趙合影

淺析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)和改良式剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)結(jié)局對比

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目的 研究對比橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)和改良式剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)結(jié)局。方法 66例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為橫切口組和改良組, 各33例。橫切口組采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)；改良組采用改良式剖宮產(chǎn)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和對剖宮產(chǎn)的滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 改良組對剖宮產(chǎn)的滿意度為90.91%, 明顯高于橫切口組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于橫切口組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。改良組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯少于橫切口組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良式剖宮產(chǎn)效果優(yōu)于橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn), 可縮短手術(shù)時間, 減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥, 縮短術(shù)后住院時間, 產(chǎn)婦滿意度高, 值得推廣。

橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)；改良式剖宮產(chǎn)；手術(shù)結(jié)局

在婦產(chǎn)科中, 胎兒出現(xiàn)頭位不稱的情況時, 為確保孕婦和胎兒的健康及安全, 采用剖宮產(chǎn)是首選方法［1］。但傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)多采用橫切口高位子宮下段手術(shù)方式, 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛明顯, 對傷口愈合不利。為了克服傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段缺陷, 臨床提出了改良剖宮產(chǎn)手術(shù)［2］。本研究探討了橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)和改良式剖宮產(chǎn)臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月~2016年6月足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦66例, 將其隨機(jī)分為橫切口組和改良組, 各33例。所有產(chǎn)婦具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。橫切口組年齡21~32歲, 平均年齡(26.61±3.13)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例, 初產(chǎn)婦12例；其中巨大兒4例, 前置胎盤5例, 瘢痕子宮2例。改良組年齡22~32歲, 平均年齡(26.45±3.91)歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例, 初產(chǎn)婦13例；其中巨大兒5例, 前置胎盤5例, 瘢痕子宮2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 橫切口組 采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn), 硬膜外麻醉, 用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)方法分娩, 然后縫合傷口。

1.2.2 改良組 采用改良式剖宮產(chǎn)。行硬膜外麻醉, 在恥骨聯(lián)合上緣三橫指進(jìn)行切口, 用血管鉗開腹, 用雙手食指和中指向兩側(cè)逐漸張大孕婦腹直肌切口, 并鈍性張開孕婦腹膜至合適大小。吸凈孕婦羊水, 將胎兒和胎盤娩出, 用干凈紗布對宮腔進(jìn)行擦凈, 縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和對剖宮產(chǎn)的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥(大出血、切口感染、失血性休克)。根據(jù)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的滿意情況進(jìn)行調(diào)查, 分?jǐn)?shù)為100分, 非常滿意：>90分, 滿意：70~90分, 不滿意：<70分［3］。滿意度=(滿意＋非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較改良組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于橫切口組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者對剖宮產(chǎn)的滿意度比較 改良組對剖宮產(chǎn)的滿意度為90.91%, 明顯高于橫切口組的66.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 橫切口組2例大出血, 2例切口感染, 2例失血性休克；改良組僅1例切口感染；改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于橫切口組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較(s)

注：與橫切口組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者對剖宮產(chǎn)的滿意度比較(n, %)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前自然順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)為分娩常見方式, 兩種分娩方式均具有各自優(yōu)點(diǎn)和缺陷［4］。其中, 自然順產(chǎn)具有較高的安全性, 對多數(shù)孕婦來說可加速產(chǎn)后康復(fù), 且對產(chǎn)婦和胎兒的影響降低至最小。而剖宮產(chǎn)則給產(chǎn)婦機(jī)體帶來較大的傷害, 增加產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險。臨床因胎兒顱骨雙頂徑和產(chǎn)婦骨盆不對稱, 胎兒無法順利進(jìn)入骨盆分娩, 為確保母體和胎兒生命安全, 產(chǎn)科多采取剖宮產(chǎn)分娩［5,6］。

