□文/駱 宏 主任醫(yī)師杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

心理健康 一個(gè)關(guān)乎每個(gè)人的話題

□文/駱 宏 主任醫(yī)師杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

這些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)我們的物質(zhì)建設(shè)達(dá)到了一定水平之后，大眾的心理健康成為一個(gè)越來(lái)越受到關(guān)注的議題。已有的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的心理精神障礙終生患病率為17.5%。這個(gè)17.5%是什么意思？大致說(shuō)來(lái)就是我們每5個(gè)人中間就有接近1個(gè)人在一生的某個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)心理或者精神障礙。這里還不包括不需要求助醫(yī)生的一般心理問(wèn)題（困擾），如果把所有都加上去，我們完全可以說(shuō)，心理健康問(wèn)題是一個(gè)當(dāng)代社會(huì)人人都要正視的問(wèn)題。

咋一聽(tīng)到這些數(shù)字，多數(shù)人會(huì)心里一驚，這個(gè)數(shù)字是否太高了，我們身邊真的有那么多人有問(wèn)題，是否弄錯(cuò)了？這里首先需要說(shuō)明的是，這個(gè)數(shù)字肯定沒(méi)有弄錯(cuò)，而且只有可能是被低估了。因?yàn)楦鶕?jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球的終生患病率是25%，換言之，全球每四個(gè)人中就有一個(gè)人患心理疾病或精神疾病。這樣比較，我們公布的17.5%還是低于國(guó)際平均水平的。更為重要的一點(diǎn)則是，無(wú)論是不發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，心理精神障礙問(wèn)題都是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題，這也意味著，心理健康。是一個(gè)關(guān)乎我們每個(gè)人的話題。

當(dāng)然，這里還需要說(shuō)明的是，我們講的精神障礙，不僅僅是老百姓所說(shuō)的“精神病”，還包括了像睡眠障礙這類輕型心理障礙。前者多指重型精神障礙，如精神分裂癥、躁狂癥等等，在人群中的比例大約為1%，而那些讓大眾望而生畏的有危險(xiǎn)傾向的患者比例則更低，大約為0.1%。所以，當(dāng)我們現(xiàn)在講到的心理精神障礙有多嚴(yán)重時(shí)，更多的已經(jīng)不是針對(duì)那些少數(shù)重型患者，而是強(qiáng)調(diào)關(guān)注更多大眾的輕型心理障礙，如焦慮、抑郁、睡眠障礙等等。事實(shí)上，當(dāng)我們對(duì)心理健康問(wèn)題日益關(guān)注，甚至把輕型心理障礙都納入我們的關(guān)注視野的時(shí)候，這本身就是社會(huì)文明進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志！它意味著我們不僅僅關(guān)注著物質(zhì)文明建設(shè)，而是越來(lái)越多地關(guān)注大眾的精神健康和心理建設(shè)。

隨之而來(lái)的一個(gè)話題則是，究竟什么原因?qū)е铝诵睦斫】祮?wèn)題的高發(fā)？究其原因，往往涉及很多方面，但大致可以歸納為兩大方面。

一方面是生物學(xué)因素。現(xiàn)代科學(xué)表明，遺傳、神經(jīng)發(fā)育、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、毒物等各種因素都會(huì)影響我們的心理健康。

另一方面是心理社會(huì)因素。生活中的應(yīng)激性生活事件，個(gè)體的情緒狀態(tài)、人格特征、性別，以及父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及人際關(guān)系等等也均能成為影響心理健康的相關(guān)因素。

這里要特別說(shuō)明的是，人們常常以為“精神刺激”是導(dǎo)致心理問(wèn)題如抑郁的原因，實(shí)際上，兩者之間的關(guān)系可能并非我們想象的那么簡(jiǎn)單！如果要講得科學(xué)一些，我們只能說(shuō)它們之間存在某種關(guān)聯(lián)。也就是說(shuō)，精神刺激可能是病因，但也有可能是抑郁導(dǎo)致了我們更容易受到精神刺激?？傊瑥恼w醫(yī)學(xué)的角度來(lái)考量，精神刺激和心理健康是互為因果的。同樣，許多所謂的病因和心理健康之間都是互為因果的關(guān)系。

