文/鄧小磊 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附院 副主任醫(yī)師

腰椎篇?腰突治療：保守，還是手術(shù)？

文/鄧小磊 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附院 副主任醫(yī)師

腰椎的正常生理彎曲結(jié)構(gòu)，就像一張弓，弓弦（腰背肌肉）可以在最省力（腰背肌肉作用距離足夠）的情況下，維持人體的平衡。由于椎間盤是個(gè)彈性體，要維持正常的腰椎曲度，足夠的腰背肌力量是個(gè)關(guān)鍵。

目前，很多人久坐久站，缺乏鍛煉，患脊柱退行性疾病的越來越多，其中腰椎間盤相關(guān)疾病在臨床中很常見。

“得了腰椎間盤突出怎么辦”，這是一個(gè)讓很多患者頭疼的問題。由于每個(gè)醫(yī)院、醫(yī)生理念不同，有的說保守、有的說開窗手術(shù)、有的說融合手術(shù)、還有的說微創(chuàng)治療，多數(shù)時(shí)候不能得到一個(gè)一致的答案。

鄧小磊

副主任醫(yī)師。師從我國著名的微創(chuàng)脊柱外科專家張西峰教授，擅長腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療。

如果對腰椎疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，那么在做治療方式選擇的時(shí)候就會(huì)容易些。下面為大家介紹一些有關(guān)腰椎疾病的知識(shí)。

腰突癥是怎么回事？

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是指由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀。

隨著年齡的增長或者慢性勞損，椎間盤會(huì)發(fā)生退變，彈性下降，含水量減少，此時(shí)纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)裂隙，髓核就會(huì)從裂隙突出，從而壓迫到神經(jīng)而引起一些列腰腿部疼痛、麻木癥狀。

保守治療適合哪類腰突癥的人群？

保守治療是利用休息、藥物、針灸、理療（TDP神燈、中藥蒸氣浴、超聲波等）、針刀等手段達(dá)到治療目的的方法。

對于初次發(fā)病無馬尾癥狀（無二便障礙、無會(huì)陰部麻木等）可以保守治療，其基礎(chǔ)是臥床休息，給神經(jīng)消腫、組織修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)安定環(huán)境，人體組織也具有自我修復(fù)能力。再配合理療、針灸等治療，大約90%左右的患者可以采取這樣的方法來緩解癥狀。

腰突癥目前有年輕化趨勢，大多數(shù)發(fā)病發(fā)病在30歲～50歲之間。

最常見原因是久坐、勞累和外傷，司機(jī)、重體力勞動(dòng)者容易得此病。

治療腰突癥應(yīng)該選擇什么方法？

有患者認(rèn)為腰突癥治不好。其實(shí)，腰椎間盤突出癥治療的總體臨床效果較好，優(yōu)良率約在90%以上，大約80%的患者可通過各種非手術(shù)療法緩解，只有少部分患者需要手術(shù)治療。

當(dāng)經(jīng)過保守治療不緩解或出現(xiàn)馬尾癥狀時(shí)需要手術(shù)治療。正確的做法是結(jié)合患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)改變選擇適合患者的治療方法，不能片面夸大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。因?yàn)檠甸g盤突出癥拖延時(shí)間越長，最終治療結(jié)果越差，無論手術(shù)還是非手術(shù)治療都是如此。

當(dāng)診斷確立后，該怎么治療呢，保守？開窗？融合？微創(chuàng)？該如何選擇呢？雖然方法多，但治療是有原則性的。

腰突癥的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，其發(fā)病的不同階段、不同分型，致病的主要矛盾各不相同，解決的重點(diǎn)也有所差異。要遵循腰突癥階梯治療方案來選擇。

階梯治療就是從保守治療（針灸、理療、牽引等），依次到微創(chuàng)治療(介入治療、脊柱內(nèi)鏡手術(shù))，常規(guī)手術(shù)治療（開窗，半

