王 瑩，呂秀春，李衍鑫，蘆思羽，白 雪

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院職工健康體檢狀況分析及對(duì)策

王 瑩，呂秀春*，李衍鑫，蘆思羽，白 雪

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130033)

隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，近年來(lái)，人類的疾病譜發(fā)生了較大的改變。同時(shí)，不同性質(zhì)的從業(yè)人員由于職業(yè)習(xí)慣和心理壓力程度的不同，疾病譜也具有不同的特點(diǎn)。醫(yī)院職工勞動(dòng)強(qiáng)度和心理壓力大，其健康狀況也越來(lái)越引起關(guān)注。本文對(duì)長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院職工健康體檢的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析醫(yī)護(hù)人員的健康狀態(tài)、疾病分布情況和相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院職工由醫(yī)院人事科組織在體檢中心進(jìn)行健康體檢，時(shí)間為2015年11月初至2016年4月底，實(shí)際體檢總?cè)藬?shù)為3564人(包括離退休職工)，其中男性753人，女性2811人。參考聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織年齡分段標(biāo)準(zhǔn)，年齡分布為：21到45歲(青年組)為2429人，46至59歲(中年組)為583人，大于等于60歲(老年組)為552人。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目 檢測(cè)項(xiàng)目包括：血液檢查(血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖、乙肝兩對(duì)半)，尿常規(guī)，超聲檢查(肝膽胰脾、泌尿系、甲狀腺、乳腺、婦科、前列腺)，亞健康項(xiàng)目檢查(骨密度、無(wú)創(chuàng)周圍血管檢測(cè))，胸部正側(cè)位片，心電圖等檢查項(xiàng)目。按國(guó)家疾病統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得資料匯總至Excel表格，匯總疾病的檢出率。利用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總體健康概況

職工實(shí)際體檢總?cè)藬?shù)為3564人，其中男性753人，女性2811人，共發(fā)現(xiàn)疾病152種，疾病檢出率排在前三位的為甲狀腺結(jié)節(jié)，共2011例，占體檢總?cè)藬?shù)的56.43% ，骨密度減少共1575例,占體檢總?cè)藬?shù)的44.19%，脂肪肝共1402例，占體檢總?cè)藬?shù)的39.34%。其中男性職工753人，疾病檢出率排在前三位的分別為脂肪肝446人，占男性體檢總?cè)藬?shù)的59.23%；甲狀腺結(jié)節(jié)395人，占男性體檢總?cè)藬?shù)的52.46%；骨密度減少292人，占男性體檢總?cè)藬?shù)的38.78%；女性職工2811人，疾病檢出率排在前三位的分別為甲狀腺結(jié)節(jié)1616人，占女性體檢總?cè)藬?shù)的57.49%；骨密度減少1283人，占女性體檢總?cè)藬?shù)的45.64%；雙乳腺體呈增生樣改變1058人，占女性體檢總?cè)藬?shù)的37.64%。

2.2 不同年齡段職工疾病檢出情況

青年組(21到45歲)總?cè)藬?shù)為2429人，其中男性職工430人，女性職工1999人。中年組(46至59歲)總?cè)藬?shù)為583人，其中男性職工為189人，女性職工394人。老年組(大于等于60歲)總?cè)藬?shù)為552人，其中男性職工為134人，女性職工418人。各組疾病檢出率占前三位結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組疾病檢出率前三位統(tǒng)計(jì)

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)的分布特征

總體上看，甲狀腺結(jié)節(jié)占整體體檢人群疾病檢出率的第一位，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸上升，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率要高于男性，見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，常合并存在乳腺增生，男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，常合并存在前列腺增生。

2.4 骨密度減少的分布特征

骨密度減少占整體體檢人群疾病檢出率的第二位，骨密度的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升的趨勢(shì)，其中女性骨密度減少的檢出率要高于男性，見(jiàn)表1。

2.5 脂肪肝的分布特征

脂肪肝占整體體檢人群疾病檢出率的第三位，統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行組間比較，青年組脂肪肝檢出率最低，男性各年齡組脂肪檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，青年女性脂肪肝檢出率顯著低于中年和老年女性，但中年組和老年組女性脂肪肝檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將老年組脂肪肝和非脂肪肝進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)，脂肪肝組人員血糖偏高、甘油三酯偏高、血尿酸偏高，檢出率較非脂肪肝組人員相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而血壓偏高檢出率差異并不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 老年組脂肪肝組和非脂肪肝組患病率對(duì)比

3 討論

人類的健康狀況與生活習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度和心理狀況密切相關(guān)，因此，人類的疾病譜與工作性質(zhì)也有著密切的聯(lián)系。醫(yī)務(wù)工作者體力勞動(dòng)、腦力工作、競(jìng)爭(zhēng)力和精神壓力均相對(duì)較高，疾病譜也有其自身的特點(diǎn)。本次調(diào)查的人群為某三甲醫(yī)院職工，經(jīng)過(guò)調(diào)查分析顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)、骨密度減少和脂肪肝排在本次體檢疾病檢出率的前三位。

