夜鷹

腦出血、腦栓塞、腦血栓三者通常共享名字：腦中風(fēng)、腦卒中或腦血管意外。那它們到底是不是一回事？

從現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別與急救的角度講，三者并無(wú)不同。無(wú)論是腦血管破裂還是腦血管堵塞，都是腦功能的損害，導(dǎo)致意識(shí)與運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝、呼吸循環(huán)衰竭。

因此，一旦患者出現(xiàn)神志、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，就有可能是三者之一，就需要即刻取得醫(yī)療救治。清醒者，早就醫(yī)或呼叫急救車(chē)：昏迷且有呼吸者，側(cè)臥位，不要喂任何東西，包括藥物和水，等待急救車(chē)到來(lái)。

從致病機(jī)制講，三者是有明顯不同的，在醫(yī)院內(nèi)的救治手段也不同。腦出血是血管的破裂出血，血腫壓迫腦組織，引發(fā)功能障礙。腦血栓形成是血管動(dòng)脈粥樣硬化，造成狹窄，斑塊破裂在原位形成血栓，堵塞血管，造成腦功能損害。

腦栓塞與腦血栓形成致病機(jī)制都是血管的堵塞。但腦栓塞患者血管阻塞的栓子是來(lái)自其他地方例如頸內(nèi)動(dòng)脈或者心臟，脫落之后隨著血流堵塞在腦血管。而腦血栓形成是指血栓在堵塞部位原位產(chǎn)生。

因此，腦出血的救治原則是止血、清除血腫，解除腦組織壓迫。而腦血管堵塞（腦栓塞、腦血栓形成）的救治原則是溶解血栓，讓堵塞的血管再通。

止血與溶血，治療方向剛好相反。至于腦梗死、腦梗塞這兩個(gè)詞，說(shuō)的都是腦血管堵塞，可理解為其包括了腦血栓形成和腦栓塞。

從發(fā)病過(guò)程與征象上，有程度不一的差別。腦出血多出現(xiàn)在老年、高血壓病患者，年輕人腦血管先天畸形破裂出血也有發(fā)生?；颊甙l(fā)病突然，頭痛嘔吐多見(jiàn)，快速加重甚至危及生命。

腦栓塞多見(jiàn)于心臟病、房顫患者，栓子在心臟形成，脫落之后隨血流堵塞在腦血管，發(fā)病突然，多表現(xiàn)為偏癱，語(yǔ)言、活動(dòng)障礙。

腦血栓形成多見(jiàn)于老年動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病患者，可有前驅(qū)短暫腦缺血發(fā)作，常于安靜或睡眠中發(fā)病。

小灶的腦出血可能與腦栓塞、腦血栓形成并無(wú)癥狀上的分別。而大面積的腦栓塞或腦血栓形成造成快速的顱內(nèi)壓增高引發(fā)意識(shí)障礙，在癥狀上也難與腦出血鑒別。

想鑒別腦出血還是腦血管堵塞，快速而準(zhǔn)確的方法是頭顱CT檢查。因此對(duì)于突發(fā)的腦功能障礙，可疑腦血管疾病者，首要的檢查是頭顱CT，來(lái)排除腦出血，然后即可以考慮依照腦血管堵塞的治療原則，看是否適合溶栓治療。

編輯/葉云endprint