吳秀敏 史雪莉

宮腔鏡治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉隨訪分析

吳秀敏 史雪莉

目的 探索復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡治療的效果。方法 174例復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各87例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)單純?cè)\刮術(shù)治療, 觀察組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.30%, 低于對(duì)照組的10.34%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。術(shù)后隨訪1年, 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.30%(2/87), 低于對(duì)照組的14.94%(13/87), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.828, P＜0.01)。結(jié)論 宮腔鏡在復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉治療中效果確切, 預(yù)防息肉復(fù)發(fā), 值得推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；電切術(shù)；診刮術(shù)；復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)率

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜在某些因素的長(zhǎng)期刺激下出現(xiàn)的反應(yīng)性增生［1,2］, 診刮術(shù)是常用的治療方法, 但是難以將子宮內(nèi)膜基底層息肉根部徹底刮除, 從而導(dǎo)致息肉的再次復(fù)發(fā)［3］。隨著宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展, 其在子宮疾病的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本院對(duì)復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡治療取得滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年7月~2016年7月在本院就診的復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者中選出174例患者, 全部患者均符合復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除合并其他嚴(yán)重軀體性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 各87例。對(duì)照組年齡29~62歲, 平均年齡(37.9±8.8)歲；病程1~5年,平均病程(2.37±0.88)年；觀察為年齡26~60歲, 平均年齡(37.4±7.8)歲；病程1.5~5年, 平均病程(2.45±0.86)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)診刮術(shù)治療, 遵照傳統(tǒng)手術(shù)操作方法規(guī)范操作。觀察組患者給予宮腔鏡電切術(shù)治療,選擇Wolf宮腔鏡, 手術(shù)在B超的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行, 患者取截石位,膀胱適度充盈后進(jìn)行消毒鋪巾, 暴露陰道、宮頸, 探測(cè)患者宮腔的曲度、深度, 選擇合適的宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張到8號(hào), 然后放入電切鏡, 在直視下明確息肉的具體部位、數(shù)目、大小等, 然后以環(huán)狀電極從息肉的基底部開(kāi)始電切, 并將息肉取出, 最后反復(fù)檢查全部息肉均切除后結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、激素療法等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率(隨訪1年)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.30%, 低于對(duì)照組的10.34%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

?

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%), %］

2.3 復(fù)發(fā)率 術(shù)后隨訪1年, 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.30%(2/87), 低于對(duì)照組的14.94%(13/87), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.828,P＜0.01)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種炎癥息肉, 是子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生并突向?qū)m腔的贅生物, 其容易導(dǎo)致不孕癥、子宮異常出血［4］。在臨床診斷中, 子宮內(nèi)膜息肉的臨床癥狀不典型, 一般需要經(jīng)過(guò)B超檢查等確診。宮腔鏡檢查可以在直視下仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜息肉的病灶分布、大小、數(shù)目等, 并且可以取樣進(jìn)行病理檢查, 明確息肉的性質(zhì), 避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷, 安全性高。

在臨床治療中, 傳統(tǒng)的診刮術(shù)容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉遺漏問(wèn)題, 從而導(dǎo)致息肉的復(fù)發(fā)。而且在切除息肉的過(guò)程中, 難以徹底的去除息肉基底層根部, 這在一定程度上為復(fù)發(fā)埋下隱患。對(duì)于宮角、宮底部的息肉難以刮到, 導(dǎo)致殘留, 復(fù)發(fā)率高［5］。而且診刮術(shù)無(wú)法獲取完整的息肉組織, 多數(shù)為破損的息肉組織, 這對(duì)于病理檢查也帶來(lái)一定不良影響。而宮腔鏡電切術(shù)則是近些年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)術(shù)式,且可以在直視下切除息肉組織, 不會(huì)對(duì)周?chē)５淖訉m內(nèi)膜造成損傷, 一般不會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、腹部?jī)?nèi)臟受損的情況；息肉切除部位的子宮內(nèi)膜在短時(shí)間內(nèi)可得到修復(fù), 恢復(fù)正常的光滑平整狀態(tài), 從而利于受精卵的著床, 提高妊娠率。在切除息肉中, 可以完整的切除息肉根部直達(dá)基底層, 預(yù)防息肉的復(fù)發(fā), 而在息肉復(fù)發(fā)后可再次行宮腔鏡手術(shù)切除［6］；對(duì)于有生育需求的患者而言, 宮腔鏡電切術(shù)不會(huì)損傷正常的子宮內(nèi)膜, 可以保證患者子宮等臟器的完整, 提高妊娠率［7-9］。對(duì)于無(wú)生育要求的患者, 在宮腔鏡下切除息肉的同時(shí)還可以切除子宮內(nèi)膜, 預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。由于宮腔鏡電切術(shù)不進(jìn)入腹腔, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 術(shù)后的恢復(fù)快, 術(shù)后不易發(fā)生宮腔粘連、宮腔積血、術(shù)后感染等并發(fā)癥, 促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高［10-12］。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.30%, 低于對(duì)照組的10.34%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。術(shù)后隨訪1年, 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.30%(2/87), 低于對(duì)照組的14.94%(13/87), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.828, P＜0.01)。表明宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 能有效預(yù)防息肉的復(fù)發(fā), 遠(yuǎn)期治療效果顯著。李梅等［8］的研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡電切術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短、出血量少, 且術(shù)后復(fù)發(fā)率低,受孕率高, 術(shù)后患者的血紅蛋白恢復(fù)較快, 能快速糾正貧血狀況, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 宮腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效確切, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 且能有效預(yù)防息肉的復(fù)發(fā), 促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量恢復(fù)正常, 提高生活質(zhì)量,值得推廣。

［1］ 劉琛姝, 梁梅芬, 曾敬芳, 等.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015, 43(5):68-69.

［2］ 譚皓.宮腔鏡對(duì)復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉及剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診治價(jià)值.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(16):103-104.

［3］ 李玉萍, 邱慧玲, 王玲玲, 等.宮腔鏡在宮腔病變所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的診斷價(jià)值.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(3):223-224,227.

［4］ 趙劍虹, 沈嵐, 劉玲, 等.絕經(jīng)過(guò)渡期子宮內(nèi)膜息肉惡變影響因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 4(14):1625-1628.

［5］ 雷娜, 李樹(shù)華.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉臨床研究.中外醫(yī)療, 2016, 35(6):56-57.

［6］ 葛芬芬, 鐵煒煒.不同方法預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2014, 22(10):675-677, 681.

［7］ 孟麗, 趙肖麗, 李芳, 等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(1):78-80.

［8］ 李梅, 鄧春霞, 高立亞, 等.宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉105例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(8):1355-1357.

［9］ 魏勇.宮腔鏡治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉2年隨訪療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(25):69-71.

［10］ 潘成榮.宮腔鏡治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(25):19-20.

［11］ 宋筱, 何丹, 丁立.診刮與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的比較.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(1):164-165.

［12］ 蔣珺瑛.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(6):932-933.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.027

2017-08-15］

523416 東莞市同濟(jì)光華醫(yī)院