心理健康問(wèn)題的復(fù)雜性以及它的廣泛性給我們帶來(lái)的課題是，首先，我們要控制嚴(yán)重精神疾病患者對(duì)社會(huì)的危害，為此，我們會(huì)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)重性精神障礙患者的治療和管理；其次，我們要加強(qiáng)對(duì)各類心理健康問(wèn)題的預(yù)防。下面我們主要討論的就是如何更好地預(yù)防各類心理和精神疾病。

從個(gè)體角度而言，最重要的預(yù)防心理健康問(wèn)題的方法就是，普及心理衛(wèi)生知識(shí)。而首要的任務(wù)則是要有識(shí)別能力。目前由于抑郁和焦慮問(wèn)題特別普遍，所以，如何認(rèn)識(shí)這兩個(gè)心理問(wèn)題就是大眾必須掌握的。對(duì)于抑郁癥和焦慮癥的識(shí)別，這里我們談?wù)勗趯?shí)踐中最常見(jiàn)的兩個(gè)誤區(qū)：

一個(gè)是，經(jīng)常聽(tīng)到人們發(fā)出疑問(wèn)，“平?？瓷先ズ煤玫?，怎么會(huì)有問(wèn)題？”這個(gè)誤區(qū)來(lái)自于我們以為心理不健康，那么應(yīng)該是各方面都“不正?！?。一個(gè)人如果還能做很多事情，也能正常對(duì)話，那怎么可能有問(wèn)題？事實(shí)上，即便患有嚴(yán)重的抑郁癥和焦慮癥，這個(gè)人我們也并非是每時(shí)每刻都看不上不對(duì)勁的，當(dāng)然，如果我們細(xì)心觀察，肯定會(huì)在平常的言行舉止中發(fā)現(xiàn)諸多的“異樣”。

另一個(gè)則是，心理問(wèn)題的軀體化反應(yīng)。實(shí)踐中很多存在的心理問(wèn)題首先不是以“心理主訴”表現(xiàn)出來(lái)的，而是會(huì)以身體上的不舒服來(lái)呈現(xiàn)的，這些不舒服往往會(huì)表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀，這也意味著很多時(shí)候，所謂的胸悶、心慌、頭暈，或者是胃疼、肚子不舒服等等，可能的根源是心理問(wèn)題，而非軀體問(wèn)題。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，不少有這類困擾的人常常首先去醫(yī)院的綜合科就診，而不會(huì)意識(shí)到自己的問(wèn)題是心理問(wèn)題。

其次，則是我們要對(duì)危險(xiǎn)因素和病因有正確的認(rèn)識(shí)。雖然心理障礙的病因比較復(fù)雜，但很多危險(xiǎn)因素還是相對(duì)明確的。現(xiàn)在越來(lái)越多的專家都達(dá)成了一個(gè)普遍的共識(shí)，健康生活方式對(duì)一個(gè)人的心理影響很大，換言之，如果我們長(zhǎng)期保持不健康的生活方式，那么出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的概率就大大增加了。此外，我們?cè)谟龅绞虑闀r(shí)候的處理方式也是頗為重要的，那些不逃避問(wèn)題，敢于積極面對(duì)，把問(wèn)題視作挑戰(zhàn)，愿意學(xué)習(xí)和嘗試新方法的人往往可以“遠(yuǎn)離”心理疾病。這也意味著及時(shí)地進(jìn)行自我調(diào)適是非常重要的。

再次，就是具有尋求幫助的能力。即便自己十分努力，畢竟我們每個(gè)人都不是萬(wàn)能的。在自己沒(méi)有能力幫助自己的時(shí)候，能夠?qū)で髱椭?，依靠社?huì)支持系統(tǒng)來(lái)解決自己的問(wèn)題，也是一項(xiàng)十分重要的心理健康能力。