甲狀腺結(jié)節(jié)成為此次醫(yī)院職工疾病檢出率第一位，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率越高。甲狀腺結(jié)節(jié)在本次體檢中檢出率排在第一，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院職工勞動(dòng)強(qiáng)度大，競(jìng)爭(zhēng)力和精神壓力高，且某些科室的工作環(huán)境有一定放射性，長(zhǎng)期工作后身體可能接收一定量輻射，致使自身免疫力降低[1]。老年組中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也排在第一位，因?yàn)槔夏杲M體檢中包含一部分已退休職工，退休后缺乏鍛煉，碘的攝取量未在正常范圍內(nèi)，且此年齡段的老年人血糖、血壓、血脂偏高，體重指數(shù)未在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高[2]。數(shù)據(jù)顯示女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高于男性，老年女性的情緒和性格特點(diǎn)因受女性激素水平的影響，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率絕經(jīng)后有所升高。而老年男性可能因生活方式的變化，吸煙、喝酒、情緒波動(dòng)大等特點(diǎn)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也有所升高。因此，除年齡和性別我們不可控制之外，我們應(yīng)當(dāng)著手重視老年人的生活方式，改善環(huán)境因素，合理安排規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制血糖、血脂、血壓和體重，避免壓力過(guò)大，保持良好的生活狀態(tài)，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率。甲狀腺結(jié)節(jié)很可能成為除疾病以外衰老的標(biāo)志，尚待討論和研究。

骨密度減少占此次醫(yī)院職工疾病檢出率第二位，骨密度減少檢出率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增高，女性骨密度減少的檢出率高于男性。老年人戶外運(yùn)動(dòng)量減少，缺乏陽(yáng)光的照射，加之不規(guī)則的飲食，維生素D3合成和攝入均可能不足，導(dǎo)致鈣吸收不佳，影響鈣對(duì)骨含量的積累及骨骼的重建[3]。也有一些疾病原因，需要使用一些糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物，或長(zhǎng)期高脂飲食，均可影響消化道對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致骨量流失加快。女性絕經(jīng)后，卵巢功能減弱，雌激素分泌不足，骨質(zhì)代謝受到影響，同時(shí)增加骨對(duì)甲狀旁腺激素敏感性，加速了骨吸收，而骨鈣含量有所降低，因此女性骨密度減少檢出率明顯高于男性[4]。如果長(zhǎng)期得不到控制，骨密度減少將會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，因此應(yīng)首先重視每年度的體檢，近年來(lái)，體檢中心把骨密度作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，須認(rèn)真完成檢測(cè)，并對(duì)體檢人群進(jìn)行健康宣教，告知其延長(zhǎng)日光照射時(shí)間，加強(qiáng)體育鍛煉，正確安排膳食，合理補(bǔ)充鈣劑，減少吸煙、酗酒等不良嗜好，通過(guò)改善生活方式來(lái)進(jìn)行老年人骨密度減少的干預(yù)，來(lái)盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

脂肪肝成為此次醫(yī)院職工疾病檢出率第三位，中年組和老年組檢出率較青年組高，不同年齡段女性脂肪肝檢出率均低于男性。分析原因，中年男性脂肪肝檢出率高，可能因?yàn)橹心昴行蕴幱谑聵I(yè)高峰期，頻繁應(yīng)酬，經(jīng)常吸煙、酗酒，職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)決定勞動(dòng)強(qiáng)度大，飲食和休息無(wú)節(jié)制，而中年女性，也因?yàn)樯碇芷诎l(fā)生變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，加速了脂肪肝發(fā)生[5]。老年人群中，肝臟功能隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生生理性減退，加之日常生活方式發(fā)生變化，運(yùn)動(dòng)量減少，飲食結(jié)構(gòu)改變，脂肪代謝減慢，脂肪肝的發(fā)生率增高。同時(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，脂肪肝與血糖偏高、血脂偏高尤其是甘油三酯偏高、血尿酸偏高檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。因此我們應(yīng)該重視健康體檢，控制好血脂、血糖、血尿酸等相關(guān)指標(biāo)，宣教老年人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，健康合理飲食，減少脂肪肝的發(fā)生[6]。

本次體檢結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)、骨密度減少、脂肪肝成為威脅醫(yī)院職工健康的重要疾病。我們應(yīng)更加重視醫(yī)務(wù)工作者健康體檢。加強(qiáng)對(duì)此類人群進(jìn)行健康宣教，計(jì)劃合理營(yíng)養(yǎng)膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，改正不良生活習(xí)慣，放松緊張心情，保持樂(lè)觀的生活狀態(tài)，來(lái)增強(qiáng)身體素質(zhì)，減少疾病發(fā)生率。

[1]邱 蕾,孫明曉,汪 耀,等.中年至超高齡老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(2):115.

[2]常 廣,田京利,張婧環(huán),等.健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(2)：58.

[3]莊楚璇.中山市辦公室人員1018例健康體檢超聲骨密度結(jié)果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(9)：1921.

[4]凌 靜,戴新民,葉細(xì)鋒.19708例健康體檢人員跟骨定量超聲檢測(cè)骨密度結(jié)果分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(2) ：149.

[5]盧 和.45歲以上中老年人脂肪肝患病情況分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2000,17(2)：95.

[6]沈自芳.580例退休職工體檢脂肪肝與血脂的相關(guān)性探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2011,02(12)：245.

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1404-03

2016-08-02)