黎佩釗

無痛分娩對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響研究

黎佩釗

目的 研究應(yīng)用無痛分娩對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響。方法 100例產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各50例。對照組產(chǎn)婦入院后采用常規(guī)分娩的方法, 觀察組產(chǎn)婦采用無痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦疼痛評分、分娩方式、胎兒宮內(nèi)情況、新生兒評分(1 min Apgar評分)及三段產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦臨床分娩中剖宮產(chǎn)2例(4.00%)、產(chǎn)后出血3例(6.00%)、新生兒窒息1例(2.00%)；對照組產(chǎn)婦臨床分娩中剖宮產(chǎn)9例(18.00%)、產(chǎn)后出血11例(22.00%)、新生兒窒息7例(14.00%)。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疼痛評分為(6.30±0.92)分, 產(chǎn)后出血量為(167.33±16.10)ml；對照組疼痛評分為(8.35±1.03)分, 產(chǎn)后出血量為(247.35±66.03)ml。觀察組產(chǎn)婦疼痛評分低于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒宮內(nèi)情況、1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無痛分娩在產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的治療中, 能夠有效的縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間, 緩解分娩疼痛, 減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良風(fēng)險(xiǎn)及出血的發(fā)生, 具有臨床推廣的價(jià)值。

無痛分娩；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局；影響研究

無痛分娩在臨床醫(yī)學(xué)上也叫做分娩鎮(zhèn)痛, 主要是通過使用不同的方法幫助產(chǎn)婦在分娩時(shí)減輕甚至是消失分娩的疼痛。分娩的鎮(zhèn)痛能夠有效的幫助產(chǎn)婦減輕分娩帶來的疼痛折磨, 減少分娩時(shí)的恐懼以及產(chǎn)后的疲倦, 同時(shí)進(jìn)行有效的休息, 才能夠有力量去完成分娩［1］。本次研究為分析無痛分娩對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響, 對本院100例產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析,取得的具體研究內(nèi)容與研究結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月~2017年2月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例展開研究, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。觀察組產(chǎn)婦年齡22~40歲, 平均年齡(28.5±5.0)歲；孕周35~40周, 平均孕周(36.5±1.3)周。對照組產(chǎn)婦年齡22~38歲, 平均年齡(28.2±5.1)歲, 孕周34~40周, 平均孕周(37.2±1.5)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦入院后采用常規(guī)分娩的方法, 在臨床上不給予產(chǎn)婦相關(guān)的鎮(zhèn)痛藥物。觀察組產(chǎn)婦采用無痛分娩,根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況采用持續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開到2~3 cm的時(shí)候, 進(jìn)行硬膜外穿刺, 穿刺成功后向頭端留置3~4 cm的硬膜外導(dǎo)管, 置管成功后, 給予1%利多卡因3 ml作為試驗(yàn)量, 觀察5 min無不適再給予羅哌卡因(商品名：耐樂品, AstraZeneca AB,注冊證號H20100106)20 mg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20054171)5 μg +0.9%氯化鈉注射液共10 ml作為首量, 觀察產(chǎn)婦的臨床反應(yīng)。待產(chǎn)婦宮縮痛消失后, 接上鎮(zhèn)痛泵維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦臨床分娩過程及結(jié)果, 比較兩組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)婦疼痛評分、分娩方式、胎兒宮內(nèi)情況、新生兒評分(1 min Apgar評分)及三段產(chǎn)程時(shí)間。臨床鎮(zhèn)痛效果分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率比較 觀察組產(chǎn)婦臨床分娩中剖宮產(chǎn)2例(4.00%)、產(chǎn)后出血3例(6.00%)、新生兒窒息1例(2.00%)；對照組產(chǎn)婦臨床分娩中剖宮產(chǎn)9例(18.00%)、產(chǎn)后出血11例(22.00%)、新生兒窒息7例(14.00%)。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評分、產(chǎn)后出血量比較 觀察組疼痛評分為(6.30±0.92)分, 產(chǎn)后出血量為(167.33±16.10)ml；對照組疼痛評分為(8.35±1.03)分, 產(chǎn)后出血量為(247.35±66.03)ml。觀察組產(chǎn)婦疼痛評分低于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒宮內(nèi)情況、1 min Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)婦分娩方式：自然分娩43例, 剖宮產(chǎn)2例,陰道助產(chǎn)5例；胎兒宮內(nèi)情況：胎心異常5例, 胎糞污染11例；1 min Apgar評分：1 min Apgar評分≤7分5例, 1 min Apgar評分≥8分45例。對照組產(chǎn)婦分娩方式：自然分娩36例,剖宮產(chǎn)9例, 陰道助產(chǎn)5例；胎兒宮內(nèi)情況：胎心異常8例,胎糞污染18例；1 min Apgar評分：1 min Apgar評分≤7分10例, 1 min Apgar評分≥8分40例。兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒宮內(nèi)情況、1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 兩組產(chǎn)婦三段產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為(411.71±90.03)min, 第二產(chǎn)程為(67.32±16.15)min, 第三產(chǎn)程為(6.81±2.23)min；對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為(536.09±91.00)min, 第二產(chǎn)程為(68.64±15.19)min, 第三產(chǎn)程為(7.69±2.00)min。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛分娩也叫做分娩鎮(zhèn)痛, 主要的就診科室為婦產(chǎn)科,臨床上無痛分娩分為三個(gè)階段性的產(chǎn)程, 在醫(yī)學(xué)上不同的產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)的通路也不同［2］, 無痛分娩的優(yōu)點(diǎn)為安全、方便、藥效持久、適合人群廣。妊娠期也叫做懷孕期, 主要是指產(chǎn)婦在受孕后至分娩前的生理時(shí)期, 分為三個(gè)時(shí)期, 分別為早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠［3-6］。早期的妊娠癥狀體征有停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房的變化、生殖器官的變化；而中、晚期妊娠的臨床癥狀為子宮增大、胎動、胎心音、胎體等, 因此在產(chǎn)婦分娩中陰道分娩的疼痛相對的比較強(qiáng),能夠?qū)е庐a(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)激烈的應(yīng)激反應(yīng), 從而對懷孕期間造成產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重的還會導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的提高［7-10］。因此在臨床上采用無痛分娩的技術(shù), 根據(jù)產(chǎn)婦臨床分娩的實(shí)際情況給予藥物鎮(zhèn)痛, 本院采用羅哌卡因加舒芬太尼加生理鹽水稀釋。從而使其在臨床上能夠有效的減輕產(chǎn)婦的宮縮疼痛, 有效的促進(jìn)產(chǎn)婦在妊娠期間的產(chǎn)程進(jìn)展, 降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率, 經(jīng)過上述的研究分析得出, 觀察組產(chǎn)婦臨床鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦疼痛評分低于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒宮內(nèi)情況、1 min Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無痛分娩對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局有著重要的影響, 它有效的減輕宮縮疼痛、減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦, 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率,提高陰道分娩率。

