田 園,陳 文

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科,海南 ?？?570102)

血漿白蛋白變化對行腹膜透析治療的終末期腎病患者的殘余腎功能的影響

田 園,陳 文

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科,海南 ?？?570102)

終末期腎病;殘余腎功能;腹膜透析;白蛋白

臨床上終末期腎病(ESRD)患者往往需接受腹膜透析(PD)治療來代替體內(nèi)的腎臟履行其功能[1],PD對殘余腎功能(RRF)具有獨(dú)特的保護(hù)作用，接受PD治療的患者RRF丟失風(fēng)險遠(yuǎn)低于行血液透析治療者[2]。對于PD患者,RRF有著極其重要的臨床價值，其內(nèi)分泌、濾過及重吸收功能是透析治療無法完全代替的。ESRD患者行PD治療后往往會通過提高蛋白攝入量來改善患者的血漿白蛋白(ALB)濃度，從而改善其營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。有研究[3]證實(shí)，高蛋白飲食會使腎小球的高代謝及高濾過狀況加重，同時在患者腎臟內(nèi)蛋白的重吸收及排泄又會對炎性介質(zhì)的釋放起一定的刺激作用，進(jìn)一步損傷殘余腎組織。本研究觀察飲食穩(wěn)定的PD患者體內(nèi)ALB水平變化情況，探析ALB變化對RRF的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2016年12月在本院接受PD治療的56例ESRD患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):① 年齡18～78歲;② 臨床信息資料完整者;③ 均為連續(xù)不臥床PD模式治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 不愿配合本次研究者;② 重要臟器存在明顯的器質(zhì)性病變者;③ 存在嚴(yán)重并發(fā)癥者及患有先天性疾病患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。所有患者中男34例，女22例，年齡(58.8±15.7)歲,PD時間(15.1±9.8)個月;根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行分類，急進(jìn)性腎炎5例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病17例，其余9例病因不詳。

1.2 研究方法

詳細(xì)詢問并記錄入選者的年齡、性別及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及初始尿量、血紅蛋白(HGB)水平等基本資料信息。入選者每隔1個月接受1次隨訪，內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)及全身情況等的評估。當(dāng)患者轉(zhuǎn)其他方式治療、死亡或者尿量每天不超過100 mL時，則終止隨訪。

RRF評價指標(biāo)及檢測方法:檢測日(生化檢驗當(dāng)天)前后1 d及當(dāng)天分別檢測入選者的24 h尿量，取3 d的平均值作為24 h尿量均值。計算患者24 h尿量的下降率，即(初始尿量-末次尿量)/相隔時間月份數(shù)。

血漿ALB變化情況:ALB變化率，即ALB水平前后改變值(觀察期首次血漿ALB濃度與末次ALB濃度的差值)與時間的百分比。若出現(xiàn)終點(diǎn)事件，末次ALB濃度則以出現(xiàn)此類事件的上一次隨訪的相關(guān)指標(biāo)水平為準(zhǔn)。入選者根據(jù)血漿ALB變化率的數(shù)值情況進(jìn)行從小到大的排序，分成D組(前28例ALB變化率值相對較低者)和H組(后28例ALB變化率值相對較高者)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計數(shù)資料以百分比(%)形式表示，比較采用t檢驗和卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共納入56例行PD治療的ESRD患者，隨訪期間共有8例(14.3%)患者轉(zhuǎn)為血液透析治療,2例(3.6%)患者轉(zhuǎn)透析之外的其他方式治療,12例(21.4%)患者死亡。共有8例(14.3%)患者出現(xiàn)無尿情況。2組患者的性別、年齡、BMI、空腹血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、原始ALB及原始尿量均無顯著差異(P>0.05);2組患者的ALB水平變化與尿量變化有顯著差異(P<0.05)。見表1。PD患者的血漿ALB水平變化與尿量改變及CRP水平呈顯著正相關(guān)性(P<0.05),與患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年齡均無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者基本資料及血漿ALB、尿量水平比較

與H組比較,*P<0.05。

表2 PD患者的血漿ALB水平變化與患者臨床參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

與血液透析相比，腹膜透析清除溶質(zhì)的能力相對低下，同時由于殘存腎臟具有清除大中分子毒素、調(diào)節(jié)血壓、產(chǎn)生促紅素等作用，即殘存腎功能(RRF)在PD患者的生存質(zhì)量方面有著極其重要的臨床意義[4]。據(jù)報道[5],RRF的存在有助于PD患者的存活;無尿的PD患者病死率及心血管事件發(fā)生率均較高[6]。有學(xué)者[7]發(fā)現(xiàn)，與提高腹膜溶質(zhì)清除能力相比,RRF對PD患者的存活更有幫助，對患者生存質(zhì)量的改善效果更明顯;RRF不僅對PD患者的生存有影響，而且是引發(fā)患者抑郁的一個重要獨(dú)立危險因子[8]。

透析期間出現(xiàn)的心功能衰退、各種感染及頑固性高血壓等并發(fā)癥與透析液劑量不合理等一些常見因素會使RRF惡化加速[9-10]。據(jù)報道，體質(zhì)量過度增加是加速RRF惡化的重要因素之一[11]。PD患者由于初始透析后會增加蛋白攝入量，同時PD透析液會吸收葡萄糖，從而引發(fā)患者體質(zhì)量急劇上升。但目前尚未十分明確患者體質(zhì)量的上升與RRF快速惡化的確切機(jī)制，考慮可能是患者全身慢性炎癥所致。

本研究結(jié)果提示ALB變化率低者的RRF降低速度慢。此外,PD患者的血漿ALB水平變化與尿量改變及CRP水平呈顯著正相關(guān)性(P<0.05),與患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年齡均無相關(guān)性(P>0.05)。提示血漿ALB變化率對RRF的影響有顯著差異，是保護(hù)RRF的重要影響因素。

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R 459.5

A

1672-2353(2017)17-229-02

10.7619/jcmp.201717087

2017-03-16

海南省自然科學(xué)基金(814342)

陳文