高斌　楊錦玉　賈梅

[摘要] 目的 分析潰瘍性結腸炎患者的臨床特點以及內(nèi)鏡下特點表現(xiàn)。方法 回顧性分析該院2013 年 1月— 2016年6月收治的155例潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，所有患者進行內(nèi)鏡檢查，觀察所有患者臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡下特點。結果 155例患者30歲以下33例，占到21.3%，30～60歲70例，占到45.2%，60歲以上52例，占到33.5%。30～60歲是潰瘍性結腸炎的高發(fā)年齡。0級1例（0.6%），I級59例（38.1%），II級24例（15.5%），III級23例（14.8%），IV級48例（31.0%），臨床分級和內(nèi)鏡分級密切相關。內(nèi)鏡下可分為直腸炎4例（2.6%），左半結腸炎48例（31.0%），全結腸炎68例（43.9%）。該組32例患者處于臨床緩解期，29例患者處于內(nèi)鏡緩解期，19例患者雖達到臨床緩解，但內(nèi)鏡下觀察仍然存在活動性炎癥，內(nèi)鏡下緩解期患者共3例復發(fā)，復發(fā)率達到10.3%。 結論 UC臨床分級和內(nèi)鏡分級密切相關，內(nèi)鏡檢查有助于臨床判斷緩解期患者黏膜是否愈合。但內(nèi)鏡下黏膜愈合患者復發(fā)率和病理檢查結果之間的關系、病理分型關系還需要進一步深入研究。

[關鍵詞] 潰瘍性結腸炎；臨床特點；內(nèi)鏡下特點

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and endoscopic manifestations of patients with colitis gravis. Methods 155 cases of patients with colitis gravis admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected and all patients underwent the endoscopic examination， and the clinical manifestations and endoscopic features of all patients were observed. Results Of 155 cases of patients， there were 33 cases below 30 years old， accounting for 21.3%， 70 cases aged from 30 to 60， accounting for 45.2%， 52 cases aged more than 60 years， accounting for 33.5%， and 30～60 years old is the high-attack age of colitis gravis， and there was 1 case in 0 level （0.6%）， 59 cases in I level （38.1%）， 24 cases in II level （15.5%）， 23 cases in III level （14.8%） and 48 cases in IV level （31.0%）， and the clinical graduation was closely related to the endoscopic classification， and the patients were divided into 4 cases with proctitis （2.6%）， 48 cases with left colonitis （31.0%） and 68 cases with pancolitis （43.9%）， and in this group， there were 32 cases in the clinical relief period， 29 cases in the endoscopic relief period， 19 cases were still with active inflammatory under the endoscope， and 3 cases recurred in the endoscopic relief period， and the recurrence rate reached 10.3%. Conclusion The UC clinical classification is closely correlated with the endoscopic classification， and the endoscopic examination contributes to determining whether the mucous membrane is healed or not in the clinical relief stage， we still need to further study the correlation and pathological typing correlation between the recurrence rate and pathological examination results of patients with endoscopic mucosal healing.

[Key words] Colitis gravis； Clinical features； Endoscopic features

潰瘍性結腸炎（UC）是臨床較為常見的一種慢性非特異性疾病，發(fā)病率較高，主要是由于腸道免疫功能紊亂導致的[1]。臨床還沒有具體明確該種疾病的病因，大部分患者表現(xiàn)為潰瘍或炎癥，有的患者可能會累及直腸及遠端結腸、全結腸，嚴重影響患者生活質量[2]。內(nèi)鏡檢查是臨床診斷UC，并判斷患者預后的一種重要手段，為進一步提高臨床診治UC的水平，該文回顧性分析了該院2013 年 1月— 2016年6月收治的155例潰瘍性結腸炎患者臨床及內(nèi)鏡下特點，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的155例潰瘍性結腸炎患者，患者1～77歲，平均年齡（48.5±4.3）歲。黏膜愈合判斷標準：腸道黏膜并沒有出現(xiàn)糜爛、出血、潰瘍等癥狀。

1.2 方法

詳細記錄所有患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡檢查結果等情況。對患者進行6個月～2年時間隨訪，詳細記錄內(nèi)鏡下緩解期潰瘍性結腸炎患者病理檢查結果，同時應統(tǒng)計所有患者復發(fā)情況。

1.3 疾病臨床分級標準

根據(jù)Mayo標準，將活動期潰瘍性結腸炎患者分為輕度、中度、重度3個等級，評價內(nèi)容包括排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)等，每個項目3分，0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。

按照改進的Baron內(nèi)鏡下UC活動度分級標準制定內(nèi)鏡下分級標準：0級：黏膜并未發(fā)現(xiàn)明顯異常；I級：黏膜出現(xiàn)充血癥狀，血管模糊；II級：黏膜出現(xiàn)接觸性出血癥狀；III級：黏膜出現(xiàn)自發(fā)性出血癥狀；IV級：黏膜出現(xiàn)大小不等的潰瘍。

病情分期標準：活動期：①嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、慢性炎細胞浸潤。②隱窩急性炎細胞浸潤，特別是上皮細胞間中性粒細胞出現(xiàn)浸潤，有的形成隱窩膿腫。③黏膜表層糜爛，并形成潰瘍，可見增生肉芽組織。緩解期：①慢性炎細胞明顯減少，且未發(fā)現(xiàn)中性粒細胞。②黏膜肌層、腺上皮之間的間隙有所增大。③隱窩排列較為紊亂，且其大小、形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理該次所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 該組患者年齡分布情況分析

