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組術后1、4 h VAS評分兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后8、12、24 hⅡ組、Ⅲ組患者VAS評分明顯低于Ⅰ組(P＜0.05), 但同時間Ⅱ組與Ⅲ組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究中Ⅲ組相比于Ⅱ組術后額外需要鎮(zhèn)痛藥的患者例數(shù)有所降低, 分析其原因可能是由于Ⅱ、Ⅲ兩組右美托咪定的劑量不同所致。同時, 本研究結果也表明右美托咪定復合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的效果顯著, 由此證明右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯這一治療方案是可行、有效的, 本文的統(tǒng)計結果也可為腹橫肌平面阻滯治療工作的深入研究提供良好的數(shù)據(jù)參考。

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Observation on the time-effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block

CHEN Man-li, HOU Tie-jun, CHEN Pei-hua, et al.Guangdong Province Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523573, China

Objective To study the action time and analgesic effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine for transversus abdominis plane block (ultrasound guided).Methods A total of 120 patients with caesarean section were randomly divided into groupⅠ, groupⅡand group Ⅲ, with 40 cases in each group.All patients received cesarean section and bilateral transversus abdominis plane block (ultrasound guided) after operation.Group Ⅰ received 1% ropivacaine 20 ml+ normal saline 30 ml, group Ⅱ received 1% ropivacaine 20 ml+ dexmedetomidine 0.5 μg/kg +normal saline 30 ml, and group Ⅲ received 1% ropivacaine 20 ml+ dexmedetomidine 1.0 μg/kg + normal saline 30 ml.Non-invasive blood pressure, ECG, respiration, pulse oxygen saturation were continuously monitored,and postoperative visual analogue scale (VAS) score, use of additional analgesics and adverse reactions after operation were recorded.Results The Results showed that there were no obvious changes in hemodynamics and pulse oxygen saturation between the three groups before and after the block, and no poisoning by narcotic drugs occurred in all the patients.Three groups had 0 respiratory depression, skin itching case.Group Ⅰ had 3 nausea and vomiting cases, which was 3 and 4 cases in group Ⅱ and group Ⅲ , and their difference was no statistically significant (P＞0.05).Group Ⅰ had 10 cases with additional analgesics use, with were 3 and 2 cases in group Ⅱ and group Ⅲ , group Ⅱ and group Ⅲ had obviously less cases with additional analgesics use than group Ⅰ (P＜0.05).There was no statistically significant difference in additional analgesics use between groupⅡ and group Ⅲ (P＞0.05).Three groups had no statistically significant difference in VAS score in postoperative 1 and 4 h (P＞0.05).Group Ⅱ and group Ⅲ had obviously lower VAS score in postoperative 8, 12 and 24 h than group Ⅰ (P＜0.05).There was no significant difference in VAS score at same time points between group Ⅱ and group Ⅲ (P＞0.05).Conclusion Combination of dexmedetomidine and ropivacaine provides good analgesic effect for transversus abdominis plane block, and dexmedetomidine can prolong the analgesic time of ropivacaine.It is worthy of further clinical application and promotion.

Dexmedetomidine; Ropivacaine; Transversus abdominis plane block

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.047

2017-08-17］

523573 廣東省東莞市常平醫(yī)院