王青云，覃悅，牛艷麗，靳瑞

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院消化科，烏魯木齊 830054)

·臨床研究·

延續(xù)性健康教育路徑對肝硬化患者出院后生存狀態(tài)的影響

王青云，覃悅，牛艷麗，靳瑞

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院消化科，烏魯木齊 830054)

目的了解延續(xù)性健康教育路徑對肝硬化患者出院后的生存狀態(tài)的影響，為提高肝硬化患者生活質(zhì)量提供有效的健康教育方法。方法將124例肝硬化患者分為研究組與對照組。研究組對患者出院后仍進(jìn)行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康管理。對照組實施肝硬化出院健康指導(dǎo)。觀察兩組患者出院后的并發(fā)癥、焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量。結(jié)果①研究組的上消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；②研究組的焦慮自評量表(SAS)得分小于對照組，生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)；③文化程度及合并癥是影響患者SAS得分的獨立因素，文化程度和并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的獨立因素(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性健康教育路徑可以有效減少肝硬化患者的并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量。

肝硬化；健康教育；生活質(zhì)量；危險因素

肝硬化是各種原因所致的以彌漫性肝臟損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)的多器官受累疾病[1]。肝硬化形成后病程長、并發(fā)癥多、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。延續(xù)性健康教育路徑(CHEP)是在健康教育路徑的基礎(chǔ)上加以延深，主要針對長期慢性疾病患者的一項健康教育措施[3]。筆者特對68例肝硬化患者實施CHEP，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取于2011年1月至2013年6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院總院及各分院科住院治療的肝硬化患者共124例作為研究對象。其中男72例，女52 例；年齡41～77歲，平均(56.1±11.1)歲。將2011年1月至2012年1月入院的58例患者作為對照組，將2012年2月至2013年6月入院的68例患者作為研究組。兩組患者在年齡、性別、合并癥、文化程度、身體狀況等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)B超檢查結(jié)果顯示肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、肝臟表面不光滑、邊緣變鈍，提示肝硬化；(2)血清白蛋白<35 g/L、膽紅素>35 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高等；(3)符合2000年中國病毒性肝炎防治方案中肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者均有一定閱讀能力、能正常溝通且知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往精神病史、有認(rèn)知障礙；(2)有嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)出院后死亡及中途失訪的病例。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 在評估患者一般情況后，根據(jù)患者的個性化特點制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育表，在患者入院時、住院期間及出院前三個時間段實施健康教育。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，經(jīng)過咨詢護(hù)理及臨床專家制訂了延續(xù)性健康教育路徑表。

實施方式和時間：患者出院后由研究者通過電話隨訪及面對面2種方式交替進(jìn)行。電話隨訪15～20 分鐘/次，1次/月；面對面健康教育3個月進(jìn)行1次；采用現(xiàn)場講解、發(fā)放健康教育手冊等形式，對不能前來的患者通過電子郵件、視頻等方式實施健康教育。

健康教育具體內(nèi)容：①詳細(xì)收集患者的基本資料后歸檔，包括患者的社會學(xué)資料、治療時間及效果、有無合并癥及并發(fā)癥、對疾病的了解程度、生活習(xí)慣及精神狀況、上次健康教育效果等。②研究人員每次實施健康教育時首先傾聽患者的主訴，簡單評估患者的身體及心理狀態(tài)，并記錄。然后根據(jù)患者實際情況進(jìn)行個性化的健康教育，包括飲食指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)技巧、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理鍛煉等，尤其對少數(shù)民族患者的飲食生活習(xí)慣應(yīng)給予合理指導(dǎo)(進(jìn)低鹽、低脂、清淡軟食，避免進(jìn)食油膩、較硬的食物，營養(yǎng)要均衡全面)，并鼓勵支持患者定期復(fù)查。③每次健康教育后立即記錄健康教育時間、患者的身心狀態(tài)、和上次相比患者對健康教育的認(rèn)知程度，同時計劃下次健康教育的內(nèi)容和側(cè)重點。

1.4.3 評價指標(biāo) ①觀察兩組患者出院后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，由主管醫(yī)生復(fù)查患者時所得；②觀察兩組患者出院后3個月、6個月、12個月的焦慮狀態(tài)，由主管醫(yī)生和研究者在患者復(fù)查時調(diào)查所得；③觀察兩組患者3個月、6個月、12個月的生存質(zhì)量，由主管醫(yī)生和研究者在患者復(fù)查時調(diào)查所得。