155例患者1～77歲，平均（48.5±4.3）歲。30歲以下33例，占到21.3%，30～60歲70例，占到45.2%，60歲以上52例，占到33.5%。30～60歲是潰瘍性結腸炎的高發(fā)年齡。

2.2 該組患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)分析

該次155例患者0級1例（0.6%），I級59例（38.1%），II級24例（15.5%），III級23例（14.8%），IV級48例（31.0%），具體見下表1。根據(jù)Spearman相關性分析，臨床分級和內(nèi)鏡分級的相關系數(shù)為0.871（P<0.05），兩者密切相關。

2.3 該組患者病變范圍分析

根據(jù)蒙特利爾分類，內(nèi)鏡下可分為直腸炎4例（2.6%），左半結腸炎48例（31.0%），廣泛結腸炎68例（43.9%），其中廣泛結腸炎中兩端型6例（8.8%）。伴腺瘤3例（1.9%），伴腸道狹窄1例（0.6%），其中1例，采用內(nèi)鏡下息肉ESD切除。2例患者發(fā)生癌變，平均病程（14.2±1.5）年，其中1例乙狀結腸癌采用外科手術切除，1例患者直腸早癌，采用內(nèi)鏡下ESD切除。

2.4 該組患者病變程度以及復發(fā)情況分析

該組患者中有32例患者處于臨床緩解期，32例臨床緩解期中有19例內(nèi)鏡下觀察仍然可見黏膜充血、水腫等活動性炎癥癥狀；29例緩解期患者經(jīng)內(nèi)鏡判斷黏膜已愈合，但20例患者并沒有出現(xiàn)腺體排列紊亂、各種炎癥性細胞浸潤、黏膜水腫及纖維化、形成隱窩膿腫等病理結果，其余9例患者內(nèi)鏡檢查以及病理組織學檢查黏膜均愈合。內(nèi)鏡下緩解期患者共3例復發(fā)，復發(fā)率達到10.3%，具體見下表2。

3 討論

根據(jù)相關資料研究表明[3]，40.0%～50.0%左右潰瘍性結腸炎患者病變位于直乙狀結腸、直腸，29.7%～39.0%左右患者超過乙狀結腸，但是還沒有累及全結腸，21.0%～50.0%患者累及全結腸。該次實驗研究結果表明，內(nèi)鏡下觀察155例患者病變部位位于直腸4例（2.6%），左半結腸48例（31.0%），廣泛結腸68例（43.9%），由此可見，最常見的病變部位是廣泛結腸。這與黃華麗等[4]研究的中，通過對潰瘍性結腸炎100例患者進行臨床分析，其病變部位位于直腸2例（2.0%），左半結腸31例（31.0%），廣泛結腸43例（43.0%），最為常見的病變部位是廣泛結腸的結果一致。有資料研究報道[4]，40～50歲是潰瘍性結腸炎患者發(fā)病的高峰期，中位年齡43.8歲左右。該次實驗研究結果表明，30～60歲是潰瘍性結腸炎的高發(fā)年齡，共70例，占到45.2%。這和以往學者研究報道存在一定的出入，可能是由于樣本量較小，中位年齡增高。封靜[5]研究提出，臨床評分體系與內(nèi)鏡評分兩者之間密切相關，對于臨床評估疾病活動度以及治療有效性都具有極其重要的作用。該次實驗研究表明，臨床分級以及內(nèi)鏡分級兩者之間密切相關，臨床分級越高，內(nèi)鏡下嚴重程度分級也就越嚴重。但該次19例患者雖達到臨床緩解，但內(nèi)鏡下觀察仍然存在活動性炎癥癥狀，提示臨床診斷潰瘍性結腸炎患者，不僅可觀察患者的臨床癥狀，內(nèi)鏡檢查也可為臨床治療以及評估臨床治療效果提供重要依據(jù)[6]。因此，臨床評估潰瘍性結腸炎患者的過程中，不僅應仔細觀察患者的臨床癥狀，而且應在內(nèi)鏡下仔細觀察患者黏膜情況，必要時還應進行組織病理學檢查，這樣可以更準確的評估患者的病情，判斷患者預后情況[7]。該次還表明，內(nèi)鏡下觀察黏膜愈合患者中，不管是病理伴有慢性炎癥患者、伴有粒細胞浸潤患者，還是無病理結果患者，復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這和萬星陽等[8]研究結果存在些許差異，考慮可能是由于該次研究抽取樣本量較少，加上疾病復發(fā)和臨床治療方法、臨床分型等多方面因素有關，具體還需要進一步深入研究分析。

臨床多數(shù)研究報道[8]指出，潰瘍性結腸炎患者的病程越長，癌變風險也就越高，病程長達10年以上，病灶累及全結腸都是導致癌變的重要危險因素。該次2例患者發(fā)生癌變，平均病程（14.2±1.5）年，這和以往大多數(shù)研究報道基本相符，提示若患者病程在10年以上，非常有必要定期進行結腸鏡監(jiān)測。

綜上所述，UC臨床分級和內(nèi)鏡分級密切相關，內(nèi)鏡檢查有助于臨床判斷緩解期患者黏膜是否愈合。但內(nèi)鏡下黏膜愈合患者復發(fā)率和病理檢查結果之間的關系、病理分型關系還需要進一步深入研究。

[參考文獻]

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[4] 黃華麗，繆應雷，王光耀.潰瘍性結腸炎患者內(nèi)鏡分析[J].臨床消化病雜志，2013，9（3）：159.

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[8] 萬星陽，胡邦，任東林，等.肛門良性疾病術前全結腸鏡檢查的臨床意義[J].中華消化外科雜志，2014，13（1）：47.

（收稿日期：2017-04-21）endprint