傳統(tǒng)多采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn), 但其應(yīng)用效果欠佳, 手術(shù)時間較長, 且術(shù)中容易出現(xiàn)大出血, 無法有效控制出血并發(fā)癥, 甚至發(fā)生失血性休克。另外, 傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)還可遺留較大的瘢痕, 不利于美觀度的提高, 無法滿足多數(shù)患者需求［7,8］。采用改良剖宮產(chǎn)可將手術(shù)切口選擇在恥骨聯(lián)合上緣三橫指處, 術(shù)后傷口愈合快, 可最大限度減輕對產(chǎn)婦帶來的不良影響和傷害［9］。同時, 選擇恥骨聯(lián)合上緣三橫指作切口跟傳統(tǒng)橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)對比, 其手術(shù)方法更為簡單, 可減少術(shù)中出血量, 更好控制出血, 且術(shù)后遺留瘢痕小, 美觀度高, 可滿足孕產(chǎn)婦愛美心理 , 提高其滿意度［10,11］。

本研究中, 橫切口組采用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)；改良組采用改良式剖宮產(chǎn)。結(jié)果顯示, 改良組對剖宮產(chǎn)的滿意度明顯高于橫切口組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于橫切口組, 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯優(yōu)于橫切口組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改良式剖宮產(chǎn)效果優(yōu)于橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn), 可縮短手術(shù)時間, 減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥, 縮短術(shù)后住院時間, 產(chǎn)婦滿意度高, 值得推廣。

［1］ 楊書琴.橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)與改良式剖腹產(chǎn)臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(2):213-214.

［2］ 付志燕, 姜洪芳.橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)和改良式剖腹產(chǎn)臨床效果比較.醫(yī)學(xué)信息, 2015(19):190.

［3］ 胡彩榮.用橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的效果對比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,13(13):194-195.

［4］ 楊娜, 杜雪艷.探討橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)與改良式剖腹產(chǎn)的臨床應(yīng)用.兵團(tuán)醫(yī)學(xué), 2016, 48(2):37-38.

［5］ 鐘小瓊, 劉美霞, 黃曉蘭.高位子宮下段橫切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(5):603-605.

［6］ 王細(xì)文, 李家福.子宮下段高位弧形橫切口在第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2010, 19(2):453-454.

［7］ 遲新紅.子宮下段高位橫切口剖宮產(chǎn)81例臨床觀察.中外醫(yī)療, 2011, 30(16):68.

［8］ 周文英.改良式剖腹產(chǎn)和橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)臨床效果比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2015(2):463-464.

［9］ 劉潔.橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)與改良式剖腹產(chǎn)臨床分析.文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015(5):23.

［10］ 倪志輝.橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)和改良式剖腹產(chǎn)臨床效果比較分析.家庭心理醫(yī)生, 2015(2):119.

［11］ 王月英.改良式剖腹產(chǎn)與橫切口高位子宮下段剖腹產(chǎn)臨床效果研究.醫(yī)藥, 2015(5):58.

Analysis of clinical operation outcome of transverse incision in the lower uterine segment cesarean section and modified cesarean section

ZHAO He-ying.Department of Obstetrics, Huizhou City Boluo County People’s Hospital, Huizhou 516100, China

Objective To study and compare the clinical operation outcome of transverse incision in the lower uterine segment cesarean section and modified cesarean section.Methods A total of 66 full-term cesarean section puerpera were randomly divided into transverse incision group and modified group, with 33 cases in each group.The transverse incision group received transverse incision in the lower uterine segment cesarean section, and the modified group received modified cesarean section.Comparison were made on operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time, satisfaction on cesarean section and incidence of postoperative complications between two groups.Results The modified group had obviously higher satisfaction on cesarean section as 90.91% than 66.67% in transverse incision group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The modified group had obviously lower incidence of postoperative complications than transverse incision group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The modified group had obviously less operation time, intraoperative bleeding volume and postoperative hospitalization time than transverse incision group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Modified cesarean section shows better effect than transverse incision in the lower uterine segment cesarean section, and it can shorten the operation time, reduce trauma and complications, shorten the postoperative hospitalization time with high maternal satisfaction.It is worth promoting.

Transverse incision in the lower uterine segment cesarean section; Modified cesarean section; Operation outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.013

2017-07-25］

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院產(chǎn)科