胡 榮，魏文志，張婧環(huán)，高 冕，田京利，李 英

體檢人群幽門螺桿菌感染與上消化道疾病的相關(guān)性

胡 榮，魏文志，張婧環(huán)，高 冕，田京利，李 英

目的分析體檢人群幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染與上消化道疾病的相關(guān)性。方法對我院2013年9月—2016年10月參加健康體檢并行13C-呼氣試驗和胃鏡檢查者870例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組Hp感染407例，感染率為46.8%，其中男343例(48.2%)，女64例(40.3%)；<30歲組Hp感染率最高，為63.6%(7/11)，不同性別和年齡的Hp感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本組胃鏡檢查結(jié)果為胃腫瘤16例(1.8%)，其中Hp感染6例(37.5%)；消化性潰瘍22例(2.5%)，Hp感染20例(90.9%)；胃息肉54例(6.2%)，Hp感染17例(31.5%)；慢性胃炎777例(89.3%),Hp感染363例(46.7%)；正常1例并感染Hp，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Hp感染與消化性潰瘍及慢性胃炎等上消化道疾病密切相關(guān)。

幽門螺桿菌；胃腫瘤；消化性潰瘍；胃鏡檢查

幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)是1983年澳大利亞學(xué)者首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活組織病理檢查(活檢)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，為慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等上消化道疾病的致病因素，被世界衛(wèi)生組織明確為Ⅰ類致癌源[1]。文獻(xiàn)報道我國Hp感染率高達(dá)40%～60%[2]。健康體檢人群13C-呼氣試驗檢測Hp感染的陽性率達(dá)40%以上[3-4]。為進(jìn)一步探討Hp感染與上消化道疾病的相關(guān)性，本文對870例健康體檢人群進(jìn)行13C-呼氣試驗以檢測Hp感染情況，并與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我院2013年9月—2016年10月參加健康體檢并行13C-呼氣試驗和胃鏡檢查者870例，其中男711例，女159例；年齡17～82(48.93±8.598)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢前1個月內(nèi)服用非甾體類消炎藥、抗生素、H2-受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑及免疫抑制劑等藥物；②有外科手術(shù)史；③活動性胃腸出血者；④腫瘤患者。

1.2研究方法

1.2.113C-呼氣試驗：使用13C尿素呼氣試驗診斷試劑盒，采用HY-IREXB型13C呼氣檢測儀進(jìn)行檢測，DOB≥4.0即為Hp感染。

1.2.2胃鏡檢查：受檢者術(shù)前均禁食12 h，予常規(guī)胃鏡檢查，對異常病變組織進(jìn)行活檢。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率(%)表示。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1Hp感染情況 本組Hp感染407例，感染率為46.8%，其中男343例，感染率為48.2%；女64例，感染率為40.3%。Hp陽性者以年齡進(jìn)行分組，<30歲組Hp感染率最高，為63.6%(7/11)，30～<40歲、40～<50歲、50～<60歲及≥60歲組Hp感染率逐漸降低，分別為52.7%(48/91)、50.4%(191/379)、41.9%(125/298)、39.6%(36/91)。健康體檢人群性別和年齡的Hp感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2胃鏡檢查結(jié)果 本組胃鏡異常檢出率為99.9%(869/870)，其中胃腫瘤16例(1.8%)，消化性潰瘍22例(2.5%)，胃息肉54例(6.2%)，慢性胃炎777例(89.3%),正常1例(0.1%)，且慢性胃炎檢出率女性高于男性，而胃腫瘤、消化性潰瘍、胃息肉的檢出率男性高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.035，P<0.05)，見表1。

表1 健康體檢870例不同性別胃鏡檢查結(jié)果比較[例(%)]

注：與男性組比較，aP<0.05

2.3上消化道疾病與Hp感染情況 胃鏡檢查結(jié)果為胃腫瘤、消化道潰瘍、胃息肉、慢性胃炎、正常Hp感染率分別為37.5%(6/16)、90.9%(20/22)、31.5%(17/54)、46.7%(363/777)、100%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=23.977，P<0.05)，見表2。

表2 健康體檢870例上消化道疾病與Hp感染情況[例(%)]

3 討論

隨著臨床對Hp感染研究的深入，人們越來越重視對健康人群Hp感染的篩查和防治。Hp感染的篩查分為侵入性和非侵入性檢查[5]，其中侵入性檢查包括快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢測、細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)鏡檢查，非侵入性檢查包括13C-呼氣試驗、糞便抗原檢測和血清抗體檢測。兩者檢測Hp感染各有優(yōu)缺點，其中電子胃鏡是常用的侵入性檢查方法，可直接觀察食管、胃、十二指腸的腔內(nèi)病變，同時鉗取病變組織進(jìn)行病理檢查，具有一定的優(yōu)越性，但檢查方法較為復(fù)雜，操作存在風(fēng)險，臨床應(yīng)用受到一定限制。13C是一種較為穩(wěn)定的同位素，無放射性污染，可重復(fù)使用，兒童和孕婦亦可安全應(yīng)用，且在胃內(nèi)分布較均勻，與胃黏膜的接觸更廣泛，能全面反映整個胃黏膜Hp的感染情況。Stenstrom等[6]研究認(rèn)為13C-呼氣試驗是檢測Hp現(xiàn)癥感染的最好方法。通過13C-呼氣試驗對人群進(jìn)行篩查，具有準(zhǔn)確度高、無痛苦、風(fēng)險低、易于接受等特點，尤其適于健康人群。