在本文中我們嘗試著從宏觀的角度去探討了心理健康這一關(guān)乎每個(gè)人的話題。然而就每一個(gè)人而言，以上的探討只是提供了一些思路和策略。如果要具體地探討如何維護(hù)自身的心理健康，我們還需要進(jìn)一步系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

焦慮癥、抑郁癥的初步識(shí)別

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗(yàn)，自主神經(jīng)功能失調(diào)以及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上常見(jiàn)的有急性焦慮和慢性焦慮兩種。

●急性焦慮，即驚恐發(fā)作。這是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死感和精神失控感。發(fā)作不限于任何特定情境，具有不可預(yù)測(cè)性?；颊吆孟駷l臨末日，驚恐萬(wàn)狀，有些患者反復(fù)去看急診。驚恐發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，還可有非真實(shí)感、出冷汗、腹痛、全身發(fā)抖、全身癱軟等癥狀。一般起病急速，終止也迅速，一次發(fā)作持續(xù)約十分鐘；也有的患者時(shí)間長(zhǎng)些，但均可自行緩解。診斷驚恐障礙對(duì)病程的要求：一個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后患者對(duì)下一次發(fā)作的擔(dān)心（預(yù)期焦慮）持續(xù)一個(gè)月。

●慢性焦慮，又稱廣泛性焦慮。患者經(jīng)?；虺掷m(xù)感到緊張和不安，做事時(shí)心煩意亂，沒(méi)有耐心，與人交往時(shí)緊張，日常生活中的小事常引起患者擔(dān)憂，即使休息時(shí)也可能坐臥不寧，擔(dān)心飛來(lái)橫禍。患者有時(shí)也能意識(shí)到緊張擔(dān)憂是過(guò)分的，但難以克制這種情緒。常存在自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，同時(shí)可有運(yùn)動(dòng)性不安的癥狀，包括坐立不安、搓手頓足、肢體顫抖、肌肉緊張性疼痛等。病程為慢性，癥狀波動(dòng)可受應(yīng)激因素影響。

焦慮癥需要與軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀相鑒別。軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀可見(jiàn)于急性心肌梗死、冠心病、心律失常、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。必須熟悉這些疾病特有的癥狀和體征，必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的特殊檢查。

●抑郁癥。抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由多種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，患者低落的情緒與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕。有些患者可表現(xiàn)出明顯的焦慮和激越。抑郁癥的核心癥狀包括心情低落、興趣減少或愉快感缺乏、動(dòng)力不足或易疲勞。

情緒低落是抑郁癥的最重要癥狀。絕大多數(shù)抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)興趣減退及愉快感缺乏，患者常常無(wú)法從日常生活及活動(dòng)中獲得樂(lè)趣，即使對(duì)以前非常感興趣的活動(dòng)也難以提起興趣。

乏力或疲勞感也是抑郁癥患者十分常見(jiàn)的癥狀?；颊吒械诫y以完成日常工作和生活中的基本任務(wù)，以至于日常活動(dòng)明顯減少。抑郁癥患者的疲乏感通過(guò)休息或睡眠并不能消除，也無(wú)法經(jīng)療養(yǎng)或食補(bǔ)而恢復(fù)精力和體力。

此外，抑郁障礙的患者常主訴“腦子反應(yīng)變慢”，感覺(jué)注意力集中困難、記憶力下降、工作或?qū)W習(xí)效率明顯降低。也有些患者伴有明顯的焦慮癥狀?；颊叱０橛幸恍┸|體癥狀，如睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、性欲減退等。也可出現(xiàn)一些非特異性的軀體癥狀，如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

典型的抑郁癥狀持續(xù)兩周以上方可考慮下診斷。目前，臨床廣泛應(yīng)用的各種心理測(cè)查量表只能用于了解患者是否存在抑郁或焦慮癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度，不能用于疾病學(xué)診斷。

編輯/趙湘