張春曉

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下輸卵管插管道通液治療不孕不育的臨床分析。 方法 整群選取2015年7月—2016年7月來該院治療不孕不育的患者148例，并按照隨機的原則，將患者平均分為對照組與實驗組。對照組74例患者行普通輸卵管通液治療，實驗組74例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，對兩組患者治療后輸卵管的通暢性進行比較分析。結果 手術后，實驗組患者輸卵管通暢的有52例，通而不暢或一側通暢的有18例，阻塞的有4例。對照組輸卵管通暢的有42例，通而不暢的或一側通暢的有21例，阻塞的有11例。另外手術后1個月，對兩組患者手術后輸卵管通暢性進行輸卵管造影檢查，對兩組患者治療前后的X線片檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)持續(xù)堵塞的部位大多在輸卵管遠端。 結論 對不孕不育患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，可有效疏通輸卵管，且對宮腔內出現(xiàn)的病變可及時發(fā)現(xiàn)，可對臨床治療產生有效的指導作用，臨床價值較高，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡；輸卵管；插管通液；不孕不育

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0046-03

Clinical Analysis of Hysteroscopic Oviduct Liquid Instillation in Treatment of Infertility

ZHANG Chun-xiao

Reproductive Health Department， Dezhou Maternal and Child Health-Care Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of hysteroscopic oviduct liquid instillation in treatment of infertility. Methods Group selection 148 cases of patients with infertility in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 74 cases in each， the control group adopted the common oviduct liquid instillation， while the experimental group adopted the hysteroscopic oviduct liquid instillation， and the liquidity of oviduct liquid was compared between the two groups after treatment. Results After surgery， there were 52 cases with tubal patency， and 18 cases were accessible but not smooth and 4 cases were obstructive in the experimental group， and in the control group， there were 42 cases with tubal patency， 21 cases were accessible but not smooth and 11 cases were obstructive， in addition， after 1-month surgery， the tubal patency were given the hysterosalpingography after surgery， and the X ray film examination of the two groups before and after treatment showed that the continuous obstruction of oviducts was mostly in distal tubal. Conclusion Hysteroscopic oviduct liquid instillation in treatment of infertility can effectively promote the tubal patency， discover the lesions in uterine cavity in time， and it can produce the effective guidance effect on the clinical treatment with higher clinical value， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopic； Oviduct； Intubation liquid； Infertility

臨床上，適孕女性患有不孕不育的概率非常高，導致其出現(xiàn)的原因有男性本身存在的不孕因素、患者輸卵管出現(xiàn)堵塞、女性排卵障礙以及出現(xiàn)自身免疫疾病等等。其中最為常見的發(fā)病原因是由于患者的輸卵管出現(xiàn)堵塞，約占出現(xiàn)不孕不育發(fā)病的1/3，對于患者的心理健康以及生理健康都將會產生嚴重的危害[1]。臨床上對輸卵管堵塞進行治療的方法較多，但從其治療效果來看，都不是特別理想，且復發(fā)率較高[2]。該文整群選取2015年7月—2016年7月來該院治療不孕不育的患者148例，并對其中的74例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下對不孕不育患者行輸卵管插管通液治療，臨床效果顯著，可有效疏通患者輸卵管，值得在臨床上推廣應用，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來該院治療不孕不育的患者148例，并按照隨機的原則，將患者平均分為對照組與實驗組。對照組74例患者中，年齡21～40歲，平均年齡（29.4±0.5）歲，原發(fā)不孕38例，繼發(fā)不孕33例，復發(fā)性流產3例。實驗組74例患者中，年齡22～41歲，平均年齡（28.7±0.3）歲，原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕37例，復發(fā)性流產2例。納入標準：經陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)患者未出現(xiàn)器質性病變；排卵期有排卵，對患者行性激素檢查以及婦科檢查均未發(fā)現(xiàn)異常情況；無任何手術禁忌證。排除標準：排除丈夫不孕的影響因素。經過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組所有患者在實施完常規(guī)檢查后，利用普通輸卵管通液對患者實施治療。實驗組患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，具體方法如下：術前患者肛入宮術安栓（國藥準字H50022101（原），國藥準字H50022118）20～30 min，患者取膀胱截石位。對患者進行詳細的婦科檢查，對患者子宮大小以及子宮位置進行了解，在其中放入窺陰器，利用抓鉗對宮頸進行鉗住后，宮頸注射利多卡因（國藥準字HL4023559）給予局部麻醉，依次對宮頸進行擴張，將其擴張至5.5號，若患者為彎管型，則將其擴至在6號[3]。將宮腔鏡整體插入到患者宮腔，利用生理鹽水進行膨宮，對患者進行宮腔鏡檢查，對宮腔的大小以及形態(tài)都進行明確，確定患者有無出現(xiàn)占位病變。之后，對患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液，在宮腔鏡作用下直視插入麻醉導管，直至患者輸卵管的開口處，麻醉導管可帶有一定標志[4-7]。在直視下，先向麻醉導管內推注稀釋后的美藍液，劑量約為5～10 mL，觀察推注時有無阻力、有無反流及患者腹疼情況，如無異常給予甲硝唑液（國藥準字H51021610）5～10 mL推注。后向對側開始試插。需要注意的是，防止美藍液對宮內膜產生污染，進而影響視野[8]。

