老年常見疾病的營養(yǎng)防治

骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種老年常見病，隨著年齡增加，人體內(nèi)在單位體積骨組織的量低于正常，骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少、骨量降低和骨強(qiáng)度降低。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。

腰背痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛?；加欣夏旯琴|(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮、數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至產(chǎn)生疼痛。由于骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。由于骨折引起的疼痛、骨骼變形，嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡等問題，嚴(yán)重?fù)p害老年人的健康和生活質(zhì)量。

1.影響骨質(zhì)疏松的因素

雌激素缺乏是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要病因。婦女絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平下降，骨代謝發(fā)生明顯變化，主要是骨吸收作用增強(qiáng)，從而造成骨量的丟失。

營養(yǎng)因素對骨質(zhì)疏松癥有一定的影響，維生素D和鈣的低攝入量會加速絕經(jīng)后骨質(zhì)的丟失，特別是骨峰值低；維生素D攝入不足可影響腸道鈣的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，而且長期維生素D缺乏可引起骨軟化癥，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)不足或蛋白質(zhì)攝入過多、高磷及高鈉飲食、大量飲酒和咖啡均為骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

2.骨質(zhì)疏松癥的營養(yǎng)防治

（1）絕經(jīng)后婦女鈣的RNI為1000mg/天，鈣來源應(yīng)以飲食為主，當(dāng)從飲食中不易達(dá)到上述推薦量時(shí)，可選用鈣強(qiáng)化食物和鈣的補(bǔ)充劑。

（2）適度體力活動，負(fù)重運(yùn)動有利于骨骼發(fā)育及骨量增加，同時(shí)戶外活動接受日光照射可增加維生素D的合成。

（3）適量食用大豆或大豆制品（豆?jié){），或補(bǔ)充大豆異黃酮（80mg/天或以上）有可能減少骨量的丟失。

（4）補(bǔ)充維生素D。注意每日有一定的時(shí)間戶外運(yùn)動，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，尤其是缺乏戶外活動的老人。

（5）摒棄不良習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒和咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更會增加骨鈣的丟失。

（6）治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，有雌激素類、雙磷酸鹽類、活性維生素D類等可減低骨折的發(fā)生率，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

高血壓

高血壓是一種以動脈壓升高為特點(diǎn)，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，包括遺傳因素和環(huán)境因素。

大約50%以上的高血壓患者有家族史。肥胖者高血壓發(fā)病率較體重正常者高。另外，高血壓發(fā)病率有隨著年齡增長而增長的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

婦女絕經(jīng)后高血壓發(fā)病率高于男性。與高血壓有關(guān)的營養(yǎng)因素有能量、飽和脂肪攝入過多，肥胖，維生素及膳食纖維攝入不足等。

高血壓的營養(yǎng)防治措施包括：

1.控制能量攝入，使體重盡量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。

2.應(yīng)以低脂肪（供能比25%）、適量的碳水化合物（供能比≥50%～60%）的膳食。建議烹調(diào)用油使用如橄欖油、花生油、茶油、玉米油等，膽固醇攝入量≤300mg/天。

3.高膳食纖維飲食。多食蔬菜、水果和薯類。

4.低鹽膳食。食鹽攝入應(yīng)控制在6 g/天以下。

5.增加大豆類食品的攝入。大豆異黃酮、大豆卵磷脂、植物膽固醇有利于血脂的控制。

6.補(bǔ)充葉酸400～800μg/天，吡哆醇（維生素B6）2～4mg/天，以降低血漿同型半胱氨酸濃度。

7.補(bǔ)充煙酸（維生素pp）20mg/天、維生素C100mg/天，以降血脂。

糖尿病

近幾十年中，全球糖尿病患者的人數(shù)以驚人的速度迅速增長。2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會專家指出中國現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病，其中男性5020萬，女性4220萬，這意味著中國20歲以上成人糖尿病的患病率達(dá)9.7%。

與非糖尿病人相比，糖尿病患者缺血性心臟病的發(fā)生率高3倍，下肢壞疽高5倍，尿毒癥高17倍，雙目失明高25倍。在目前致盲和慢性腎衰竭的病因中，糖尿病的并發(fā)癥均居首位。因此，在發(fā)達(dá)國家糖尿病已經(jīng)成為繼心臟病和腫瘤之后第三種對人類健康危害最大的疾病。

1.糖尿病的危險(xiǎn)因素

（1）肥胖。超過理想體重50%者比正常體重者糖尿病發(fā)病率高12倍。

（2）缺乏體力活動。缺乏體力活動是Ⅱ型糖尿病發(fā)生的另一重要危險(xiǎn)因素。

（3）生理、病理因素。糖尿病隨年齡的增長發(fā)病率上升，發(fā)病年齡一般認(rèn)為有兩個(gè)高峰，其中之一是50～70歲，這是大多數(shù)糖尿病患者的發(fā)病年齡。

（4）社會環(huán)境因素。生活節(jié)奏加快，競爭激烈，壓力，應(yīng)激增多等導(dǎo)致不良生活方式增加。

（5）遺傳因素。糖尿病具有家族遺傳易感性。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病親屬的發(fā)病率比非糖尿病親屬高17倍，雙親均為糖尿病患者，所獨(dú)生子女約5%以上患糖尿病，目前多認(rèn)為糖尿病遺傳傾向由“多因子—多基因”決定。糖尿病遺傳的不是它本身，而是它的易感性。

2.糖尿病的營養(yǎng)防治

針對與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營養(yǎng)因素，在日常膳食中應(yīng)避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保證攝入足夠的膳食纖維，在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上控制能量的攝入，避免能量過剩造成的肥胖。養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法。

（1）能量。能量控制對于糖尿病乃至預(yù)防糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均至關(guān)重要?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動強(qiáng)度、工作性質(zhì)而定。

（2）碳水化合物。以占總能量的50%～60%為宜。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，增加胰腺負(fù)擔(dān)。當(dāng)碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)需分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，易引起酮癥。因此，一般成年因患者每日碳水化合物攝入量應(yīng)控制在200～300g，折合主食為250～400g。

（3）脂肪。有研究表明長期攝入高脂肪膳食可損害糖耐量，促進(jìn)肥胖、高血脂和心血管病的發(fā)生。脂肪攝入量占總能量較合適的比例為20%～50%，最高不應(yīng)超過30%。烹調(diào)用油及食物中所含的脂肪均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。

（4）蛋白質(zhì)。糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此保證蛋白質(zhì)的攝入量，占總能量的12%～20%，其中至少1/3來自高生物價(jià)的蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。成人可攝入1.2～1.5g/（kg·天），兒童、孕婦、乳母及影響不良者可達(dá)到1.5～2.0g/（kg·天）。

（5）膳食纖維。膳食纖維分為可溶性和不溶性兩種?？扇苄陨攀忱w維在水果、豆類、海帶等食品中含量較多，能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用。不溶性膳食纖維存在于谷類和豆類的外皮及植物的莖葉部，能促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。建議膳食纖維25g/天。

（6）維生素和礦物質(zhì)。調(diào)節(jié)維生素和礦物質(zhì)的平衡，有利于糖尿病患者糾正代謝紊亂、防治并發(fā)癥。

（7）飲酒。對糖尿病患者來說，飲酒并不利于病情的控制，不鼓勵飲酒。

（本文節(jié)選自國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《公共營養(yǎng)師（基礎(chǔ)知識）》 第2版，該書已由中國勞動社會保障出版社出版。）