張芳，吳月峰，馬蘭，陳芳，馮玲

·心理康復(fù)·

持續(xù)植物狀態(tài)及最小意識(shí)狀態(tài)患者照顧者負(fù)性情緒的影響因素①

張芳，吳月峰，馬蘭，陳芳，馮玲

目的 調(diào)查持續(xù)植物狀態(tài)及最小意識(shí)狀態(tài)患者照顧者的焦慮和抑郁狀況，分析其影響因素。方法 2010年1月至2014年12月，采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)60例持續(xù)植物狀態(tài)及最小意識(shí)狀態(tài)患者的照顧者進(jìn)行測(cè)評(píng)，記錄照顧者性別、學(xué)歷、與患者的關(guān)系、照顧者家庭收入、患者家庭人口及患者年齡，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 照顧者55%存在焦慮障礙，48.4%存在抑郁障礙。照顧者為女性(OR＞6.870,P＜0.05)、患者家庭人口(OR＜0.233,P＜0.05)、患者年齡(OR＜0.294,P＜0.05)是影響照顧者焦慮、抑郁的獨(dú)立因素。結(jié)論 持續(xù)植物狀態(tài)及最小意識(shí)狀態(tài)患者的照顧者存在焦慮、抑郁，女性更易發(fā)生，患者家庭人口及患者年齡是影響焦慮、抑郁的主要因素。

持續(xù)植物狀態(tài)；最小意識(shí)狀態(tài)；照顧者；焦慮；抑郁；影響因素

焦慮是個(gè)體擔(dān)憂自己不能達(dá)到目標(biāo)或不能克服障礙，感到自尊心受到持續(xù)威脅，形成的一種緊張不安、帶有懼怕色彩的情緒狀態(tài)[1]。適度焦慮對(duì)工作和學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，超過限度則易導(dǎo)致心理疾病[2]。抑郁是由各種原因引起，以顯著而持久的情緒低落為主要臨床特征，且情緒低落與其處境不相稱的一種心境障礙[3]。近年來，國外對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)(persist vegetative state,PVS)及最小意識(shí)狀態(tài)(minimally conscious state,MCS)照顧者的心理[4]及對(duì)待患者倫理道德[5-6]的研究頗多。本研究對(duì)PVS及MCS患者照顧者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，確定影響其焦慮及抑郁水平的因素，為緩解焦慮和抑郁的心理輔導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月在本院康復(fù)中心住院治療的患者61例，其中MCS患者31例，PVS患者30例；男性38例，女性23例；年齡38～80歲，平均(60.2±15.2)歲；腦外傷32例，腦血管病26例，中樞神經(jīng)感染1例，缺血-缺氧性腦病2例。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～80歲；②原發(fā)病為腦外傷術(shù)后、缺血-缺氧性腦病、腦血管病、中樞神經(jīng)感染、中樞神經(jīng)腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)；②閉鎖綜合征；③并發(fā)嚴(yán)重感染，心、肺、肝、腎疾??；④腦發(fā)育不全、灰質(zhì)變性病、線粒體腦病及先天性腦積水。

PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合以下癥狀，且持續(xù)1個(gè)月及以上。①認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。

MCS診斷采用Aspen神經(jīng)行為協(xié)作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)[8]，存在以下1種或多種行為，且反復(fù)或持續(xù)存在：①遵從簡單的指令；②不管正確性如何，可以用姿勢(shì)或語言來回答是或否；③可被理解的語言；④有目的性的行為，包括偶然出現(xiàn)的與環(huán)境刺激有關(guān)的動(dòng)作和情緒反應(yīng)，而不是不自主動(dòng)作。

選擇PVS或MCS患者家屬。由保姆看護(hù)的，選擇經(jīng)常來醫(yī)院查看及照顧的家屬，家屬看護(hù)的選擇看護(hù)1個(gè)月以上的照顧者，共61例。

1.2 方法

采用由Zung編制的焦慮自評(píng)量表(Self-ratingAnxiety Scale,SAS)[3]和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[3]對(duì)照顧者進(jìn)行測(cè)評(píng)。SAS包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，15項(xiàng)正向評(píng)分，5項(xiàng)反向評(píng)分。SDS包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，10項(xiàng)正向評(píng)分，10項(xiàng)反向評(píng)分。兩量表均采用1～4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，將原始總粗分乘以1.25得到總標(biāo)準(zhǔn)分。SAS總分＜50為無焦慮，總分≥50為有焦慮，其中50～62為輕度焦慮，＞62為嚴(yán)重焦慮。SDS總分＜51為無抑郁，總分≥51為有抑郁，其中51～62為輕度抑郁，＞62分為嚴(yán)重抑郁。

1.3 質(zhì)量控制

建立統(tǒng)一的測(cè)評(píng)程序，由本科室專業(yè)康復(fù)醫(yī)師測(cè)評(píng)，均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。由專人負(fù)責(zé)收集及整理問卷，剔除不合格的問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以是否抑郁或焦慮為因變量，以照顧者的性別(女性=1)、學(xué)歷(高中以下=1)、收入(＜1萬元=1)、與患者關(guān)系(夫妻=1)，主要照顧者為保姆或親屬(親屬=1)，患者家庭成員數(shù)(≤3=1)和患者年齡(≤50歲=0，51～70歲=1，≥71歲=2)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷61份，回收有效問卷60份，有效應(yīng)答率98.4%。入組照顧者的性別、學(xué)歷、收入、與患者關(guān)系及患者家庭成員等基本情況見表1。

照顧者的焦慮和抑郁情況見表2。

多因素Logistic回歸分析顯示，照顧者性別為女性是焦慮及抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而患者家庭人口及患者年齡是保護(hù)因素。見表3、表4。