1.3 兩組患者術后輸卵管通暢性檢查

所有患者接受手術后1個月利用輸卵管造影來評價治療效果，并在手術后對患者妊娠情況進行隨訪，并觀察所有患者的后續(xù)治療問題。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行文本數(shù)據分析與處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前輸卵管通暢性比較

由表1可知，兩組患者在手術前輸卵管通暢性比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術后輸卵管通暢性比較

由表2可知，實驗組術后輸卵管通暢患者例數(shù)、通而不暢或一側通暢患者例數(shù)顯著高于對照組，且實驗組術后輸卵管阻塞患者例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 輸卵管阻塞部位

手術后1個月，對兩組患者手術后輸卵管通暢性進行輸卵管造影檢查，對兩組患者治療前后的X線片檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)持續(xù)堵塞的部位大多在輸卵管遠端。

2.4 術后隨訪妊娠及后續(xù)治療情況

對照組74例患者宮內妊娠28例，有23例為足月妊娠，其中輸卵管妊娠4例；實驗組74例患者中宮內妊娠43例，有40例為足月妊娠，其中輸卵管妊娠8例。經過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.774，P<0.05）。

3 討論

在婦科臨床中，不孕癥是其常見的臨床疾病之一。牟利蓉[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，輸卵管梗阻性不孕癥發(fā)病率在所有不孕癥中占有的比例較高，約占1/3左右，該項結果與該次研究有較為一致。對患者行輸卵管加壓通液術治療后，可從患者的輸卵管開口直接加壓注藥，這樣既對傳統(tǒng)通液術出現(xiàn)的不足進行克服，也使得輸卵管腔中出現(xiàn)的部分粘連以及輕中度梗阻可得到有效的分離以及疏通，具有顯著療效。曹華[10]認為目前臨床上對輸卵管因間質部或峽部堵塞導致出現(xiàn)的不孕不育可利用開腹或宮腹腔鏡下輸卵管宮角植入或端端吻合術進行治療，但需要注意的時候，一般選用較為特殊的儀器設備以及十分精湛的顯微縫合技術進行治療。該文選取2015年7月—2016年7月來該院治療不孕不育的患者148例，并對其中的74例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，發(fā)現(xiàn)兩組患者在術前輸卵管通暢例數(shù)無顯著差異，但手術后，實驗組患者輸卵管通暢的有52例，通而不暢或一側通暢的有18例，阻塞的有4例。對照組輸卵管通暢的有42例，通而不暢的或一側通暢的有21例，阻塞的有11例。實驗組患者通暢例數(shù)顯著高于對照組患者通暢例數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉雷[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，對不孕不育患者實施宮腔鏡下輸卵管插管輸液治療，治療后患者輸卵管的通暢率達70%以上，與該次研究所取得的結果基本一致。另外手術后1個月，對兩組患者手術后輸卵管通暢性進行輸卵管噪音檢查，對兩組患者治療前后的X線片檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管出現(xiàn)持續(xù)堵塞的部位大多在輸卵管遠端。

綜上所述，對不孕不育患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可顯著改善患者輸卵管通暢情況，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 智慧麗.60例宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（8）：540-541.

[2] 李湘，于世彥.宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013（23）：111-112.

[3] 李明遠，柳書勤，李學慧.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2015（22）：199-200.

[4] 李秋莎.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（31）：34-35.

[5] 王麗.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（A0）：73-74.

[6] 王朝云.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：84-85.

[7] 郭冰.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育35例的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2016（8）：176，178.

[8] 石照娣.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016（23）：128-129.

[9] 牟利蓉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2012（11下半月）：227-228.

[10] 曹華.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的有效性分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016（20）：31-32.

[11] 劉雷.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2017（4）：59-60.

（收稿日期：2017-04-06）endprint