于曉華++孫英霞++李永春

課題資助來源：山東省高等醫(yī)學教育研究中心資助

摘要：《經絡腧穴學》是針灸推拿學的基礎課程，也是提高針灸推拿人才培養(yǎng)質量、提高實踐動手能力的重要啟蒙。圍繞這一目標開展的多層次教學的實踐教學改革，擺脫了單一、枯燥的授課方式，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，多層次多角度地培養(yǎng)和激發(fā)學生的學習興趣和動手操作能力，取得滿意效果。

關鍵詞：多層次教學 實訓課 教學改革

中圖分類號：H191

《經絡腧穴學》是針灸推拿專業(yè)的基礎課程，具有理論知識與臨床技能高度結合的課程特點，本課程教學質量高低、學生技能操作能力的強弱直接影響后續(xù)課程的學習和學生動手能力的培養(yǎng)。目前，在教學大綱的要求下，學生都能按要求背誦重點和常用知識點，但實際動手操作能力的培養(yǎng)和提高卻不盡人意。另一方面，學生學業(yè)繁重，課程課時壓縮，在實訓課有限的時間內提高《經絡腧穴學》的實驗教學質量尤為重要，因此，激發(fā)和保持學生的學習興趣，增強學生的動手操作能力，使學生熟悉并逐漸熟練掌握這門臨床技能亟需解決方案。

基于此，本研究在《經絡腧穴學》實訓課上將學習的主體完全轉移至學生，開展多層次教學，充分發(fā)揮學生的學習主觀能動性，多層次多角度地學習和體會劃經點穴課的內容及要求。

1.夯實基本理論知識：

要求將經絡和腧穴的基本理論熟練掌握，如經脈循行、腧穴的特定穴屬性、定位等基礎內容，應在課堂上及課余時間反復背誦達到條件反射性脫口而出的程度，這是前提和基礎。

2.重視劃經點穴實訓課的練習

2.1經脈循行部分：

實驗課上，6個同學分為一個小組，小組內成員兩兩配合，輪流在對方身上一邊背誦《靈樞·經脈》中經脈循行的原文一邊進行經脈循行路線的指劃，二人互相提醒互相指正。有爭議的內容由帶教的老師及時地進行糾正和指導。因有課堂教學的詳細講解、學生的熟練背誦、體表解剖知識的熟悉，經脈循行的指劃相對容易掌握。

2.2腧穴定位部分：

腧穴定位部分需要學生邊背誦穴位的定位邊在身上指出并描記腧穴的位置，老師在指導的過程中進行肯定或指正。學生分組點穴，形式單一，內容枯燥，學生容易出現(xiàn)厭學情緒，因此，實訓課上點穴的時候，引導學生回顧腧穴的主治規(guī)律及腧穴的功能，結合臨床應用進行綜合掌握，適時例舉臨床病案，助學生們加深理解。并可根據(jù)腧穴的共同主治或者相近的功用進行歸類定位，系統(tǒng)掌握。如此指導實訓課，使經絡腧穴學的劃經點穴實訓課的內容豐富，更加貼近臨床應用，擺脫單一、枯燥、僅僅反復點穴的授課形式。

2.3多層次的理解：

腧穴是通過經絡與體內的臟腑進行密切聯(lián)系的，而非孤立于體表的點。因此，可選擇部分腧穴進行普通針刺操作，便于學生體驗不同的針刺角度和深度時針刺腧穴產生的不同感受，激發(fā)和培養(yǎng)學生取穴、針刺的實際動手操作能力，并鼓勵學生積極地動手練習。比如，曲池、手三里、足三里、豐隆等腧穴，位于肢體上，穴位所處肌肉豐厚，安全且疼痛感較輕，鼓勵學生進行取穴及針刺的體驗；對于怯于針刺又躍躍欲試的學生，鼓勵其在老師的指導下進行針刺操作，切記只動口背誦而不動手操作的方法。杰出的的意大利幼兒教育思想家和改革家蒙臺梭利提出對幼兒的教育引導理念為：“我聽了，我就忘了；我看了，我就記住了；我做了，我就理解了”，借用這一全球暢用的教育理念，實用于所有年齡階段接受新知識時的學習方法。在大學生們在學習新的內容時，課堂上的聽、課后的看，都不足以掌握繁多的知識點，尤其針對要求實際動手能力的課程，更需要經常性地互相體驗，方能極大地鼓舞學生學習和動手操作的信心和興趣。鼓勵學生針對平素可能會出現(xiàn)的疾病或不適，試著用自己的所學進行診斷和治療，讓學生不斷體驗到成功感，這種成功感能為學生以后的學習新知識、解決新問題提供有利的主觀內在條件，為新的學習活動提供良好的心境。

在實訓課上，讓學生見習危險穴位的操作方法和注意事項，包括“患者”的體位姿勢、取穴定位、針刺的角度和深度等內容，避免學生出現(xiàn)危險穴位不能針刺的誤解。學生操作手法熟練后，可在帶教老師的監(jiān)督和指導下學生進行危險穴位的操作，以鼓舞其心志。

3.分組臨床跟診

學生每6人一個小組，利用不上課的時間到門診進行見習和實習，通過觀察門診老師對患者資料的搜集、四診的綜合診斷、處方擬定、操作手法及治療結束后患者的即刻反饋等，切實體會腧穴的治療作用，讓理論指導實踐，實踐來印證理論，加深學生的學習印象和對知識的理解。

學生在整個的實訓過程中會發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢和不足之處，指導教師也會及時發(fā)現(xiàn)學生的不足之處，因此要及時地鼓勵、發(fā)揚學生的優(yōu)勢，而不足之處可以有的放矢的進行指正。

4.規(guī)范化的考核

考核的目的是檢驗學生學習，肯定其優(yōu)勢，發(fā)現(xiàn)不足，并對每個學生產生一個形成性評價，以指導學生的進步。由教研室的老師組成考核小組，學生一個一個地過關，抽簽、點穴、老師進行打分、評分，每個學生考試結束后，老師針對其表現(xiàn)進行點評，一對一地即時評價，學生獲得評價信息反饋后會明確自己的優(yōu)勢和需要提高的不足之處，極大激發(fā)了學生動手操作能力和學習的興趣。

5.結語

《經絡腧穴學》的實踐教學是針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，改革、創(chuàng)新以實踐技能培養(yǎng)為主體目標、激發(fā)學生的主觀能動性，將填鴨式教學轉移為以學生為主體的主動學習，以期培養(yǎng)合格的實用性中醫(yī)臨床人才。

作者簡介：于曉華（1977-），女，講師，主要從事針灸的臨床、教學、科研工作。endprint