［1］ 袁社霞, 王保蓮, 殷燕, 等.無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察及效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(22):48.

［2］ 胡小芹, 謝在斌, 馬小建.無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床探究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(25):149-150.

［3］ 黃亞龍.腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(6):544-547.

［4］ 杜欣.無痛分娩對產(chǎn)程及產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2015, 10(1):155.

［5］ 翟振偉, 徐敏, 張?jiān)?無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理對產(chǎn)程進(jìn)展影響研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015, 31(3):261-263.

［6］ 梁文君.分析無痛分娩對妊娠結(jié)局以及產(chǎn)程影響的臨床表現(xiàn).母嬰世界, 2014(14):15-16.

［7］ 龐土壽.無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(6):1148-1149.

［8］ 崔雅坤, 盧志茹, 李力, 等.間苯三酚對無痛分娩產(chǎn)程影響的臨床研究.河北醫(yī)藥, 2015, 37(14):2173-2174.

［9］ 龍成英.無痛分娩對產(chǎn)程、新生兒及產(chǎn)后出血影響的臨床研究.中國醫(yī)學(xué)工程, 2015(9):51.

［10］ 張春燕, 張瑋, 董莉霞, 等.無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響.甘肅科技縱橫, 2016, 45(8):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.029

2017-08-07］

529100 江門市新會區(qū)婦幼保健院