表1 照顧者基本情況(n)

表2 照顧者焦慮和抑郁情況(n)

表3 照顧者焦慮相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

表4 照顧者抑郁相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

PVS[7]是可睜眼、有面部表情及睡眠-覺醒周期，但對(duì)周圍事物無認(rèn)知的一種狀態(tài)。MCS是對(duì)聽、視、言語、行為及情感有一種或多種行為反復(fù)或持續(xù)存在的意識(shí)改變，其行為表現(xiàn)證明對(duì)自身和周圍環(huán)境具有很小但有明確認(rèn)知的一種狀態(tài)[9]。盡管兩者臨床癥狀不同，但都需要綜合康復(fù)促醒[10]，需要他人進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、更換衣物等重要日常生活護(hù)理[11-12]。國外研究顯示，PVS或MCS對(duì)照顧者的壓力及痛苦無顯著性差異[13]。家庭成員罹患PVS或MCS對(duì)家屬是一種負(fù)性生活事件[14]，會(huì)導(dǎo)致家屬，特別是親近家屬的焦慮、抑郁等諸多心理問題。

本研究顯示，約55%照顧者存在不同程度焦慮障礙，48.4%照顧者存在不同程度的抑郁障礙。照顧者的焦慮、抑郁水平不受照顧者的學(xué)歷、收入、與患者關(guān)系的影響，提示在家人患病時(shí)，各文化或收入水平的人均會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁，會(huì)對(duì)患者病情、生命的不確定性[15]、高額費(fèi)用支出[16]及療效漸微[17]感到壓力及焦慮不安，尤其是青壯年患病會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成更大的焦慮不安。

由于個(gè)人自我興趣、經(jīng)濟(jì)收入及社會(huì)交際時(shí)間的減少[18]，PVS與MCS患者家屬在身體、精神、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)上經(jīng)受著比常人更高的壓力[19]。其中以主要看護(hù)人的壓力最大[18]，因?yàn)閷?duì)患者的看護(hù)占用了會(huì)友、參加社會(huì)活動(dòng)等業(yè)余時(shí)間[20-21]，且負(fù)性情緒有可能影響照顧者的子女[22]。

Logistic回歸分析表明，照顧者的性別、患者家庭人口及患者年齡是影響照顧者焦慮及抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中患者年齡越小，照顧者越易于焦慮、抑郁，這與年輕人承擔(dān)的家庭角色較年老者更多更重要，對(duì)整個(gè)家庭起到關(guān)鍵作用有關(guān)；女性照顧者更易于焦慮，與Covelli等[23]的研究一致。最近研究發(fā)現(xiàn)，PVS及MCS患者的妻子呈現(xiàn)兩種極端：或自尊及內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力更強(qiáng)，或悲觀失望對(duì)未來無望[24]?；颊呒彝ト丝诙?，家屬之間可相互溝通，有助于相互釋放、緩解壓力。

綜上所述，PVS及MCS患者照顧者的性別、患者的家庭人口及患者年齡可影響照顧者的焦慮、抑郁情緒。醫(yī)護(hù)人員在治療患者的同時(shí)，需注意及理解照顧者的情緒，使其正確面對(duì)患者病情，必要時(shí)推薦其進(jìn)行心理治療或中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療[25]，并可加強(qiáng)患者照顧者心理疏導(dǎo)的社區(qū)工作[26]。

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Condition and Related Factors of Anxiety and Depression in Caregivers of Patients in Persist Vegetative State or Minimally Conscious State

ZHANG Fang,WU Yue-feng,MA Lan,CHEN Fang,FENG Ling
Physical Medicine and Rehabilitation Center,Shaoxing People's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Shaoxing,Zhejiang 312000,China

FENG Ling.E-mail:532717104@qq.com

Objective To explore the anxiety and depression in caregivers of patients in persist vegetative state and minimally conscious state,and discuss the related factors.Methods From January,2010 to December,2014,60 caregivers of 60 patients in persist vegetative state and minimally conscious state were assessed with Self-ratingAnxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS).The sex,education level,relation to the patients and family income of the caregivers,and the age of the patients and number of the families of the patients were recorded,and analyzed with Logistic regression.Results 55%caregivers were found in anxiety,and 48.4%in depression.The female caregivers(OR＞6.870,P＜0.05),the number of the family of the patients(OR＜0.233,P＜0.05)and age of the patients(OR＜0.294,P＜0.05)were independent factors associated with anxiety and depression.Conclusion The caregivers of patients in persist vegetative state and minimally conscious state are troubled in anxiety and depression,especially the female,while age and the number of the families of patient may be important factors for it.

persist vegetative state;minimally conscious state;caregiver;anxiety;depression;related factors

R741

A

1006-9771(2017)09-1104-04

2017-01-10

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.024

[本文著錄格式] 張芳，吳月峰，馬蘭，等.持續(xù)植物狀態(tài)及最小意識(shí)狀態(tài)患者照顧者負(fù)性情緒的影響因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(9):1104-1107.

CITED AS:Zhang F,Wu YF,Ma L,et al.Condition and related factors of anxiety and depression in caregivers of patients in persist vegetative state or minimally conscious state[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1104-1107.

1.浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技平臺(tái)(青年人才)項(xiàng)目(No.2017RC028)；2.浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金計(jì)劃A類項(xiàng)目(No.2012ZA121)。

浙江省紹興市人民醫(yī)院康復(fù)中心，浙江紹興市312000。作者簡介：張芳(1983-)，女，漢族，山西襄汾市人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷及康復(fù)。通訊作者：馮玲。E-mail:532717104@qq.com。