本研究Hp感染率為46.8%，處于我國較低水平，但高于張艷君等[3-4]研究結(jié)果，分析可能與本研究人群多為企業(yè)中高層人員，收入及文化水平雖較高，但男性居多、社會活動頻繁等。Hp胃炎是一種感染性疾病，所有Hp感染者在組織學(xué)上均存在慢性活動性炎性反應(yīng)，可在人與人之間傳播[7]。中國傳統(tǒng)的不分餐飲食習(xí)慣是Hp感染的主要途徑，聚餐時大鍋飯習(xí)慣增加了細(xì)菌通過筷子傳播到食物的可能性。我國Hp感染率與不同年齡和性別的相關(guān)性研究結(jié)果不盡相同，部分文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)Hp感染率與年齡和性別相關(guān)[3-4]，部分研究結(jié)果提示Hp感染率與年齡和性別無相關(guān)性[8-11]，而國內(nèi)的相關(guān)研究提示不同地區(qū)Hp感染率在性別、年齡等方面具有差異性。本研究顯示不同年齡和性別的Hp感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且<30歲組Hp感染率最高(63.6%)，隨著年齡增長Hp感染率逐漸降低，可能與現(xiàn)在年輕人喜歡在外聚餐，年長者則更關(guān)注自身健康有關(guān)，且中青年男性Hp感染率偏高，應(yīng)加強對該類人群Hp感染的防治工作。

Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍和胃腫瘤的重要病因[12]，通過多重途徑導(dǎo)致胃酸分泌增加，并在局部組織聚集，從而使pH值降低，影響細(xì)胞內(nèi)多種代謝酶功能，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，加之氫離子及組胺刺激局部組織，致黏膜充血、水腫、出血、糜爛甚至潰瘍[13-14]。本研究胃鏡檢出上消化道疾病者Hp感染情況由高到低依次為消化性潰瘍、慢性胃炎、胃腫瘤和胃息肉，與張棟等[11，15-17]研究結(jié)果相符，其中消化性潰瘍Hp感染率最高，分析可能與以下因素有關(guān)：①Hp感染致胃泌素分泌增加，造成十二指腸潰瘍；②Hp感染致局部胃黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，破壞黏膜屏障；③Hp感染能改變胃黏膜上皮細(xì)胞動力學(xué)，造成上皮細(xì)胞增殖過度或凋亡，引發(fā)潰瘍。

國內(nèi)對上消化道疾病與Hp感染的研究多見于醫(yī)院上消化道疾病患者[14,16-18]，鮮少對健康體檢人群進(jìn)行Hp感染流行病學(xué)調(diào)查[11]，因研究對象及疾病分組不同，故疾病檢出率存在一定差異。本研究將健康體檢人群的胃鏡檢查結(jié)果與13C-呼氣試驗結(jié)果進(jìn)行對比，提示Hp感染與上消化道疾病密切相關(guān)，但本研究對象為該地區(qū)的部分健康體檢人群，結(jié)果可能存在一定的誤差，尚需更大的臨床研究證實。

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Relationship between HP Infection and Diseases of Upper Digestive Tract in People Taking Physical Examinations

HU Ronga, WEI Wen-zhia, ZHANG Jing-huana, GAO Miana, TIAN Jing-lia, LI Yingb

(a. Health Management Center, b. Department of Medical Affairs, Bethune International Peace Hospital of PLA, Shijiazhuang 050082, China)

ObjectiveTo analyze the relationship between helicobacter pylori (HP) infection and diseases of upper digestive tract in people taking physical examinations.MethodsClinical data of 870 people taking physical examinations between September 2013 and October 2013, who were examined by13C breath test and gastroscope examination at the same time, was retrospectively analyzed.ResultsAmong the 870 people, 407 people had HP infection, and the infection rate was 46.8%. There were 343 males (48.2%) and 64 females (40.3%) among the 403 HP infection patients. The infection rate was the highest in patients less than 30 years old, and the rate was 63.6% (7/11). There were no significant differences in infection rate between different gender and age (P>0.05). The gastroscope examination results showed that 16 patients (1.8%) had gastrointestinal tumor which included 6 patients (37.5%) with HP infection; 22 patients (2.5%) had peptic ulcer which included 20 patients (90.9%) with HP infection; 54 patients (6.2%) had gastric polypus which included 17 patients (31.5%) with HP infection; 777 patients (89.3%) had gastritis which included 363 patients (46.7%) with HP infection; 1 people had normal result of gastroscope examination combined with HP infection. The differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionHP infection has closely relationship with diseases of upper digestive tract such as peptic ulcer and chronic gastritis.

Helicobacter pylori; Stomach neoplasms; Peptic ulcer; Gastroscopy

R377

A

1002-3429(2017)09-0100-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.035

2017-06-06 修回時間：2017-07-10)

軍隊保健專項課題(16BJZ47)

050082 石家莊，解放軍白求恩國際和平醫(yī)院健康管理中心(胡榮、魏文志、張婧環(huán)、高冕、田京利)，醫(yī)務(wù)部(李英)

李英，E-mail:liy9518@126.com.cn