什么是馬尾綜合征？

在腰部，很多細(xì)小神經(jīng)聚攏在一起，包繞于硬膜囊內(nèi)，就像馬的尾巴一樣形成一束。如果椎管狹窄或者嚴(yán)重的椎間盤突出壓迫到這條嬌嫩的“馬尾”，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀了，就叫“馬尾綜合征”。

最常見也是最嚴(yán)重的癥狀是：大小便障礙、會(huì)陰部麻木和性功能障礙。一旦出現(xiàn)了馬尾綜合征的情況，要盡快就診，進(jìn)行正確的治療。一味的尋求保守的方法，只能耽誤病情，出現(xiàn)不可逆的后果。椎板切除），非融合固定與融合固定治療，它是一種由低到高、由簡到繁、逐級(jí)推進(jìn)的梯次防治模式。即越是高級(jí)階梯的治療技術(shù)要求越高、對機(jī)體損傷越大、且醫(yī)療成本越高，而每一高級(jí)階梯的治療都可作為對相鄰階梯治療的補(bǔ)救措施。

按照階梯治療原則，在無馬尾神經(jīng)癥狀時(shí)，保守治療無效況下先采取微創(chuàng)治療，微創(chuàng)手術(shù)只是去除退變或壓迫神經(jīng)根的髓核組織，保留正常的間盤組織，繼續(xù)發(fā)揮其承受脊柱壓力、維持脊柱穩(wěn)定性的功能。微創(chuàng)手術(shù)（脊柱內(nèi)鏡技術(shù)）是近十余年發(fā)展起來的新技術(shù)，因其靶向、精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少而備受推崇。隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，器械的更新，手術(shù)適應(yīng)癥從單純的腰椎間盤突出癥，擴(kuò)展到腰椎管狹窄、腰椎滑脫等病癥。目前已經(jīng)成熟運(yùn)用于頸椎、胸椎疾病，可以解決約80%脊柱疾患，逐漸成為治療脊柱疾患的主流方式，避免了傳統(tǒng)脊柱手術(shù)開大刀之苦。

隨著時(shí)間的推移，疾病的發(fā)展，病情逐漸加重，患者出現(xiàn)嚴(yán)重椎管狹窄，滑脫不穩(wěn)等癥時(shí)，就要考慮開放手術(shù)了。

腰突癥患者并非要絕對臥床三個(gè)月

腰突癥急性期時(shí)建議休息為主，當(dāng)癥狀緩解后可適當(dāng)進(jìn)行腰背部功能鍛煉，要循序漸進(jìn)。比如說小燕飛，三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐法，游泳等運(yùn)動(dòng)?？梢藻憻捬臣×α?、脊柱周圍韌帶強(qiáng)度及韌性，減少復(fù)發(fā)，以上運(yùn)動(dòng)最好是終生堅(jiān)持。

腰椎功能鍛煉

脊柱內(nèi)鏡手術(shù)

經(jīng)常聽到有人說腰突癥要絕對臥床三個(gè)月，大小便、吃飯都要在床上進(jìn)行。隨著對腰突癥認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)也不用這樣。有國外學(xué)者研究證明：臥床4天后，突出的椎間盤可獲得穩(wěn)定狀態(tài)，與臥床7天的效果無明顯差異。但總的原則是急性期需要臥床休息，臥床休息可以使椎間盤處于不負(fù)載狀態(tài)，有利于椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，有利于椎間盤周圍的靜脈回流，消除水腫并促進(jìn)炎癥消退，減輕腰腿部疼痛癥狀。

但臥床時(shí)間不應(yīng)太長，臥床時(shí)間越長腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會(huì)進(jìn)一步下降，這樣不利于疾病的恢復(fù)。癥狀明顯緩解后可以佩戴腰圍下地活動(dòng)。一般需要1周～3周左右，患者可以下地、吃飯、洗漱、上廁所等，只是不要久坐、彎腰、負(fù)重。3個(gè)月～6個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作，也不做中等量體力勞動(dòng)。

