摘要：為了加強(qiáng)高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，在對助理全科醫(yī)師職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了全新的實訓(xùn)課程體系。力求提高學(xué)生的職業(yè)能力，真正實現(xiàn)職業(yè)教學(xué)與實際工作的無縫對接。

關(guān)鍵字：高職高專 助理全科醫(yī)師 職業(yè)能力 實訓(xùn)

中圖分類號：G71

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實用型人才。學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任助理全科醫(yī)師，進(jìn)而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作。這就要求學(xué)生不僅需要掌握必須的理論知識，還需要具備從事本專業(yè)實際工作的技能。

診斷學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，多年來我國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上述課程各自執(zhí)行獨立的授課計劃，獨立設(shè)置理論課及實訓(xùn)課課時比例，理論課與實訓(xùn)課同步平行進(jìn)行。這種課程設(shè)置直接導(dǎo)致課程間缺乏聯(lián)系，如何將視觸叩聽等基本技能操作應(yīng)用于患者，成為學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，我們積極進(jìn)行課程設(shè)置改革，構(gòu)建了基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實訓(xùn)課程體系[1.2]。

一、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，組建院校合作模式下的教學(xué)團(tuán)隊

我校主要從以下幾個方面加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)：①組織教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)職業(yè)教育先進(jìn)理念及專業(yè)新進(jìn)展、新技術(shù)；②安排專任教師到醫(yī)院頂崗實踐，實現(xiàn)教師的"一專多能"；③ 邀請醫(yī)院專家、骨干參與集體備課，使教學(xué)內(nèi)容更接近臨床實際工作。全面實現(xiàn)"工學(xué)結(jié)合，院校一體"的辦學(xué)模式，加快"雙師型"師資隊伍建設(shè)步伐。

二、構(gòu)建高職高專臨床醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)課程體系

以工作為導(dǎo)向明確教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)[3]，改革高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科課程設(shè)置[4，5]：保留五門課程理論課獨立的授課計劃，各門課程的實訓(xùn)學(xué)時集中設(shè)置一門獨立課程：高職高專臨床醫(yī)學(xué)綜合實訓(xùn)。擬將其分為三個模塊：①實訓(xùn)室練習(xí)模塊：進(jìn)行?？撇±治黾盎静僮骷寄艿挠?xùn)練；②模擬病房實訓(xùn)模塊：進(jìn)行知識綜合運(yùn)用及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練；③校外實訓(xùn)模塊：通過臨床見習(xí)、社區(qū)義診等形式 [6]。

三、實訓(xùn)的具體方法及目的

針對實訓(xùn)的三個模塊，分別采用不同的教學(xué)設(shè)計及方法。

（一）實訓(xùn)室練習(xí)模塊：課前先利用網(wǎng)絡(luò)等讓學(xué)生觀看基本技能操作的錄像，在教學(xué)的過程中，教師進(jìn)行操作示教，隨機(jī)挑選學(xué)生回示后教師點評，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，及時糾正手法。搜集臨床典型病例，教師提出問題后學(xué)生分組討論，使學(xué)生邁出從課堂知識到實際應(yīng)用的第一步。

（二）模擬病房實訓(xùn)模塊：教師設(shè)計患有內(nèi)、外、婦、兒科2種或2種以上疾病的綜合性病例，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例編寫"情景劇"腳本。學(xué)生扮演"患者"，"醫(yī)生"等角色，在模擬病房中仿照臨床實際工作過程，進(jìn)行病情溝通、病史詢問等。使學(xué)生置身于臨床工作的真實情景中，不但可培養(yǎng)學(xué)生利用專業(yè)知識技能處理臨床實際問題的能力，而且可鍛煉學(xué)生的溝通交流能力。

（三）校外實訓(xùn)模塊：除課堂教學(xué)外，將12-15名學(xué)生編為一組，合理分配到附屬醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)。讓學(xué)生完成病史采集、體格檢查等，并書寫病歷。

四、改革實訓(xùn)課程考核體系

醫(yī)生的職業(yè)能力絕不單單是技能操作能力，還包括思維能力、溝通能力等，這些無法通過終結(jié)性評價即項目考核全面反映7]。我們努力構(gòu)建以職業(yè)能力為導(dǎo)向的實訓(xùn)考核評價體系：增加了關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程及職業(yè)能力發(fā)展的評價，把終結(jié)性評價與形成性評價、發(fā)展性評價相結(jié)合，把他評與自評相結(jié)合，綜合評價與單項評價相結(jié)合。在評價內(nèi)容上包括：知識與技能、過程與方法、溝通觀察能力、情感、態(tài)度、價值觀等。在評價時間上，除期末評價外還包括隨堂評價、見習(xí)期間評價等。臨床實訓(xùn)形成性評價表及發(fā)展性評價表見表1、表2[8]。

自評分、小組評分、教師評分的權(quán)重分別為0.2，0.3，0.5

五、討論

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任助理全科醫(yī)師，進(jìn)而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作。眾所周知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在規(guī)模、儀器設(shè)備、輔助科室配置等方面遠(yuǎn)不如綜合性醫(yī)院，這就對醫(yī)務(wù)工作者的臨床實踐操作能力及知識的實際運(yùn)用能力要求格外嚴(yán)格。但多年來，高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程多是本科院校的壓縮，尤其是實訓(xùn)教學(xué)重理論，請實踐；重局部，輕整體；重記憶，輕思考現(xiàn)象嚴(yán)重，這顯然與人才培養(yǎng)目標(biāo)不符。筆者根據(jù)高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，對診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的實訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，構(gòu)建基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實訓(xùn)課程體系，設(shè)計出貼合學(xué)生未來工作所需的實訓(xùn)教學(xué)模式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成，真正實現(xiàn)職業(yè)教學(xué)與實際工作的無縫對接。

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2014年河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和研究項目WJLX2014121

張蕾，女，漢族，1982年3月出生，碩士研究生，講師，主要從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)及研究工作，13683986136

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