張和慶 彭玉蘭

·經驗交流·

乳腺腺樣囊性癌的超聲圖像特征分析

張和慶 彭玉蘭

目的 探討乳腺腺樣囊性癌的超聲圖像特征，提高對該病的圖像認識。方法 回顧性分析經組織活檢或術后病理確診的14例乳腺腺樣囊性癌患者（14個病灶）的超聲圖像特征。結果 14例患者聲像圖表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，長軸與皮膚平行；10例呈低回聲，4例呈囊實混合性回聲；5例腫塊后方回聲增強，1例衰減，8例無變化；3例腫塊內見點狀鈣化，9例伴周圍結構異常；CDFI示腫塊內未探及或僅見少許血流信號。結論 乳腺腺樣囊性癌聲像圖表現(xiàn)無特異性，術前超聲診斷較困難。

超聲檢查；腺樣囊性癌，乳腺

乳腺腺樣囊性癌（adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）為罕見的乳腺惡性腫瘤，其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的0．1%［1］。WHO乳腺腫瘤分類（2003版）將其歸為上皮性腫瘤。ACCB具有低度浸潤潛能，組織學類型類似涎腺腺樣囊性癌。雖然為惡性腫瘤，但預后很好，5年和10年生存率分別為95．5%和93．5%［2］。因此，正確的診斷對于腫瘤的治療及預后非常重要。本研究收集我院經病理證實的14例ACCB患者的臨床及影像學資料，總結分析其聲像圖特征，旨在提高對其圖像特征的認識。

資料與方法

一、臨床資料

選取2009年1月至2016年1月我院ACCB患者14例，均為女性，年齡42～73歲，平均（57.00±8．91）歲。其中60～70歲5例，50～59歲4例，70歲以上、50歲以下5例；經手術后病理確診8例，經超聲引導下穿刺活檢診斷2例，既有穿刺活檢又有手術后病理結果4例；11例手術切除，3例門診隨訪。11例手術切除患者均捫及乳腺腫塊，腫塊質韌或質硬，形態(tài)不規(guī)則。觸診10例腫塊邊界不清晰，1例清晰；8例無壓痛，3例壓痛或刺痛；9例腫塊活動度較好，與皮膚及胸壁無明顯粘連，僅2例活動度差；2例乳頭稍凹陷?；颊呔鶡o乳頭溢液，雙側腋窩及鎖骨上均未捫及腫大淋巴結。

二、儀器與方法

使用Philips iU 22、HDI 5000及GE Logiq E 9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～12 MHz?；颊呷∑脚P位，雙上肢自然上舉。以乳頭為中心，從乳腺邊緣向乳頭方向反放射狀掃查和旋轉掃查（放射狀掃查）。發(fā)現(xiàn)腫塊時，進行多切面掃查，記錄腫塊大小、位置，觀察腫塊的形態(tài)、方位、邊緣、內部回聲、后方回聲、周圍組織結構、腋窩淋巴結等情況，以及有無鈣化灶及血流信號，并參照Alder半定量法［3-4］對血流進行分級。

結果

一、超聲檢查結果

14例ACCB均為單發(fā)病灶，其中左乳9例，右乳5例。腫塊位置無特殊性，除1例腫塊距乳頭4 cm外，其余均位于乳頭周圍3 cm距離之內。腫塊最大長徑為8～40 mm，平均24 mm；短徑范圍為6～26 mm，平均16 mm。聲像圖表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊、成角或微小分葉（圖1），長軸與皮膚平行；10例呈不均勻低回聲，4例呈囊實混合性回聲，內見小片狀無回聲；5例（包括4例囊實性和1例實性）腫塊后方回聲增強，1例衰減，8例無變化；3例腫塊內見點狀鈣化，9例伴周圍結構異常。

CDFI示腫塊內未探及或僅見少許血流信號（圖2），其中Alder分級0級6例，1級7例，2級1例。

14例患者腋窩均未探及腫大和結構異常的淋巴結。超聲診斷為乳腺癌7例，均為BI－RADS 5類；良性3例，均為BI－RADS 3類，其中2例提示腺病，1例提示葉狀腫瘤；余4例均為BIRADS 4類，未提示病理類型。

二、病理檢查結果

14例ACCB患者，免疫組化提示有11例為三陰性型［雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER－2）均為陰性］，1例為Luminal B型（ER陰性、PR陽性、HER－2陰性、Ki－67為25%），1例無HER－2指標，僅提示ER和PR陰性，1例提示ER和PR均為陽性，HER－2（+＋），需熒光原位雜交技術進一步判斷。1例患者病理提示1枚腋窩淋巴結轉移，并于術后5個月復查時發(fā)現(xiàn)雙肺、胸壁及骨轉移。

圖1 左乳腺樣囊性癌（箭頭示）聲像圖

圖2 右乳腺樣囊性癌CDFI圖

討論

ACCB是由腺上皮、肌上皮及基底樣細胞構成的腫瘤，不同結構模式常混合存在，包括篩狀、小管/腺狀、梁索/網狀、實體（伴或不伴有基底樣特征）及微囊結構等［3］。其免疫表型通常為ER、PR和HER－2均陰性［4］，而本研究雖然79%（11/14）的患者為三陰性型，但也可見1例ER陽性和2例PR陽性。亦有文獻［5］報道46%（13/28）的患者ER陽性，36%（10/28）PR陽性。

