李 慧

高血壓腎病老年患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療的可行性研究

李 慧

目的 探討高血壓腎病老年患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療的可行性。方法 230例高血壓腎病老年患者, 根據(jù)信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合用藥組, 各115例。對(duì)照組采用纈沙坦進(jìn)行治療, 聯(lián)合用藥組應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療。比較兩組患者治療效果, 治療前后患者血壓、葉酸、維生素B12水平,以及治療前后患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患者治療總有效率為93.91%,明顯高于對(duì)照組的75.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者尿蛋白排泄率尿素氮、肌酐水平均優(yōu)于治療前, 且聯(lián)合用藥組患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者血壓、葉酸、維生素B12水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血壓、葉酸、維生素B12水平均優(yōu)于治療前, 且聯(lián)合用藥組患者血壓、葉酸、維生素B12水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高血壓腎病老年患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療的可行性高, 可有效改善患者腎功能, 提高機(jī)體葉酸、維生素B12水平, 降低血壓, 值得推廣應(yīng)用。

高血壓腎??；纈沙坦；葉酸；治療可行性

長(zhǎng)期高血壓容易出現(xiàn)腎小管損傷和腎小球損傷, 高血壓腎病是長(zhǎng)期慢性高血壓常見并發(fā)癥, 可引發(fā)蛋白尿、血尿等癥狀, 甚至引發(fā)腎衰竭, 需及時(shí)采取合理藥物進(jìn)行治療［1］。本研究分析了高血壓腎病老年患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療的可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月~2017年2月230例高血壓腎病老年患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)信封法隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組和對(duì)照組, 各115例。聯(lián)合用藥組男78例, 女37例；年齡61~79歲, 平均年齡(69.24±3.09)歲。對(duì)照組男75例,女40例；年齡62~79歲, 平均年齡(68.34±3.56)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030776)進(jìn)行治療, 服用80 mg/次,1次/d。聯(lián)合用藥組應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療。其中, 纈沙坦同對(duì)照組, 葉酸片(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143386)服用0.8 mg/次,1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果, 治療前后患者血壓、葉酸、維生素B12水平, 以及治療前后患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：癥狀消失, 血壓達(dá)到正常水平, 尿素氮降低5~8 mmol/L,血肌酐降低30~50 μmol/L, 尿蛋白定量恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn), 血壓降低, 腎功能相關(guān)指標(biāo)均有所改善, 但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀、腎功能、血壓均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合用藥組患者治療總有效率為93.91%, 明顯高于對(duì)照組的75.65%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比較 治療前, 兩組患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者尿蛋白排泄率尿素氮、肌酐水平均優(yōu)于治療前, 且聯(lián)合用藥組患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓、葉酸、維生素B12水平比較 治療前, 兩組患者血壓、葉酸、維生素B12水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血壓、葉酸、維生素B12水平均優(yōu)于治療前, 且聯(lián)合用藥組患者血壓、葉酸、維生素B12水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比較(s)

表2 兩組患者治療前后尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比較(s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

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表3 兩組患者治療前后血壓、葉酸、維生素B12水平比較s)

表3 兩組患者治療前后血壓、葉酸、維生素B12水平比較s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可降低血壓, 促進(jìn)腎小球基底膜通透性的改善, 促進(jìn)尿液蛋白水平降低, 且安全性較高, 但單一用于高血壓腎病患者治療中效果欠佳［3-5］。研究顯示, 高血壓腎病老年患者血液中同型半胱氨酸水平較高, 是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素, 還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和腎臟損傷, 而體內(nèi)葉酸缺乏可導(dǎo)致維生素B12合成減少而影響蛋氨酸合成酶合成, 導(dǎo)致同型半胱氨酸合成蛋氨酸過程受阻, 從而出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥。因此, 對(duì)高血壓腎病老年患者的治療中需聯(lián)合葉酸的應(yīng)用, 以降低高同型半胱氨酸水平, 減輕腎臟損傷, 改善患者預(yù)后［6-9］。