1.4.4 調(diào)查工具 焦慮自評量表(SAS)[4]和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡式量表(WHOQOL-BREF)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗,多因素分析采用多元線性回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 實際納入病例135例，其中2例患者死亡，3例退出調(diào)查(1例第3個月退出、1例第3個月內(nèi)退出、1例第10個月內(nèi)退出)，4例失訪(第3個月失訪1例、第7個月失訪1例、第11個月失訪2例)，SAS問卷有2份為不合格問卷、WHOQOL-BREF問卷有2份為不合格問卷。排除死亡及失訪病例，SAS共回收有效問卷124份、有效回收率91.85%，WHOQOL-BREF共回收有效問卷123份、有效回收率91.11%。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者不同時間段SAS得分比較 隨著出院時間的增加，兩組患者的焦慮評分均有下降趨勢，研究組的平均SAS評分要低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后SAS得分比較分)

2.4 兩組患者不同時間段生存質(zhì)量比較 隨著出院時間的增加，患者的生存質(zhì)量均有上升趨勢，研究組的平均生存質(zhì)量評分要高于對照組(P<0.05)。見表3。

表4 影響患者焦慮狀態(tài)和生存質(zhì)量的相關(guān)因素多元線性回歸分析結(jié)果

注：賦值為合并癥：有=1，無=2；文化程度：高中以下=1，高中=2，大專以上=3；并發(fā)癥：有=1，無=2

表3 兩組患者不同時間段生存質(zhì)量比較分)

2.5 影響患者焦慮狀態(tài)和生存質(zhì)量的多因素分析

分別將患者SAS及生存質(zhì)量得分作為應(yīng)變量，患者一般情況和并發(fā)癥為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，α入=0.05、α出=0.10，采用向后逐步回歸分析法。見表4。

3 討論

3.1 延續(xù)性健康教育路徑能減少上消化道出血、肝性腦病、感染等的并發(fā)癥的發(fā)生率 本次研究結(jié)果表明，研究組的上消化道出血，肝性腦病及感染的發(fā)生率均小于對照組(P<0.05)。此結(jié)果提示，通過延續(xù)性健康教育可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)。本研究顯示，延續(xù)性健康教育可以持續(xù)指導(dǎo)和監(jiān)督患者進(jìn)行合理飲食規(guī)劃，對預(yù)防上消化道出血及肝性腦病起到了積極而重要的作用；同時延續(xù)性健康教育可以使患者保持良好的生活方式，對患者家屬的行為亦可以起到規(guī)范作用，這都有利于預(yù)防上消化道出血及肝性腦病的發(fā)生，有研究顯示[6]，大多數(shù)其家屬不知道細(xì)致的飲食注意事項，而導(dǎo)致上消化道出血的概率上升，而良好的生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣可以降低肝性腦病的發(fā)生率[7]。

3.2 延續(xù)性健康教育路徑能消除患者的焦慮狀態(tài)，改善患者的生存質(zhì)量 本次研究結(jié)果表明，研究組的SAS得分小于對照組，生存質(zhì)量得分高于對照組，且研究組在出院后3個月、出院后6個月、出院后12個月的焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)性健康教育能夠有效改善患者的焦慮狀態(tài)、提高患者的生存質(zhì)量。

3.3 影響患者焦慮狀態(tài)和生存質(zhì)量的多因素分析

為探討哪些因素可以影響患者的焦慮狀態(tài)和生存質(zhì)量，以便更好地進(jìn)行干預(yù)，筆者對影響患者焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、合并癥是影響患者焦慮狀態(tài)的獨立因素；并發(fā)癥、文化程度是影響患者生存質(zhì)量的獨立因素。

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Theimpactandrelatedresearchofthecontinuityeducationpathwayonthesurvivalstatusofpatientswithlivercirrhosisinxinjiangregion

WangQingyun，QinYue，NiuYanli，JinRui

(GastroenterologyDepartmentoftheNorthHouseinXinjiangUygurAutonomousRegionPeople′sHospital，Urumqi830054，China)

ObjectiveTo understand the impact on survival status after discharge with liver cirrhosis patients to continuity health education path,in order to improve the quality of patients life and provide effective nursing method.Methods

To divided into the experimental group and control group from 124 patients with liver cirrhosis,the patients in experimental group were be system,dynamic,continuous and targeted health management after discharge,and control group implement routine nursing and health education,and observed the complications,anxiety state and life quality of two groups patients.Results(1) The incidence of complications such as upper gastrointestinal bleeding,infection,hepatic encephalopathy of experimental groupis were less than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);(2)The SAS score in the experimental group was lower than the control group,and the quality of life was higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);(3) Nationality,culture degree and the complications were the independent factors affecting patients with SAS scores,culture degree and the complications were the independent factors influencing the patients life quality (P<0.05).ConclusionContinuity health education path can effectively reduce the complications of liver cirrhosis patients and improve the patient′s quality of life.

Liver cirrhosis；Health education；Quality of life；Risk factors

R575.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.033

2016-05-04)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院專項基金(20140135)

王青云，主管護(hù)師，Email:2673417530@qq.com