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胸外科老年病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的主成分分析

王莎莎,范依寧,張小偉,韓超,王祥，李偉

[目的]研究胸外科老年病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,為預(yù)防、控制感染提供依據(jù)。[方法]利用醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)提取某大型醫(yī)院2013年6月—2015年7月1 399例胸外科老年病人的資料進(jìn)行回顧性調(diào)查,其中男916例,女483例,對(duì)病人信息進(jìn)行描述,并應(yīng)用主成分分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]34例胸外科老年住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為2.43%,其中男28例,感染率為3.06%,女6例,感染率為1.24%;KMO檢驗(yàn)結(jié)果為0.741,Bartlett’s球形檢驗(yàn)P=0.000說(shuō)明指標(biāo)間并非獨(dú)立,可以進(jìn)行因子分析,經(jīng)主成分分析確定了6個(gè)綜合指標(biāo)(主成分),累積貢獻(xiàn)率為77.532%。[結(jié)論]利用6個(gè)綜合指標(biāo)替代原來(lái)的眾多指標(biāo),通過(guò)主成分對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),為降低醫(yī)院感染的發(fā)生提供依據(jù)。

老年人;胸外科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;主成分分析

胸外科的形成和發(fā)展大約經(jīng)歷了1個(gè)世紀(jì),專(zhuān)門(mén)研究胸腔內(nèi)器官(以肺外科和食管外科為主)。胸外科病人的主要原發(fā)疾病以肺癌和食管癌為主。近年來(lái)，隨著人們的生活方式、環(huán)境、飲食等方面的變化，各種慢性疾病逐漸成為發(fā)病及死亡的主要疾病。胸外科的病人又以肺癌和食管癌等嚴(yán)重疾病為主,病人一般年齡較大,身體情況較一般人群差,大部分病人需要通過(guò)手術(shù)治療,發(fā)生醫(yī)院感染的概率相對(duì)較大。老年病人由于自身情況較差,一旦發(fā)生醫(yī)院感染極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。本研究通過(guò)對(duì)可能引發(fā)老年病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行主成分分析,建立綜合的醫(yī)院感染評(píng)價(jià)體系,可以比較全面地概括胸外科老年病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供可靠、全面的理論支持。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.2 資料來(lái)源 應(yīng)用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(RT-NNIS),提取2013年6月—2015年7月某綜合性醫(yī)院1 399例住院時(shí)間超過(guò)2 d的胸外科老年病人(大于60歲)的資料進(jìn)行回顧性調(diào)查,其中男916例,女483例。

1.3 資料收集 根據(jù)臨床實(shí)際情況,將病人的資料按統(tǒng)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行提取和錄入,最終匯總到統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)表格中,本次研究的胸外科老年病人醫(yī)院感染相關(guān)變量?jī)?nèi)容包括性別、年齡、體重、高血壓、糖尿病、賁門(mén)癌、食管癌、肺癌、預(yù)防使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)、是否ICU、是否手術(shù)、是否使用呼吸機(jī)、是否中心靜脈插管、是否泌尿插管。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 399例胸外科老年病人，男916例,體重43 kg ～103 kg(69.86 kg±10.43 kg),年齡60歲～84歲(66.40歲±4.93)歲;女483例,體重37 kg～100 kg(61.58 kg±9.27 kg),年齡60歲～82歲(66.09歲±4.82歲)。其中有34例病人發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為2.43%,其中男28例,感染率為3.06%;女6例,感染率為1.24%。

2.2 檢驗(yàn)結(jié)果 KMO檢驗(yàn)用于檢查變量間的偏相關(guān)性,檢驗(yàn)結(jié)果為0.741(>0.7)說(shuō)明檢驗(yàn)效果尚可;Bartlett’s球形檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)相關(guān)陣是否是單位陣,Bartlett’s球形檢驗(yàn)P=0.000(<0.01)，說(shuō)明指標(biāo)間并非獨(dú)立,可以進(jìn)行因子分析。

2.3 公因子的特征根和累積貢獻(xiàn)率 經(jīng)過(guò)Bartlett’s球形檢驗(yàn)和KMO檢驗(yàn)本研究適合做因子分析,將主要的危險(xiǎn)因素進(jìn)行主成分分析,根據(jù)主成分特征根大于1的原則選取前6個(gè)主成分,累積貢獻(xiàn)率為77.532%,具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 公因子的特征根和累積貢獻(xiàn)率

