叢 坤 李春耕

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063000）

托里解毒法治療重度燒傷中期的臨床觀察

叢 坤1李春耕2△

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063000）

目的 觀察托里解毒法治療重度燒傷中期的臨床療效并探討其機(jī)制。方法 90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合托里解毒法治療，14 d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 兩組治療后疼痛、慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅲ（APACHEⅢ）、血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組總有效率91.11%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論 托里解毒法能夠減輕重度燒傷中期患者疼痛，增加TP、ALB含量，提高機(jī)體免疫力，降低APACHEⅢ評(píng)分及WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平，提高臨床療效。

重度燒傷 中期 感染期 托里解毒法 臨床觀察

燒傷是由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾?。?］。重度燒傷是指總燒傷面積在30.0%～49.0%；或Ⅲ度燒傷面積在10.0%～19.0%；或出現(xiàn)休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷、合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。重度燒傷早期因體液大量丟失和劇烈疼痛而引發(fā)休克，中期因體液回流和焦痂脫落細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)而引發(fā)膿毒敗血癥，后期可形成大量瘢痕或頑固性潰瘍，針對(duì)早、中、后期的不同特點(diǎn)應(yīng)采取積極治療措施，否則可能嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。筆者針對(duì)重度燒傷中期患者采用托里解毒法進(jìn)行治療，取得了較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：重度燒傷及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》［2］制定，火毒內(nèi)陷證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度燒傷中期及火毒內(nèi)陷證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)消化道損傷或有損傷已痊愈者；年齡18～60歲；患者或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女；合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重疾病者及精神障礙性疾病者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2013年5月至2015年12月筆者所在醫(yī)院就診的重度燒傷中期患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組兩組，各45例。對(duì)照組男性32例，女性13例；年齡21～47歲，平均 （35.62±8.49）歲；病程 3～14 d，平均（5.80±3.53） d；燒傷總面積30.83%～47.50%，平均（42.57±5.50）%。 治療組男性 30例，女性 15 例；年齡 19～50 歲，平均（33.48±9.30）歲；病程 4～12 d，平均（5.73±3.50） d；燒傷總面積 32.50%～49.68%，平均（43.20±6.17）%。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用抗生素防治感染、糾正酸堿平衡和水/電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、暴露創(chuàng)面等常規(guī)治療［4-5］。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用托里解毒法（組方為黃連 15 g，連翹 15 g，梔子 12 g，川芎 12 g，黃芪 12 g，生地黃 12 g，白術(shù) 10 g，當(dāng)歸 10 g，茯苓 10 g，白芍 9 g，白芷 6 g，升麻 6 g，皂角刺 3 g，甘草 3 g）治療，每日1劑，水煎服。觀察周期14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后疼痛評(píng)分［6］、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅲ（APACHEⅢ）［7］和血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）水平，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），治療后比較兩組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［8］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，創(chuàng)面紅色濕潤(rùn)、無(wú)壞死斑。有效：治療14 d內(nèi)體溫恢復(fù)至36.0～38.5℃，創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療14 d后體溫仍＞38.5℃或＜36.0℃，創(chuàng)面晦暗干燥，存在壞死斑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平比較 見表1。兩組治療后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均 P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α 水平比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療前WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α均較治療前改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平比較±s）

表1 兩組治療前后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平比較±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 疼痛（分） APACHEⅢ（分） TP（g/L） ALB（g/L）治療組 治療前（n＝45） 治療后對(duì)照組 治療前5.35±0.67 32.63±10.24 48.32±2.59 29.06±3.30 1.28±0.41*△ 16.30±3.72*△ 67.94±4.13*△ 42.79±2.82*△5.29±0.83 33.07±11.49 47.69±2.72 28.85±3.64（n＝45） 治療后2.77±0.60* 21.52±4.60* 55.40±3.35* 34.37±2.05*

表2 兩組治療前后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治療組 治療前（n＝45） 治療后對(duì)照組 治療前18.93±4.67 136.43±31.28 280.83±12.35 63.76±12.41 7.40±2.12*△ 42.25±20.09*△ 123.26±15.57*△ 7.93±4.22*△18.55±4.48 134.80±33.72 278.46±14.79 62.59±12.65（n＝45） 治療后11.87±3.36* 86.51±25.65* 215.78±20.31* 16.31±5.40*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為燒傷是高溫直接造成局部組織細(xì)胞損害，使之發(fā)生變質(zhì)、壞死，甚至炭化，大面積嚴(yán)重?zé)齻梢鹑硇宰兓?，其中感染貫穿于?chuàng)面愈合前全過(guò)程［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)熱侵害人體，輕者僅皮肉受損，重者火毒熾盛，傷津耗液，損傷陽(yáng)氣，致氣陰兩傷，或火毒侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，導(dǎo)致臟腑失和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)。中醫(yī)學(xué)在治療燒傷方面歷史悠久。

筆者依據(jù)中西醫(yī)對(duì)重度燒傷中期的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐及現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，運(yùn)用托里解毒法進(jìn)行治療，取得了較好的療效。本研究方中黃連、連翹、梔子、升麻清熱解毒，消散癰腫；川芎活血祛瘀，行氣止痛，誠(chéng)如《本草正》記載“治頭痛，破瘀蓄，通血脈，解結(jié)氣，逐疼痛，排膿消腫”；黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾祛濕；地黃清熱養(yǎng)陰；白芍?jǐn)筷幒蠣I(yíng)，柔肝止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，亦能增強(qiáng)地黃、白芍養(yǎng)陰之功。白芷、皂角刺活血排膿，生肌止痛，兼能制約黃連、連翹、梔子等藥物的寒涼之性。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃連具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等多種病原微生物具有抑制作用，同時(shí)具有抗炎作用，減輕內(nèi)毒素血癥對(duì)機(jī)體的損傷［10］。連翹具有廣譜抗炎、解熱、抗病原微生物作用，尚可逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重?zé)齻麑?duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制作用，糾正燒傷后免疫失衡狀態(tài)［11-12］。黃芪多糖能夠增強(qiáng)清除氧自由基能力和機(jī)體免疫功能，抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)機(jī)體的損傷［13］。川芎、當(dāng)歸能夠改善微循環(huán)，清除氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放，拮抗內(nèi)毒素［14-16］。

綜上所述，托里解毒法能夠減輕重度燒傷中期患者疼痛，增加TP、ALB含量，提高機(jī)體免疫力，降低APACHEⅢ評(píng)分及炎癥因子水平，提高臨床療效。

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1004-745X（2017）09-1681-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.058

2016-09-05）

△通信作者（電子郵箱：lichungeng001@126.com）