張安旗，谷泉霖，陳亞偉，周九安

(河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū) 1.骨科；2.泌尿外科；3.放射科；4.檢驗(yàn)科，河南 鄭州450000)

骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮型骨折后難愈的臨床診斷特征分析

張安旗1，谷泉霖2，陳亞偉3，周九安4

(河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū) 1.骨科；2.泌尿外科；3.放射科；4.檢驗(yàn)科，河南 鄭州450000)

椎體壓縮型骨折易發(fā)生于骨質(zhì)疏松患者當(dāng)中，患者以中老年人為主[1-3]。本病是臨床上導(dǎo)致患者腰背疼痛以及活動(dòng)能力受限的一種高發(fā)骨科脊椎疾病。由于我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折的發(fā)病率也出現(xiàn)明顯上升。近些年來(lái)，臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松誘發(fā)的相關(guān)疾病的認(rèn)知及重視程度不斷加深，加之經(jīng)皮椎體成形術(shù)等手術(shù)技術(shù)水平不斷完善，使本病的防治水平取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。疾病早期診斷、盡早治療能夠極大提高臨床療效并獲得良好預(yù)后[4-7]。但本病病起隱匿、疼痛癥狀表現(xiàn)為非持續(xù)性、疼痛程度較輕，疾病初期通過(guò)休息臨床主要癥狀可獲得有效緩解，尤其是當(dāng)患者無(wú)外傷史時(shí)在疾病初期易被患者忽略而貽誤就診時(shí)機(jī)。疾病進(jìn)展形成難治性腰背疼痛甚至出現(xiàn)胸腰椎的后凸畸形、脊神經(jīng)的功能受損時(shí)才會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，而此時(shí)治療難度已經(jīng)加大，對(duì)預(yù)后也造成了無(wú)法逆轉(zhuǎn)的不良影響。為此，本文對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)出患者的特征為臨床診斷作出指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的骨密度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折經(jīng)治療后難愈的患者資料并將其納入難愈組；以同期本院收治的60例椎體骨折經(jīng)治療后正常愈合的患者作為對(duì)照組。

1.2 納入與排除

全部患者均在本院接受手術(shù)治療，術(shù)前影像醫(yī)學(xué)資料完整能夠滿足本次研究的要求。兩組患者均在本院接受雙能X線骨密度、脊椎MRI檢查，且經(jīng)后續(xù)手術(shù)治療明確診斷。入選資料中排除：合并有結(jié)核感染患者，惡性腫瘤患者，自身免疫功能異?；颊?，合并重癥心、肺、肝、腎臟疾病患者，無(wú)法配合術(shù)后恢復(fù)治療的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比兩組患者的一般資料及臨床特征，并對(duì)骨密度檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。臨床資料采取交叉表卡方檢驗(yàn)，等級(jí)對(duì)比采取秩和檢驗(yàn)，骨密度檢測(cè)結(jié)果對(duì)比采取均數(shù)t檢驗(yàn)，臨床界值分析采取ROC分析；均以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

兩組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、是否有外傷史、發(fā)病至就診時(shí)間以及是否有慢性腰背疼痛史均具有差異性，P<0.05。見表1。

表1 一般資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比表n(%)

2.2 臨床特征分析

對(duì)照組疼痛程度高于疾病組，非傷處壓痛、非傷處自感疼痛以及后凸畸形發(fā)生率兩組均可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；見表2。

2.3 骨密度對(duì)比

對(duì)照組患者骨密度為-1.71±0.77，疾病組患者骨密度為-2.68±0.61，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；ROC曲線分析骨密度檢測(cè)對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折具有中等診斷價(jià)值(0.7<曲線下面積<0.9)，骨密度診斷臨界值為-2.850；見表3。

表2 臨床特征統(tǒng)計(jì)對(duì)比表n(%)

表3 骨密度檢測(cè)結(jié)果ROC曲線分析表

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮型骨折是臨床上一種常見病，給患者造成極大的痛苦[8-11]。盡早確診是提高本病臨床療效的基礎(chǔ)。然而本病起病比較隱蔽，易被醫(yī)患雙方忽視。常規(guī)X線檢查應(yīng)用廣泛但對(duì)于本病的診斷局限性較大，部分患者X線檢查呈陰性，MRI費(fèi)用較為昂貴，設(shè)備普及度不高，不易于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。因此，全面提高對(duì)本病的認(rèn)知水平，尋找到一種易于開展的篩查手段，明確診斷臨界值后有的放矢的以MRI檢查進(jìn)行確診，可極大提高疾病早期的檢出率，預(yù)防漏、誤診的發(fā)生，對(duì)于提高臨床療效及改善預(yù)后均具有積極意義。