2.4 主成分負(fù)荷 第1主成分主要代表醫(yī)療操作和住院情況,起重要作用的因素為住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)防使用抗菌藥物、進(jìn)行過(guò)手術(shù)及多次手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間使用中心靜脈插管和泌尿插管6個(gè)因素。第2主成分中長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)及入住ICU病房這兩個(gè)因素起主要作用。第3主成分病人患有肺癌起主要作用。第4主成分病人體重過(guò)重、患有糖尿病及高血壓這3個(gè)因素起主要作用。第5主成分性別起主要作用。第6主成分病人患有賁門(mén)癌這個(gè)因素起主要作用,具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的6個(gè)主成分負(fù)荷矩陣

3 討論

本研究結(jié)果顯示,1 399例胸外科老年病人中有34例病人發(fā)生醫(yī)院感染,醫(yī)院感染率為2.43%,其中男28例,感染率為3.06%,女6例,感染率為1.24%,男性醫(yī)院感染率高于女性。

通過(guò)主成分分析,根據(jù)主成分特征根大于1的原則選取前6個(gè)主成分,累積貢獻(xiàn)率為77.532%。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)[1]、中心靜脈插管和泌尿插管、手術(shù)為侵入性操作，會(huì)導(dǎo)致病人的表皮破損,致使病人自身的防御系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞,致病菌可以通過(guò)破損的表皮進(jìn)入病人體內(nèi),如果醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)淡薄或操作器械消毒滅菌不完全,在進(jìn)行侵入性操作時(shí)也會(huì)導(dǎo)致致病菌侵入病人體內(nèi),最終導(dǎo)致病人發(fā)生醫(yī)院感染[1]。原發(fā)疾病為肺癌、賁門(mén)癌、食管癌等病人的醫(yī)院感染率也相對(duì)較高[2-3],這是因?yàn)榉伟┑仍l(fā)疾病為慢性消耗性疾病,病人通常自身情況較差,長(zhǎng)時(shí)間接受各種治療和臥床導(dǎo)致病人的自身免疫系統(tǒng)相對(duì)較弱[4],遇到致病菌入侵難以將其殺滅；從而病人呼吸受到抑制,導(dǎo)致咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)等減弱,病人氣道的清除功能降低,造成細(xì)菌的大量增殖,痰液無(wú)法排出，進(jìn)入肺部引發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致醫(yī)院感染[2]。長(zhǎng)時(shí)間住院也是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素,醫(yī)院內(nèi)各種致病菌大量聚集,長(zhǎng)時(shí)間住院病人接觸到各種致病菌地概率相對(duì)較高,導(dǎo)致醫(yī)院感染的概率也相對(duì)較高[5]。糖尿病等也是病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一,隨著人們生活水平的提高,各種糖類(lèi)、脂肪等的攝入量越來(lái)越高,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高,糖尿病病人自身代謝紊亂容易導(dǎo)致免疫力下降,并且血糖含量較高為致病菌的大量增殖提供條件等較容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究顯示通過(guò)對(duì)可能引發(fā)老年病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行主成分分析,建立綜合的醫(yī)院感染評(píng)價(jià)體系,可以比較全面地概括胸外科老年病人醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)及無(wú)菌操作,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的護(hù)理等來(lái)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供可靠、全面的理論支持。

[1] 齊戰(zhàn),劉俊霞,張?jiān)禄?等.胸外科術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志,2015,25(9):2060-2062.

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Principal component analysis of hospital infection risk factors in elderly patients in thoracic surgery department

WangShasha,FanYining,ZhangXiaowei,etal

(School of Public Health and Management,Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.035

1009-6493(2017)28-3608-03

2016-08-29;

2017-09-14)

(本文編輯 孫玉梅)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):71373181。

王莎莎,博士研究生在讀,單位:261053,濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院;范依寧、張小偉、韓超、王祥、李偉(通訊作者)單位:261053,濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院。

信息王莎莎,范依寧,張小偉,等.胸外科老年病人醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的主成分分析[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3608-3610.