本研究中, 對(duì)照組采用纈沙坦進(jìn)行治療, 聯(lián)合用藥組應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療。結(jié)果顯示, 聯(lián)合用藥組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 治療后聯(lián)合用藥組血壓水平、葉酸水平、維生素B12水平、尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病效果肯定, 可通過葉酸作用促進(jìn)維生素B12合成增加, 并間接降低同型半胱氨酸水平, 達(dá)到改善腎功能的目的。

于芳［10］的研究顯示, 纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的臨床效果肯定, 和單一纈沙坦治療總有效率(71.43%)相比,聯(lián)合兩種藥物治療的總有效率(97.96%)明顯提高,和本研究結(jié)果相似。

綜上所述, 高血壓腎病老年患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合葉酸治療的可行性高, 可有效改善患者腎功能, 提升機(jī)體葉酸、維生素B12水平, 降低血壓, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ Baltatu OC, Zaugg CE, Schumacher C, et al.Avosentan is protective in hypertensive nephropathy at doses not causing fluid retention.Pharmacol Res, 2014(80):9-13.

［2］ 蘇海燕, 蔣敏.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦和依那普利治療高血壓腎病的臨床療效分析.內(nèi)科急危重癥雜志, 2015, 21(2):122-124.

［3］ Saraswat MS, Addepalli V, Jain M, et al.Renoprotective activity of aliskiren, a renin inhibitor in cyclosporine A induced hypertensive nephropathy in dTG mice.Pharmacol Rep, 2014, 66(1):62-67.

［4］ 施展躍.纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病90例臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2015, 24(24):110, 112.

［5］ 馮健榮.纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的療效評(píng)價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(1):62-63

［6］ Nonaka K, Ubara Y, Sumida K, et al.Clinical and pathological evaluation of hypertensive emergency-related nephropathy.Intern Med, 2013, 52(1):45-53.

［7］ 李沐華.纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的臨床療效.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015(10):1541-1543.

［8］ 李志玲, 徐新偉, 劉玉梅, 等.纈沙坦聯(lián)合葉酸對(duì)老年高血壓腎病患者降壓及降同型半胱氨酸的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(22):1-4.

［9］ 王麗.葉酸聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓腎病的效果及作用機(jī)制分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015(3):409-410.

［10］ 于芳.研究纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的臨床效果.臨床研究, 2017, 25(3):85-86.

Study on feasibility of valsartan combined with folic acid applied in elderly patients with hypertensive nephropathy

LI Hui.Department of Pharmaceutical Affairs, Capital Medical University Affiliated Beijing Anzhen Hospital, Beijing 100029, China

Objective To investigate the feasibility of valsartan combined with folic acid applied in elderly patients with hypertensive nephropathy.Methods A total of 230 elderly patients with hypertensive nephropathy were divided by envelope method into control group and combination group, with 115 cases in each group.The control group was treated with valsartan, and the combination group was treated with valsartan and folic acid.Comparison were made on treatment effect, blood pressure, folic acid, vitamin B12, urinary protein excretion rate, urea nitrogen, creatinine levels before and after treatment between two groups.Results Combination group had obviously higher total treatment effective rate as 93.91% than 75.65% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in urinary protein excretion rate, urea nitrogen and creatinine levels (P＞0.05).After treatment, both groups had better urinary protein excretion rate, urea nitrogen and creatinine levels than before treatment, and the combination group had better urinary protein excretion rate, urea nitrogen and creatinine levels than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in blood pressure, folic acid and vitamin B12levels (P＞0.05).After treatment, both groups had better blood pressure, folic acid and vitamin B12levels than before treatment, and the combination group had better blood pressure, folic acid and vitamin B12than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The feasibility of valsartan combined with folic acid treatment in elderly patients with hypertensivenephropathy is high, and it can effectively improve the renal function, improve the levels of folic acid and vitamin B12, and reduce blood pressure, so it is worthy of popularization and application.

Hypertensive nephropathy; Valsartan; Folic acid; Treatment feasibility

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.002

2017-08-09］

100029 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部