鐘衛(wèi)民

高血壓腦出血患者臨床急診治療方法探究

鐘衛(wèi)民

目的 探究高血壓腦出血患者臨床急診治療方法。方法 68例高血壓腦出血患者, 2014年8月~2015年4月在本院接受治療的34例患者作為A組, 直接收治內(nèi)科保守治療；2015年5月~2016年12月在本院接受治療的34例患者作為B組, 經(jīng)急診及時治療和護理后收治內(nèi)科治療。觀察兩組臨床搶救情況及搶救結(jié)果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過急診治療后, A組的出血量為(13.08±2.36)ml, B組的出血量為(9.58±2.77)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者經(jīng)治療CT檢查后有5例患者顯示血腫未有減少, 病情未見好轉(zhuǎn)或者加重；B組有1例患者血腫未有減少, 但其余患者癥狀均好轉(zhuǎn)或者消失,CT復(fù)查血腫情況明顯改善。結(jié)論 術(shù)前實施及時有效急診治療以及護理的患者血腫吸收更快, 恢復(fù)更快, 值得臨床推廣使用。

高血壓；腦出血；臨床急診

高血壓腦出血是一種致殘率與致死率都極高的腦血管疾病, 主要因為高血壓患者血壓突然快速增高而產(chǎn)生的腦實質(zhì)內(nèi)出血, 是常見的高血壓并發(fā)癥［1］。高血壓腦出血具有發(fā)病急、進展快的特點, 一旦發(fā)生就必須入院進行治療［2］。近年來,人們?nèi)粘ｏ嬍骋约靶袨槎荚诓粩喔淖? 高血壓腦出血的發(fā)生率也在逐漸增加［3］。患者常在情緒激動、排便用力過猛、興奮過度或精神緊張時發(fā)病［4,5］。腦出血屬突發(fā)疾病, 常常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)就會發(fā)展嚴(yán)重, 經(jīng)較長時間病情才嚴(yán)重起來的較為罕見［6］。出血部位、出血范圍、全身情況、機體反應(yīng)等因素決定患者的臨床癥狀［7］。本次研究選取2014年8月~2016年12月本院收治的68例高血壓腦出血患者(出血量均在<10 ml)的搶救資料進行回顧分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月~2016年12月在本院接受治療的68例高血壓腦出血患者作為本次研究對象, 排除外腦血管炎、腦動脈瘤造成的出血、凝血功能障礙造成出血的患者, 患者均為突發(fā)性高血壓腦出血。將2014年8月~2015年4月在本院接受治療的34例患者作為A組, 2015年5月~2016年12月在本院接受治療的34例患者作為B組。A組中男16例, 女18例；年齡40~82歲, 平均年齡(68.24±9.65)歲；出血部位：內(nèi)囊基底節(jié)8例, 顳頂6例, 丘腦8例, 腦葉4例,額葉5例, 小腦3例；收縮壓<180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者11例, 收縮壓180~195 mm Hg患者9例, 收縮壓>195 mm Hg患者14例。B組中男17例, 女17例；年齡40~83歲, 平均年齡(67.89±10.65)歲；出血部位：內(nèi)囊基底節(jié)7例, 顳頂7例,丘腦7例, 腦葉5例, 額葉4例, 小腦4例；收縮壓<180 mm Hg患者10例, 收縮壓180~195 mm Hg患者11例, 收縮壓>195 mm Hg患者13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 直接收治內(nèi)科保守治療。給予控制血壓, 臥床休息, 維持營養(yǎng)供給和電解質(zhì)穩(wěn)定, 共治療2周。

1.2.2 B組 給予手術(shù)前急診處理及護理?；颊咚椭帘驹捍_診后, 應(yīng)立即進行CT掃描, 觀察患者的病情程度決定患者使用的手術(shù)治療方法；患者發(fā)病后的24~48 h內(nèi)不可搬動患者, 應(yīng)讓患者在安靜、通風(fēng)的環(huán)境下保持臥床休息；為患者靜脈輸注125 ml 20%加熱甘露醇, 減輕腦水腫,對顱內(nèi)壓進行控制；若患者有躁動或抽搐的現(xiàn)象, 應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜, 避免腦部缺血情況加重；留置尿管, 記錄出入量?？勺尰颊哳^部枕在冰枕上, 將頭部抬高至15~30°, 并偏向一邊, 不可枕仰平臥；有條件可以給患者吸氧, 減輕腦缺氧情況, 用鼻塞給氧, 觀察患者的呼吸道有無阻塞情況；72 h后可以給予低脂高蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物, 加適量的水。靜脈補液量過多會加重腦水腫, 過少又會產(chǎn)生水、電解質(zhì)失調(diào)的情況, 所以應(yīng)補充適宜；要嚴(yán)格觀察患者的意識狀態(tài)以及瞳孔變化, 瞳孔變化是診斷腦水腫、腦疝的重要因素, 發(fā)生小腦幕切跡疝, 會對側(cè)動眼神經(jīng)造成壓迫, 出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進行性散大, 或雙側(cè)瞳孔縮小, 或雙側(cè)瞳孔散大；若患者出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐、劇烈頭痛、肌張力增高、呼吸不規(guī)則或體質(zhì)等情況, 患者可能存在腦疝的情況, 應(yīng)密切注意患者患者的病情變化, 必要時復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床搶救情況及搶救結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床搶救情況 A組的出血量為(13.08±2.36)ml, B組的出血量為(9.58±2.77)ml, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出血部位情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨場搶救情況比較s, n)

表1 兩組患者臨場搶救情況比較s, n)

注：與B組比較,aP＜0.05

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2.2 搶救結(jié)果 A組中有5例患者病情加重, CT檢查后顯示血腫未有減少, 說明患者未經(jīng)過急診治療和護理保守治療效果不理想。B組有1例患者血腫未有減少, 但其余患者臨床癥狀均得到改善。

3 討論

高血壓腦出血是一種高危疾病, 會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡, 主要指的腦實質(zhì)內(nèi)非外傷性的出血, 是原發(fā)性或自發(fā)性的出血［8］?；颊叱Ｒ蜻^度緊張、興奮等激動情緒, 高血壓與腦內(nèi)動脈變性導(dǎo)致血壓突然升高引起動脈破裂［9］。臨床高血壓腦出血患者中男性居多, 多發(fā)于寒冷季節(jié)［10］。

近年來, 隨著科技的發(fā)達, 人們鍛煉的機會越來越少,導(dǎo)致肥胖的人越來越多, 大大的增加了高血壓的發(fā)病率。高血壓腦出血是一種高危疾病, 因此入院時醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病癥狀做出準(zhǔn)確的判斷［11］, 及時為患者進行搶救, 做到快速有效的控制病情。入院后, 醫(yī)生首先要觀察患者的生命體征, 對病情進行判斷, 然后為患者清理呼吸通道, 保持通道通暢, 給患者進行吸氧, 必要時氣管插管［12］。利用甘露醇進行脫水, 降低腦內(nèi)壓力。若患者病情減輕時選擇一些內(nèi)科藥物治療即可［13］。在急診護理中醫(yī)生不使用降壓藥物, 避免患者再次腦出血或者腦休克?？梢圆捎美幬锘?qū)δX循環(huán)系統(tǒng)影響較小的藥物來控制患者的血壓, 還可有效避免并發(fā)癥出現(xiàn)［14］。

綜上所述, 為高血壓腦出血患者進行及時有效的急診治療和護理可提高后續(xù)的治療效果, 值得臨床大力推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.016

2017-08-14］

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