ACCB常見于老年女性，偶見于男性［6］。本研究14例均為女性，平均年齡57歲，其中9例在50歲以上。ACCB主要癥狀為可觸及的乳腺腫塊，可伴疼痛和乳頭凹陷［7］。本研究中11例患者可捫及乳腺腫塊，其中3例有壓痛或刺痛，2例乳頭稍凹陷。有文獻［8］認為約50%的腫塊位于乳暈下或中央區(qū)域，大多與周圍組織界限清楚。而本研究中13例患者的腫塊位于乳頭周圍3 cm內，質韌或質硬，10例患者腫塊邊界不清。所有腫塊形態(tài)均不規(guī)則，但與皮膚和胸壁多無粘連，大多活動度較好。ACCB少有乳頭溢液癥狀［2］，本研究所有患者均未見乳頭溢液。

本研究ACCB平均長徑為24 mm，略高于相關文獻［7］。而超聲表現(xiàn)則與相關文獻［7，9］報道相似：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊、成角或微小分葉，長軸與皮膚平行；71%（10/14）腫塊呈不均勻低回聲，29%（4/14）呈囊實混合性回聲；93%（13/14）腫塊后方回聲無變化或增強，僅1例衰減。其中4例囊實性腫塊后方回聲均增強，可能是含液性成分較多的緣故；21%（3/14）的腫塊內可見點狀鈣化，這在既往文獻中少有提及；64%（9/14）的腫塊則伴有周圍結構異常。有研究［7］提示彩色多普勒顯示ACCB內血流信號極少，而本研究腫塊內未探及或僅見少許血流信號，且未見Alder 3級。對于以上超聲表現(xiàn)，在臨床工作中，常見具有類似圖像特征的乳腺浸潤性導管癌等其他乳腺病變，從而造成誤診。本研究14例腫塊中，79%（11/14）的BI－RADS評估分類為4類和5類，但有21%（3/14）為3類，考慮為良性病灶，為誤診病例，這說明對ACCB的認識不足。雖然無特異性超聲圖像特征，但若腫瘤邊緣特征提示BI－RADS 4類或5類，且內見小片狀無回聲，可以考慮ACCB，建議行穿刺活檢或手術切除。ACCB經淋巴途徑轉移率低，遠處轉移也很少見［1，7］。Arpino等［5］研究發(fā)現(xiàn)，182例患者中僅4例累及腋窩淋巴結，且僅有14例發(fā)生遠處轉移。而本研究所有患者雙側腋窩及鎖骨上均未捫及腫大淋巴結，超聲亦未探及腋窩淋巴結異常；僅1例病理提示腋窩淋巴結受累伴術后遠處轉移。

綜上所述，ACCB臨床少見，超聲圖像無特異性，術前診斷困難，需結合臨床及其他檢查進行診斷。但本研究病例數(shù)量偏少，且缺乏彈性成像和超聲造影等資料，尚有待進一步研究。

［1］ Kulkarni N，Pezzi CM，Greif JM，et al．Rare breast cancer：933 adenoid cystic carcinomas from the National Cancer Data Base［J］．Ann Surg Oncol，2013，20（7）：2236-2241．

［2］ Thompson K，Grabowski J，Saltzstein SL，et al．Adenoid cystic breast carcinoma：is axillary staging necessary in all cases?Results from the California Cancer Registry［J］．Breast J，2011，17（5）：485－489．

［3］ 徐煉，魏兵，步宏，等．乳腺腺樣囊性癌18例臨床病理分析［J］．臨床與實驗病理學雜志，2012，28（7）：717－721．

［4］ Wetterskog D，Lopez－Garcia MA，Lambros MB，et al．Adenoid cystic carcinomas constitute a genomically distinct subgroup of triplenegative and basal－like breast cancers［J］．J Pathol，2012，226（1）：84－96．

［5］ Arpino G，Clark GM，Mohsin S，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast：molecular markers，treatment，and clinical outcome［J］．Cancer，2002，94（8）：2119－2127．

［6］ Yoo SJ，Lee DS，Oh HS，et al．Male breast adenoid cystic carcinoma［J］．Case Rep Oncol，2013，6（3）：514－519．

［7］ Tang W，Peng WJ，Gu YJ，et al．Imaging manifestation of adenoid cysticcarcinomaofthebreast［J］．J ComputAssistTomogr，2015，39（4）：523－530．

［8］ Defaud－Hénon F，Tunon－de－Lara C，F(xiàn)ournier M，et al．Adenoid cystic carcinoma of the breast：clinical，histological and immunohistochemical characterization［J］．Ann Pathol，2010，30（1）：7－16．

［9］ 石紅，劉?。橄傧贅幽倚园┑某暠憩F(xiàn)1例［J］．臨床超聲醫(yī)學雜志，2016，18（3）：176．

Analysis of ultrasonic features of adenoid cystic carcinoma of the breast

ZHANG Heqing，PENG Yulan
Department of Ultrasound，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Objective To explore the ultrasonic features of adenoid cystic carcinoma of the breast（ACCB）in order to improve the corresponding knowledge.Methods The ultrasound images with 14 patients of ACCB（14 nodules）confirmed by pathology or needle biopsy were retrospectively analyzed.Results The ultrasonography of 14 patients showed that the tumor was an irregular mass with non-circumscribed margin and the long axis was parallel orientation to the skin.10 cases appeared hypoechoic and 4 cases were complex cystic lesions.5 cases showed posterior acoustic enhancement and 1 case had posterior acoustic shadow with the remaining 8 cases absence of posterior acoustic feature.Microcalcification could be found in 3 cases and architectural distortion in 9 cases.All the masses were detected with none or minimal vascularity on color Doppler examination. Conclusion Therearenonspecificimagingfeaturesof ACCB byultrasound，andit isdifficult toclarifythediagnosisbeforeoperation.

Ultrasonography；Adenoid cystic carcinoma，breast

R737.9；R445.1

A

2016－11－05）

國家自然科學基金面上項目（81571694）

610041 成都市，四川大學華西醫(yī)院超聲科

彭玉蘭，Email：yulanpeng＠163．com