肖澤田+黎丹萍+周兵+彭洪

摘 要 目的：探討羅哌卡因聯(lián)合奧布卡因?qū)θ楸莾?nèi)鏡術(shù)中的麻醉控制效果及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇80例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療患者隨機(jī)為觀察組和對照組各40例。對照組局部使用腎上腺素加用利多卡因局部浸潤聯(lián)合丁卡因表面麻醉，觀察組局部使用腎上腺素加用羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合奧布卡因表面麻醉；比較術(shù)后蘇醒時(shí)間以及不同時(shí)刻的視覺疼痛模擬評分（VAS）及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；檢測術(shù)前及術(shù)中的血糖和去甲腎上腺素水平。結(jié)果：觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著短于對照組；蘇醒即刻時(shí)兩組VAS評分差異不顯著，其余各時(shí)刻觀察組VAS評分均顯著低于對照組；兩組術(shù)中血糖水平均較術(shù)前顯著上升但觀察組術(shù)中血糖顯著低于對照組，對照組術(shù)中去甲腎上腺素水平顯著上升且顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：觀察組的麻醉方法有助于增加麻醉可控性和安全性，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因 奧布卡因 鼻內(nèi)鏡 術(shù)中應(yīng)激

中圖分類號：R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）17-0025-02

Effect of ropivacaine combined with benoxinate on the 40 cases of general anesthesia in endoscopic sinus surgery and the control of intraoperative stress reaction

XIAO Zetian*， LI Danping， ZHOU Bin， PENG Hong

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ropivacaine combined with benoxinate on general anesthesia during sinus endoscopic surgery and the control of intraoperative stress reaction. Methods： Eighty patients underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was anesthetized by local epinephrine with lidocaine local infiltration and tetracaine anesthesia and the observation group by local epinephrine infiltration of ropivacaine combined benoxinate surface anesthesia. The postoperative recovery time， visual analogue scores （VAS） at different times and intraoperative stress reaction were compared. The preoperative and intraoperative levels of both blood glucose and norepinephrine were detected. Results： The postoperative recovery time was significantly shorter in the observation group than in the control group. There were no significant differences in VAS at immediate recovery between the two groups. The VAS at the rest of the time were significantly lower in the observation group than in the control group. The blood glucose levels were significantly higher during operation than before surgery， but lower in the observation group than in the control group. The intraoperative noradrenaline level in the control group was significantly increased and furthermore significantly higher than in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The anesthetic method for the observation group is helpful in improving the controllability and safety of anesthesia and reducing the stress reaction in patients with postoperative pain.

KEy WORDS ropivacaine； benoxinate； nasal endoscope； intraoperative stressendprint

全麻下鼻內(nèi)鏡術(shù)在臨床耳鼻喉科應(yīng)用非常廣泛，臨床常采用利多卡因局部浸潤聯(lián)合丁卡因表面麻醉，由于丁卡因毒性大，利多卡因作用時(shí)間較短，導(dǎo)致麻醉強(qiáng)度較弱，增加了麻醉控制的難度[1]。本項(xiàng)研究采用聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤和奧布卡因表面麻醉應(yīng)用于全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，以觀察對術(shù)中麻醉控制和應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2016年12月收治的行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡21～52歲，平均（40.1±11.4）歲；體重指數(shù)22.5～24.6 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.8±0.7）kg/m2；麻醉分級ASA為Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。觀察組：男21例，女19例；年齡21～53歲，平均（39.6±11.5）歲；體重指數(shù) 22.5～24.7 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.9±0.6）kg/m2；麻醉分級ASA為Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。兩組一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除合并嚴(yán)重肝腎心肺疾病、嚴(yán)重高血壓、肥胖鼾癥患者、凝血功能障礙、藥物過敏、糖尿病、近期使用過糖皮質(zhì)激素以及伴有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者[2]。研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚、帕瑞昔布鈉；依次靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、順式苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)中以靜脈泵注異丙酚聯(lián)合吸入七氟醚及芬太尼和順式苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉；手術(shù)結(jié)束前30 min給予昂丹司瓊，手術(shù)結(jié)束前15 min停止吸入麻醉，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止泵入異丙酚；常規(guī)術(shù)后處理。對照組在患者全麻誘導(dǎo)插管后，輔助給予1/1 000腎上腺素棉片收縮鼻腔，1/10 000腎上腺素生理鹽水局部注射同時(shí)加用利多卡因局部浸潤聯(lián)合丁卡因表面麻醉；觀察組腎上腺素使用同對照組，同時(shí)加用羅哌卡因局部浸潤麻醉聯(lián)合奧布卡因表面麻醉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間；蘇醒即刻（T0）、術(shù)后2 h（T1）、6 h（T2）、8 h（T3）、24 h（T4）的視覺疼痛模擬評分（VAS）：總分10分，分值越高表示疼痛程度越重[3]；應(yīng)用ELISA Kit法檢測患者入室時(shí)（t1）、手術(shù)開始后30 min（t2）的去甲腎上腺素水平和采集末梢血檢測患者t1、t2的血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒時(shí)間以及不同時(shí)刻的VAS評分

觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著短于對照組，差異顯著（P<0.05）；T0時(shí)兩組VAS評分差異不顯著，其余各時(shí)刻觀察組VAS評分均顯著低于對照組；VAS評分隨時(shí)間延長均顯著變化（對照組F時(shí)間=90.391，觀察組F時(shí)間= 37.375），且觀察組變化程度低于對照組（F交互=49.673），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， 表1）。

2.2 術(shù)前及術(shù)中血糖和去甲腎上腺素水平比較

兩組術(shù)前血糖和去甲腎上腺素水平比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組術(shù)中血糖水平均較術(shù)前顯著上升（對照組t=11.984，觀察組t=4.791；P<0.05），對照組術(shù)中去甲腎上腺素水平顯著上升（t=7.524，P<0.05）；觀察組術(shù)中血糖和去甲腎上腺素水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)目前主要采用局部麻醉及全身麻醉；由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜、鼻竇血管豐富且與多種重要結(jié)構(gòu)相鄰，手術(shù)對止血、術(shù)野以及操作的要求較高，局麻手術(shù)容易造成患者不適，配合不佳導(dǎo)致手術(shù)效果較差，因此目前多采用全麻下進(jìn)行手術(shù)。全麻手術(shù)需要使用大量麻醉藥物來維持一定的麻醉深度，麻醉深度過淺可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；麻醉深度過深則可能延遲患者術(shù)后蘇醒[3-4]。

鹽酸奧布卡因是局部酯類麻醉藥，主要用于表面麻醉；研究顯示奧布卡因麻醉強(qiáng)度約為丁卡因的2倍，且毒性遠(yuǎn)低于丁卡因，血漿半衰期僅為2～3 min，有助于減少麻醉藥中毒風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。而羅哌卡因作用時(shí)間較長，約為240～400 min，且由于羅哌卡因具有血管收縮的作用，可以減少局部出血，使術(shù)野更清晰，增加手術(shù)準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間[7]。本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間顯著短于對照組；T0時(shí)兩組VAS評分差異不顯著，其余各時(shí)刻觀察組VAS評分均顯著低于對照組；兩組術(shù)中血糖水平均較術(shù)前顯著上升，對照組術(shù)中去甲腎上腺素水平顯著上升；觀察組術(shù)中血糖和去甲腎上腺素水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明羅哌卡因局部浸潤和奧布卡因表面麻醉有助于縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉可控性和安全性；減輕患者術(shù)后疼痛感，從而有利于患者術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后疼痛的管理。

綜上所述，羅哌卡因局部浸潤和奧布卡因表面麻醉聯(lián)合應(yīng)用于全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，有助于增加麻醉可控性和安全性，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛。

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