劉俊峰

（河南省南陽市骨科醫(yī)院南都分院，河南 南陽 473000）

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療的對(duì)比分析

劉俊峰

（河南省南陽市骨科醫(yī)院南都分院，河南 南陽 473000）

目的 對(duì)比老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療的臨床療效。方法 將2013年5月～2016年5月于我院接受治療的50例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)比采用關(guān)節(jié)置換治療（觀察組，25例）與髓內(nèi)釘固定治療（對(duì)照組，25例）的相關(guān)情況差異。結(jié)果 比較兩組患者在術(shù)后的Harris評(píng)分情況，術(shù)后1個(gè)月組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月觀察組均明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用關(guān)節(jié)置換治療方式能夠顯著促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

股骨骨折；置換；髓內(nèi)；髖關(guān)節(jié)

由于我國社會(huì)老齡化程度的不斷加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率呈顯著了逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)。目前臨床上在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)多以手術(shù)治療方式為主，而手術(shù)治療的關(guān)鍵則是要盡可能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，減少臥床時(shí)間，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)翻畸形現(xiàn)象，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。本次就以我院所收治的50例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，探討了采用關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定兩種術(shù)式的臨床治療情況，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的對(duì)象為2013年5月～2016年5月于我院接受關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療的患者，共50例，將患者依據(jù)門診編號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。其中觀察組男14例，女11例，年齡71～87歲，平均（78.5±7.7）歲；對(duì)照組男1 3例，女1 2例，年齡7 2～8 6歲，平均（78.2±7.6）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計(jì)資料均無明顯差異，可進(jìn)行組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，置換時(shí)使患者取側(cè)臥位。由外側(cè)入路，逐層予以分離，于小轉(zhuǎn)子上端約5mm位置截骨。對(duì)各轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行復(fù)位處理，同時(shí)采用鋼絲環(huán)進(jìn)行固定。將股骨頭取出，并把具備轉(zhuǎn)子部分的骨折塊采用復(fù)位鉗固定到遠(yuǎn)處骨折位置。對(duì)寛臼進(jìn)行處理，取紗布用生理鹽水完全沾濕進(jìn)行填塞。切實(shí)保護(hù)好骨頸與固定好的骨折塊，若有需要還可進(jìn)行加固捆扎處理。位置確定且較為整齊的骨折塊可黏合于假體上，填注骨水泥，并同時(shí)置入股骨假體柄，等到水泥完全固定后，進(jìn)行復(fù)位、止血、沖洗并最終縫合切口。對(duì)照組：采取髓內(nèi)釘固定治療，同樣采取全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，利用牽引床取剪刀位，將患肢甚至牽引至內(nèi)收位。在手術(shù)過程中于C臂機(jī)監(jiān)測(cè)之下，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位并采取固定處理。股骨轉(zhuǎn)子區(qū)域安裝擴(kuò)髓以后組裝有關(guān)主釘與連接柄，直插僅股骨預(yù)設(shè)部位組裝瞄準(zhǔn)臂，于大腿附近行20mm切口鉆進(jìn)螺旋刀片引導(dǎo)針，確定其位置置于股骨頭中部，最終鎖定遠(yuǎn)端并進(jìn)行尾帽安裝，止血、沖洗并縫合切口[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用人工髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～90分為較好，70～79分為尚可，低于70分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間的Harris評(píng)分，在術(shù)后1個(gè)月兩組對(duì)比差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組明顯高于對(duì)照組且組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Harris評(píng)分對(duì)比s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的Harris評(píng)分對(duì)比s）

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 25 80.8±7.7 86.9±7.4 90.9±6.9對(duì)照組 25 78.3±6.3 80.1±6.6 80.8±6.3t - 1.487 4.057 6.395P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年高發(fā)性骨折疾病，隨著近年來我國老齡人口比例的不斷擴(kuò)大，該病的臨床發(fā)病率也不斷升高，現(xiàn)已引起了人們的高度關(guān)注。目前臨床上在治療這一骨折情況時(shí)，多以關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定兩種治療方式為主[4]。

在本次研究中經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者于術(shù)后的側(cè)髖部功能恢復(fù)效果顯著，采用Harris評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組的改善幅度更大，和對(duì)照組相比，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但須注意人工髖關(guān)節(jié)治療方式相較于內(nèi)釘固定而言過程較為復(fù)雜，但總體而言其臨床療效更佳，相信可在術(shù)前充分掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，該手術(shù)方式必將會(huì)得到越來越廣泛的應(yīng)用。綜上，臨床上在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采用關(guān)節(jié)置換治療方式能夠顯著促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1] 劉 蘇,徐又佳,王創(chuàng)利,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1).

[2] 徐厚高.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,9(35).

[3] 孫友強(qiáng),邵 敏,何 偉,等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(13).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.166.02