劉麗萍

低頻電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的臨床療效

劉麗萍

目的 探討低頻電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法 140例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦, 隨機分為對照組和研究組, 各70例。對照組患者采用常規(guī)治療, 研究組患者采用低頻電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦治療總有效率為98.6%,明顯高于對照組的87.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組無低頻電刺激治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 低頻電刺激治療聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留治療中的臨床療效確切, 患者痛苦小, 操作方法簡單、安全性高, 值得臨床應(yīng)用。

產(chǎn)后尿潴留；盆底肌鍛煉；低頻電刺激治療；臨床療效

產(chǎn)后尿潴留(postpartum urinary retention)是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥, 輕者引起產(chǎn)后不適, 嚴重者可影響產(chǎn)婦心情, 影響泌乳及產(chǎn)后子宮復(fù)舊, 并增加產(chǎn)后出血量, 導(dǎo)致尿路感染。盡管目前有很多傳統(tǒng)的方法能夠改善和治療產(chǎn)后尿潴留, 如心理安慰、局部熱敷及留置導(dǎo)尿等［1］, 但產(chǎn)后低頻電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留來說操作方法安全、簡單, 患者痛苦小, 具有可重復(fù)性?，F(xiàn)將2015年3月~2016年3月在本院陰道分娩的140例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月~2016年3月在本院陰道分娩的140例發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的初產(chǎn)婦, 產(chǎn)婦年齡20~30歲,所有產(chǎn)婦均為足月陰道分娩。將其隨機分為研究組和對照組, 各70例。研究組產(chǎn)婦平均年齡(26.2±5.1)歲, 平均孕周(38.8±1.9)周, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.5±2.1)kg/m2, 總產(chǎn)程(7.4±2.1)h, 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛率64.3%(45/70), 會陰側(cè)切率37.1%(26/70), 陰道助產(chǎn)率7.1%(5/70), 新生兒平均體重(3215.5±51.5)g。對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.2±4.9)歲,平均孕周 (38.9±2.2)周 , 平均 BMI(25.2±2.8)kg/m2, 總產(chǎn)程(7.4±2.1)h, 硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛率58.6%(41/70), 會陰側(cè)切率31.4%(22/70), 陰道助產(chǎn)率8.6%(6/70), 新生兒平均體重(3291.2±67.5)g。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用心理疏導(dǎo)、導(dǎo)尿、流水刺激排尿、熱敷和按摩膀胱區(qū)等治療方法, 必要時肌內(nèi)注射新斯的明等。

1.2.2 研究組 產(chǎn)婦給予低頻電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療,采用法國 PHEN IX神經(jīng)肌肉診斷治療儀。低頻電刺激治療的具體方法：①產(chǎn)婦放松取平躺體位；②將連接康復(fù)儀的電極片貼在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上方及骶尾關(guān)節(jié)部位；③根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度調(diào)整康復(fù)儀的信號強度；④治療的持續(xù)時間為20~30 min/次為宜, 不可超過40 min, 2次/d。在給予低頻電刺激治療同時指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌功能訓(xùn)練(Kegel)指導(dǎo)。取舒適體位, 吸氣、收縮肛門約3~5 s, 呼氣時放松肛門。待產(chǎn)婦分娩后2 h開始試行, 以后逐漸增加訓(xùn)練次數(shù), 并逐漸延長每次收縮持續(xù)的時間, 進行訓(xùn)練10~15 min/次。治療過程中記錄產(chǎn)婦的排尿情況及排尿量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及觀察研究組有無并發(fā)癥發(fā)生。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后產(chǎn)婦能自主排尿(尿量>500 ml), 且膀胱內(nèi)無殘余尿；有效：治療后產(chǎn)婦能自主排尿, 但無法一次性排凈, 經(jīng)2次治療后能自行排尿干凈；無效：產(chǎn)婦經(jīng)多次治療仍不能自行排尿?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦治療總有效率為98.6%, 明顯高于對照組的87.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。 研究組無低頻電刺激治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

排尿是一種受主觀意識控制的神經(jīng)性反射活動, 正常情況下, 產(chǎn)婦于產(chǎn)后 4~6 h可自行排尿。產(chǎn)婦在分娩時膀胱及尿道被胎頭壓迫時間過長, 產(chǎn)后易發(fā)生排尿困難和尿潴留等。產(chǎn)后超過6~8 h, 產(chǎn)婦有強烈的尿意, 而且有膀胱區(qū)脹痛, 但患者不能自行排尿, 稱之為產(chǎn)后尿潴留［2］。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科分娩后常見的并發(fā)癥, 國內(nèi)相關(guān)文獻報道產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率可高達15%以上。產(chǎn)后尿潴留常見的原因：①分娩損傷：產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后多可造成盆底肌肉的部分損傷；②產(chǎn)程時間過長：胎先露對膀胱頸部的壓迫時間過長, 造成了膀胱黏膜的充血與水腫, 從而使得膀胱緊張度和感受性降低；③精神因素：對于宮縮疼痛及分娩過程過分恐懼、焦慮, 致使精神過度緊張, 會陰側(cè)切口縫合后, 擔(dān)心會陰部傷口裂開、感染等；④自身因素：女性尿道短、寬及直的特點；⑤環(huán)境因素：陌生的環(huán)境以及無法適應(yīng)床上排尿動作等。

傳統(tǒng)的治療方法有很多, 包括心理疏導(dǎo)、導(dǎo)尿、流水刺激排尿、熱敷和按摩膀胱區(qū), 必要時肌內(nèi)注射新斯的明等［3］。盆底肌鍛煉通過有效的收縮盆底肌肉, 提高肌肉的收縮力和緊張度, 進而達到促進肌張力的恢復(fù)作用改善盆底肌肉的血液循環(huán)［4-7］。 為了加強訓(xùn)練動作的正確性, 可采取一對一指導(dǎo)模式實施訓(xùn)練與講解。

低頻脈沖電治療儀治療對患者無創(chuàng)、無痛, 產(chǎn)婦在使用低頻脈沖電治療儀時, 可控制其震動頻率、波形以及波幅等。低頻電刺激治療應(yīng)遵循個體化的原則, 適時調(diào)整電刺激治療的參數(shù)。低頻電刺激能夠有效地提高盆底肌、肛提肌和尿道周圍橫紋肌的舒縮能力, 能夠擴張周圍血管, 改善局部組織血液循環(huán), 從而達到促進膀胱收縮功能恢復(fù)的作用；激發(fā)盆底神經(jīng), 有利于改善產(chǎn)后尿潴留, 降低留置導(dǎo)尿的幾率［5,8-10］。對于產(chǎn)后尿潴留高?；颊?第二產(chǎn)程延長、會陰切開等)在產(chǎn)后早期即可給予低頻脈沖電治療, 可達到有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示, 研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低頻電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留治療中的臨床療效確切, 患者痛苦小, 操作方法簡單、安全性高,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.036

2017-07-27］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科