俗話說：三分治療，七分保養(yǎng)。無論手術(shù)與否，腰突癥患者在日常生活中都要注意腰部保養(yǎng)，這樣可以減少復(fù)發(fā)或加重病情。

1.注意保暖，避免受涼受寒。

打噴嚏及劇烈咳嗽時(shí)，會(huì)使腹腔壓增高，可能會(huì)瞬間誘發(fā)腰突或加重癥狀，故需有所防范。

在打噴嚏或咳嗽時(shí)可用雙手將胸腹部摟住，減輕噴嚏或咳嗽對其影響。

2.不要久坐，不要長時(shí)間開車。

有癥狀期間盡量少坐、少開車，即使康復(fù)后沒有癥狀了，坐半小時(shí)左右也應(yīng)該活動(dòng)筋骨，伸展腰部。

3.不宜參加劇烈跑跳類運(yùn)動(dòng)，比如快速奔跑、打籃球、打羽毛球、踢足球、立定跳遠(yuǎn)、彈跳摸高、跳繩等。

4.不宜參加重體力勞動(dòng)，盡量避免彎腰負(fù)重、大幅度扭腰轉(zhuǎn)腰等動(dòng)作。

突出的腰椎間盤可以復(fù)位么？

腰椎間盤無論以何種方式突出，突出的組織都無法退回到椎間隙內(nèi)。

牽引理療和按摩推拿療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，減輕后縱韌帶等對突出物的壓力，同時(shí)可以促進(jìn)突出物的水分吸收，使其脫水后略攣縮，減輕對神經(jīng)根的壓力。

有時(shí)不恰當(dāng)?shù)氖址ㄍ颇弥委?，可能?huì)加重病癥，導(dǎo)致神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)神經(jīng)不可逆的損害，所以腰突癥病人是不建議推拿治療的。當(dāng)出現(xiàn)保守治療下肢癥狀不緩解，且逐漸加重，影響生活工作，就要考慮手術(shù)治療了。

小課堂

腰圍不是想圍多久圍多久

腰圍可以起到局部制動(dòng)和保護(hù)腰椎穩(wěn)定性作用，同時(shí)可以減輕腰椎壓力。

臨床中，一般腰椎疾病急性期及腰椎術(shù)后的病人需要佩戴腰圍。

在臨床中發(fā)現(xiàn)很多腰部不適患者都會(huì)主動(dòng)佩戴腰圍，佩戴種類也五花八門，有寬有窄，有硬有軟。佩戴時(shí)間也長短不一，更有甚者佩戴腰圍超過一年甚至更長時(shí)間。不正確的佩戴方法對腰部疾病康復(fù)是無益的。

怎樣選擇腰圍呢？最主要是如何有效起到限制固定、保護(hù)作用？

量體裁衣，選擇合適的腰圍：其上緣須達(dá)肋下緣，下緣平臀裂，腰圍規(guī)格應(yīng)與自身腰的高度、周徑相適應(yīng)，后側(cè)不宜過分前凸、一般以平坦或略向前凸為宜。不宜使用過窄的腰圍，起不到限制固定作用。

腰圍佩戴的時(shí)間：佩戴腰圍的時(shí)間與病情相適應(yīng)，腰椎疾病急性期，癥狀較重時(shí)，如無不適感，可經(jīng)常戴用，不要隨便取下；病情較輕時(shí)，可間歇使用腰圍，并加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；睡眠或休息時(shí)需要解除腰圍；癥狀消退后，應(yīng)逐漸去掉腰圍，逐漸恢復(fù)腰部的正?；顒?dòng)。

一般來說，腰椎疾病患者佩戴腰圍時(shí)間為4周～6周，手術(shù)后患者佩戴時(shí)為6周～12周，不宜過長，最長不應(yīng)超過3個(gè)月。

若持久佩戴，腰部肌肉長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)、缺乏鍛煉，肌肉容易萎縮、功能下降，反而減弱腰椎穩(wěn)定性，加重病情。