本次研究結(jié)果表明本病患者的一般資料具有以下幾項(xiàng)特征，其一，患者的年齡多在50歲以上，并且女性發(fā)病率高于男性；經(jīng)與對(duì)照組對(duì)比性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)均具有明確差異。其二，本病的患者中有33.82%患者并無(wú)明確的外傷史，這一點(diǎn)與對(duì)照組具有明顯差異；在有外傷史的患者中本病患者多因跌倒致傷，而對(duì)照組患者多因墜落、交通事故等高能量意外事故而致傷。其三，對(duì)照組患者的傷情明確且較重，因此傷后盡早就診，而本病患者病起隱蔽性強(qiáng)部分患者就診較晚。最后，本病患者在傷前多有慢性腰背疼痛病史。這幾項(xiàng)一般資料可以作為臨床診斷的輔助項(xiàng)目加以了解，為正確診斷提供佐證。通過(guò)對(duì)比臨床特征我們發(fā)現(xiàn)本病患者具有以下幾項(xiàng)特征，其一，本病患者的疼痛程度較對(duì)照組輕，提示非劇烈性疼痛可作為本病診斷的一項(xiàng)特征；其二，本病患者在傷處周圍非傷處部位可見明顯壓痛，而對(duì)照組患者多不具備，在非傷處本病患者多出現(xiàn)自感可耐受的疼痛，對(duì)照組也多不出現(xiàn)。其三，本病患者中后凸畸形發(fā)生率高于對(duì)照組患者。這三點(diǎn)臨床特征可作為本病診斷的重要臨床表現(xiàn)。

骨質(zhì)疏松癥以往臨床上以T值<-2.5作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[12-15]。將出現(xiàn)骨折并且T值<-2.5作為重癥骨質(zhì)疏松癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。但這一標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法作為發(fā)生椎體壓縮型骨折的骨密度臨床值應(yīng)用于臨床。本次研究中我們對(duì)骨密度值進(jìn)行了專項(xiàng)分析，旨在明確椎體壓縮型骨折的骨密度診斷臨界值，為今后本病的早期診斷及篩查提供數(shù)據(jù)化參考。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比證明，對(duì)照組與疾病組患者的骨密度檢測(cè)結(jié)果可見顯著差異。以ROC分析得知骨密度T<-2.80可作為骨質(zhì)疏松患者發(fā)生椎體壓縮骨折后難愈的診斷臨界值，提示當(dāng)骨質(zhì)疏松患者的骨密度T<-2.80時(shí)，應(yīng)警惕骨折特別是椎體壓縮型骨折發(fā)生的可能性；同時(shí)當(dāng)椎體壓縮型骨折患者的骨密度T<-2.80時(shí)，應(yīng)于手術(shù)治療后給予加強(qiáng)骨質(zhì)的治療以預(yù)防周圍椎體再次骨折以及術(shù)后難愈的發(fā)生。這一診斷值在骨質(zhì)疏松癥的篩查以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折后的療效評(píng)估、預(yù)防難愈及復(fù)發(fā)中均具有重要價(jià)值。

綜上所述，骨質(zhì)疏松患者椎體壓縮型骨折后難愈，通過(guò)觀察臨床特征結(jié)合骨密度檢測(cè)以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查能夠作出盡早診斷，并可通過(guò)骨密度臨界值的評(píng)估方法給予預(yù)防性加強(qiáng)骨質(zhì)治療，這一點(diǎn)對(duì)于預(yù)防術(shù)后難愈、復(fù)發(fā)以及提高預(yù)后均具有重要價(jià)值。但本文納入病例較少，有待于進(jìn)一步大數(shù)據(jù)分析校正骨密度臨界值。

[1]林順鑫,江曉兵,沈耿楊,等.多發(fā)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的相關(guān)因素研究[J].中國(guó)骨傷,2016,29(9):836.

[2]劉華豐,杜文彥,鮑朝輝,等.椎體成形術(shù)治療不愈合的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(3):40.

[3]Frankel B,Krishna V,Vandergrift A,et al.Natural history and risk factors for adjacent vertebral fractures in the fracture intervention trial[J].Spine(Phila Pa 1976),2013,38(25):2201.

[4]王海峰,許傳秀,趙懷志,等.PKP結(jié)合體位復(fù)位治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(7):744.

[5]王永江,楊物鵬,高 鋒,等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合的影響因素[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):35.

[6]李 格,梅 偉,劉沛霖,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險(xiǎn)因素探討[J].中醫(yī)正骨,2016,28(6):18.

[7]蔣安清,姜為民,王根林,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后再發(fā)椎體骨折的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(10):951.

[8]Fujii T,Sakuma Y,Orita S,et al.Dichotomizing sensory nerve fibers innervating both the lumbar vertebral body and the area surrounding the iliac crest： A possible mechanism of referred lateral back pain from lumbar vertebral body[J].Spine,2013,38(24):2085.

[9]蔣雪生,李建有,張文均,等．骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的FRAX評(píng)分與脊柱形態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨傷,2013,26(9):730.

[10]Conradie M,Conradie MM,Scher AT,et al．Vertebral fracture pre valence in black and white South African women[J].Arch Osteoporos,2015,10(1):203.

[11]馮 飛,鄧介超,唐 海.多發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中新鮮與陳舊骨折椎體的診斷與鑒別診斷[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6(2):132．

[12]Sanfélix Gimeno G,Sanfelix Genovés J,Hurtado I,et al.Vertebral fracture risk factors in postmenopausal women over 50 in Valencia,Spain.A population based cross sectional study[J].2013,52(1):393.

[13]張立興,梁云川,張 斌,等.影像學(xué)檢查在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷及治療中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):105.

[14]Guang L G,Boskey A L,ZhuW.Age-related CXC chemokine receptor-4-deficiency impairs osteogenic differentiation potency of mouse bone marrow mesenchymal stromal stem cells[J].Int J Biochem Cell Biol,2013,45(8):1813.

[15]張智海,劉忠厚,石少輝,等.中國(guó)大陸地區(qū)以-2.5SD為診斷的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率文獻(xiàn)回顧性研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(1):1.

1007-4287(2017)09-1406-03

2016-05-29)